楊國俊，李 寧，王保偉

（1.河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 451191；2.河南農(nóng)業(yè)大學，河南 鄭州 450002）

1 醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展歷程

醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)在國內(nèi)的發(fā)展歷程可謂是一波三折。20世紀20—50年代，當時的燕京大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學的家政系開設有營養(yǎng)學知識課程。解放后，我國醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)經(jīng)歷了在醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)中開設到因醫(yī)學專業(yè)目錄調(diào)整取消，最后順應市場經(jīng)濟需求而又恢復的艱辛歷程[1]。1985年，中山醫(yī)科大學重新設立營養(yǎng)系，開設醫(yī)學營養(yǎng)學專業(yè)。兩年后，浙江醫(yī)科大學也隨之招收營養(yǎng)學專業(yè)本科生，由此，營養(yǎng)師由高校培養(yǎng)。1999年，教育部進行專業(yè)目錄調(diào)整，撤銷了醫(yī)學營養(yǎng)學三級專業(yè)。在隨后的10年間，本科層次就只有極少數(shù)院校還保留醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)。例如，中山大學在預防醫(yī)學專業(yè)開設醫(yī)學營養(yǎng)學方向培養(yǎng)，以最大限度地保留我國營養(yǎng)醫(yī)師的培養(yǎng)基地。但這種少量的教育資源遠遠不能滿足社會對營養(yǎng)師的需求，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才漸漸萎縮。近年來，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)如雨后春筍般蓬勃發(fā)展，2006年我院醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)開始招生。目前，高職高專層面開設醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的學校有遼寧中醫(yī)藥大學職業(yè)技術學院、天津醫(yī)學高等?？茖W校、蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院、甘肅中醫(yī)學院、河南醫(yī)學高等?？茖W校等數(shù)十所。2012年版的《普通高等學校本科專業(yè)目錄》根據(jù)行業(yè)和學科發(fā)展對部分專業(yè)門類進行了增減、拆分、合并及更名。如醫(yī)學門類中的“預防醫(yī)學類”更名為“公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學類”，同時新增了食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學等新興學科專業(yè)。隨后，浙江大學、上海交通大學、四川大學、上海中醫(yī)藥大學、山東中醫(yī)藥大學、重慶醫(yī)科大學、天津中醫(yī)藥大學、昆明醫(yī)科大學、南京中醫(yī)藥大學、徐州醫(yī)學院、貴陽醫(yī)學院、蚌埠醫(yī)學院等十余所高等院校在本科層面增設食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)在碩士研究生層次開設營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)的高等院校約有46所?？傊?，我國醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)被納入高等教育的時間不長，尚處于起步階段，還不成熟，與發(fā)達國家相比存在較大差距，亟待進一步發(fā)展和完善。

2 高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)教育現(xiàn)狀

我國傳統(tǒng)的?？平逃灰暈椤氨究平逃膲嚎s版”。高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)課程設置與本科食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)基本類似。多數(shù)本、專科院校都開設有解剖學、生理學、生物化學、藥理學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、預防醫(yī)學、流行病學、統(tǒng)計學、健康教育學、基礎營養(yǎng)學、公共營養(yǎng)學、臨床營養(yǎng)學、食品微生物學、食品安全與毒理學、食品工藝等課程，部分院校開設有病理學與病理生理學、醫(yī)學微生物與免疫學、烹飪學基礎、保健食品、藥膳食療、中醫(yī)養(yǎng)生學等課程。多數(shù)高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)過度強調(diào)學科建設，對技能培養(yǎng)重視不夠，實驗實訓課所占學時比例較低。碩士研究生層次的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)偏重于學術研究，課程設置實行學分制，較為靈活。不同院系及不同研究方向課程設置不盡相同，多數(shù)院校開設有學位基礎課（臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學），專業(yè)基礎課（營養(yǎng)與疾病、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學），前沿講座，公共基礎課（計算機應用基礎、醫(yī)學文獻檢索），專業(yè)選修課（實驗動物學、醫(yī)學分子遺傳學、多元統(tǒng)計方法與SAS軟件、醫(yī)學分子生物學、高級生化與分子生物學實驗技術）等課程。研究生、本科生、?？粕鄬哟稳瞬诺呐囵B(yǎng)，將給社會輸送大批醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才，為營養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展提供強有力的技術支持和人才保障。

