丁美超，蘇天照

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)，山西 太原 030001）

● 醫(yī)學(xué)教育 ●

芻議當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神建構(gòu)

丁美超，蘇天照

（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)，山西 太原 030001）

醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步需要醫(yī)學(xué)人文精神的引導(dǎo)，醫(yī)學(xué)人文精神的構(gòu)建離不開醫(yī)學(xué)技術(shù)的升華。以當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)負(fù)反饋為始，引出醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵，探討如何推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文精神“接地氣”更彰顯人文特性，并為構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神提出具體策略。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)；醫(yī)學(xué)人文精神；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

隨著科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展，處于醫(yī)學(xué)整合、技術(shù)主體化及資本主體化大環(huán)境下的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)在預(yù)防、診療疾病、保健和康復(fù)等方面占據(jù)著越來越有利地位?；蚣夹g(shù)、生殖技術(shù)、移植技術(shù)、介入技術(shù)、器官移植技術(shù)等以其準(zhǔn)確化、精密化、無傷害化、微創(chuàng)化優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，為挽救患者生命、延長(zhǎng)壽命、提高生命質(zhì)量，促進(jìn)人群健康發(fā)揮著巨大作用。但人們畏懼醫(yī)學(xué)技術(shù)無限制擴(kuò)張的憂慮卻與日俱增，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)成了一把“雙刃劍”，與其不合理擴(kuò)張相伴而來的是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神日益失去平衡，醫(yī)學(xué)技術(shù)越發(fā)偏離醫(yī)學(xué)人文軌道，“技術(shù)豐滿人性骨感”的問題越發(fā)突出，這無疑向醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人文精神構(gòu)建提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

1 芻議當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)人們的思維方式和價(jià)值觀念有著深刻影響，促使人們對(duì)健康的內(nèi)涵有了全新的認(rèn)識(shí), 對(duì)生命質(zhì)量也有更高的追求。杜志政教授曾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)這樣評(píng)價(jià)：它既是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成功與驕傲，同時(shí)也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)備受批評(píng)的靶標(biāo)[1]。

1.1 價(jià)值追求“異化”

愛因斯坦曾說：“科學(xué)技術(shù)，這種強(qiáng)有力的手段，究竟是給人類帶來幸福還是帶來災(zāi)難，應(yīng)該取決于人類自己”。高級(jí)尖端的醫(yī)療診治設(shè)備的使用，為醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確、快捷的診療技術(shù)，但是也為其心理和行為產(chǎn)生深刻影響。

主要表現(xiàn)在以下三方面：首先，技術(shù)進(jìn)步給人提供的自由條件越多，給人的種種強(qiáng)制也就越多，這種社會(huì)造就了只有物質(zhì)生活，沒有精神生活，沒有創(chuàng)造性的麻木不仁的單面人。在臨床診