3 高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀

對我校近5年500名醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)形勢比較樂觀，就業(yè)單位多集中在醫(yī)療衛(wèi)生機構及健康服務行業(yè)。具體是：醫(yī)療衛(wèi)生機構（醫(yī)院營養(yǎng)科、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）占25%，健康服務行業(yè)（健康管理中心、保健食品生產(chǎn)和營銷企業(yè)、餐飲和配膳公司等）占39%，商貿(mào)企業(yè)占16%，專升本或讀研占10%，其他占10%。但是，高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)方面仍然存在就業(yè)率較低、就業(yè)單位層次不高等問題。

4 居民的營養(yǎng)現(xiàn)狀迫切需要醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)健康發(fā)展

隨著我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，廣大居民的生活水平不斷提升，城鄉(xiāng)居民的膳食、營養(yǎng)狀況有了明顯改善，營養(yǎng)不良和營養(yǎng)缺乏病癥患病率持續(xù)下降，同時我國面臨著營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)結構失衡的雙重挑戰(zhàn)。近年來，食品安全事故頻發(fā)，人們更加關注食品安全與健康問題，注重飲食衛(wèi)生和合理營養(yǎng)。廣大居民迫切需要醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)技術人員對營養(yǎng)相關疾病進行診治，對合理營養(yǎng)及平衡膳食進行指導，以提高全民營養(yǎng)狀況和身體素質(zhì)。

5 營養(yǎng)立法步伐緩慢，制約醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)發(fā)展

目前，國內(nèi)營養(yǎng)立法步伐緩慢，臨床營養(yǎng)師處于尷尬境地。本科層次的食品衛(wèi)生與營養(yǎng)學專業(yè)學生畢業(yè)時被授予理學學士學位，按規(guī)定理學學士不能參加醫(yī)師資格考試。2000年，衛(wèi)生部出臺了營養(yǎng)師資格考試制度，醫(yī)院的營養(yǎng)師必須參加這項考試，考試通過后可以在營養(yǎng)科工作，但沒有處方權。在美國，70%以上的醫(yī)院設有由醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、藥劑師和護士共同組成的營養(yǎng)支持小組（nutrition support team，NST）[2]。美國的臨床營養(yǎng)師在醫(yī)用食品的使用決定方面已超過醫(yī)師而起主導作用。目前，國內(nèi)尚無醫(yī)學營養(yǎng)方面的立法，未對醫(yī)用食品進行定義，醫(yī)用食品或臨床營養(yǎng)制劑無相關法律法規(guī)，沒有專門的分類。因此，臨床營養(yǎng)制劑只能通過藥品或普通食品進入市場。但實際上，臨床營養(yǎng)制劑既不是真正意義上的藥品，更不同于普通食品或保健食品。醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的發(fā)展亟待完善的法律提供支撐。

6 建議

6.1 加強醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)建設

6.1.1 高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)合理定位有助于提高就業(yè)穩(wěn)定性目前，用人單位對畢業(yè)生層次要求高，在醫(yī)院營養(yǎng)科本科生、碩士研究生占主導地位。因此，高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)時不能僅僅局限于醫(yī)療機構和健康服務業(yè)，應向基層社區(qū)及其他行業(yè)拓展就業(yè)渠道。醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)就業(yè)面廣，可供就業(yè)的領域很多，如餐飲服務管理行業(yè)，幼兒園保健醫(yī)崗位，為個人、社會公共保健領域和社會服務部門提供營養(yǎng)服務的專業(yè)咨詢機構等[3]。結合社會實際需求，高職高專醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)定位應該是培養(yǎng)面向健康服務行業(yè)的能夠勝任公共營養(yǎng)師和臨床營養(yǎng)師工作的高端技能型醫(yī)學營養(yǎng)專門人才。根據(jù)專業(yè)定位，調(diào)整課程設置，重視學生技能培養(yǎng)?，F(xiàn)階段，醫(yī)學營養(yǎng)不只是營養(yǎng)缺乏病的防治，也不僅限于疾病的營養(yǎng)治療，機體營養(yǎng)對疾病的預防、治療、康復和保健均具有重要作用。不僅對已有營養(yǎng)不良病的患者實施營養(yǎng)治療，還要對具有營養(yǎng)風險的患者提供營養(yǎng)支持。要求公共營養(yǎng)師和臨床營養(yǎng)師有足夠的知識和先進的技術去完成本職工作。例如，我國傳統(tǒng)的營養(yǎng)治療模式“以腸外為主、腸內(nèi)為輔”，不僅造成腸外制劑濫用，而且增加患者并發(fā)癥的機會。當前營養(yǎng)支持途徑的選擇標準是“采用全營養(yǎng)支持，首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)聯(lián)合應用”[4～6]。因此，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)只有合理定位，才能適應專業(yè)發(fā)展。

6.1.2 加強醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)師資隊伍建設 醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)師資隊伍建設要與人才培養(yǎng)模式相適應。培養(yǎng)高端技能型醫(yī)學營養(yǎng)專門人才時，應重視對專職教師的培訓和對兼職教師的篩選。通過多種渠道培訓專職教師，如到醫(yī)院營養(yǎng)科、食品生產(chǎn)企業(yè)、健康咨詢公司、食品衛(wèi)生監(jiān)督等部門進行培訓，進一步豐富和提升專職教師的專業(yè)知識和技能水平，提高“雙師型”教師比例。在兼職教師選擇上，應嚴格選擇標準、切實核定帶教能力，聘請一批業(yè)務能力強、責任感強的外聘教師授課。多種形式開展第二課堂活動，增強學生對專業(yè)的信心和熱情。

6.1.3 重視醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)實習基地建設 注重醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)?？茖W生技能培養(yǎng)，加強與省市級醫(yī)院及食品企業(yè)的聯(lián)系，建立高水平的實訓基地。目前我校已與鄭州大學第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院等多家省級醫(yī)院聯(lián)合，建立了較好的校外實習基地。在已有的省內(nèi)外實習基地的基礎上進一步拓展，強化專業(yè)技能訓練，重視實踐技能考核，探索與企業(yè)合作的長效模式，探討校院（企）聯(lián)合辦學管理機制。根據(jù)學生自身條件，結合職業(yè)發(fā)展方向，引導學生考取公共營養(yǎng)師、臨床營養(yǎng)師及營養(yǎng)配菜員資格證書，培養(yǎng)和提高醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生的專業(yè)技能[7]。針對學生培養(yǎng)過程中存在的問題進行改革，以適應醫(yī)院、幼兒園和企業(yè)等健康服務行業(yè)的需要，保證人才培養(yǎng)和實際需求的對接。

6.1.4 規(guī)范營養(yǎng)師培訓 自2003年全國大規(guī)模開始營養(yǎng)師培訓認證以來，全國營養(yǎng)師培訓機構培訓各類別、各領域的營養(yǎng)師已經(jīng)超過10萬余人，對醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的發(fā)展起到了積極作用。但由于相關法律法規(guī)不健全、培訓不規(guī)范，存在學員缺乏醫(yī)學知識、課程設置缺乏系統(tǒng)性、培訓教材不規(guī)范、培訓時間短、缺乏實踐教學等一系列問題，擁有營養(yǎng)師證書的人員職業(yè)能力參差不齊，且根本沒有醫(yī)學專業(yè)基礎的人員占較大比例。營養(yǎng)師培訓工作亟待進一步規(guī)范。

6.1.5 強化醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生人文素質(zhì)教育 人文素質(zhì)對營養(yǎng)師開展營養(yǎng)知識宣傳、膳食指導等工作十分重要。醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)開設人文素質(zhì)課，有利于臨床營養(yǎng)師、公共營養(yǎng)師與患者、被服務人群的溝通與交流，有利于臨床營養(yǎng)師和公共營養(yǎng)師正常開展工作，提高服務效果。

6.2 加快營養(yǎng)立法步伐

目前，在我國只有47%的醫(yī)院設有營養(yǎng)科，具備營養(yǎng)師資格的人員僅占22%[8]，對營養(yǎng)師、醫(yī)用食品、臨床營養(yǎng)制劑等缺乏完善的配套管理機制。因此，加快營養(yǎng)立法步伐，規(guī)范醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的教學管理，界定營養(yǎng)師的地位和權限，已顯得十分重要和迫切。我國亟待盡快制定和出臺營養(yǎng)相關法律，明確醫(yī)用食品審批、生產(chǎn)、銷售諸多環(huán)節(jié)的基本技術要求、法律責任，使用對象、使用范圍，以及由誰開出營養(yǎng)制劑或醫(yī)用食品的資質(zhì)等。并逐步在醫(yī)院、幼兒園、學校、企事業(yè)單位的公共食堂及餐飲服務業(yè)推行營養(yǎng)師制度，促進營養(yǎng)行業(yè)的規(guī)范管理和營養(yǎng)學科的健康發(fā)展。

7 前景展望

時代呼喚營養(yǎng)師，時代需要醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)。為滿足近期營養(yǎng)工作需要，中國營養(yǎng)學會根據(jù)中國科協(xié)的指示精神，在各省設立了營養(yǎng)師培訓基地，受到了社會各界的歡迎。目前，中國營養(yǎng)學會受國務院法制辦的委托，組織專家起草了《國民營養(yǎng)管理條例》。根據(jù)居民營養(yǎng)與健康狀況的新形勢，有關部門先后出臺了對醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)人才的相關規(guī)定。其中，衛(wèi)生部2009年印發(fā)的《臨床營養(yǎng)科建設與管理指南（試行）》規(guī)定，“三級醫(yī)院和具備條件的二級醫(yī)院應設立臨床營養(yǎng)科，其他醫(yī)院可設立營養(yǎng)診室”“營養(yǎng)醫(yī)師人數(shù)與醫(yī)院床位數(shù)之比至少為1∶150，營養(yǎng)技師與營養(yǎng)醫(yī)師應按照1∶1的比例配備，營養(yǎng)護士應不少于3人”?！吨袊澄锱c營養(yǎng)發(fā)展綱要（2001—2010年）》明確提出，要“提高營養(yǎng)師的社會地位，逐步在醫(yī)院、幼兒園、學校、企事業(yè)單位的公共食堂及餐飲服務業(yè)推行營養(yǎng)師制度”；并規(guī)定，今后各醫(yī)院、學校、幼兒園、養(yǎng)老院、食品企業(yè)、運動隊、健身俱樂部、大型賓館、飯店、體檢中心、100人以上的職工食堂將強制配備專門的公共營養(yǎng)師；只有持有公共營養(yǎng)師或醫(yī)師資格證書的人員才可以進行保健品直銷工作。這些規(guī)定若能以法律條文的形式固定下來，必將為營養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展提供強有力的法律保障，為醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)學生提供更廣闊的就業(yè)空間和更多的就業(yè)機會。營養(yǎng)師作為一種新興職業(yè)，目前，國內(nèi)尚有400萬的人才缺口。隨著相關部門領導和廣大群眾對營養(yǎng)學認識的不斷提高，人們普遍認識到營養(yǎng)、保健、健身和養(yǎng)生的重要性，將會大大增加營養(yǎng)師的市場需求，醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)及營養(yǎng)師的明天會更加輝煌。

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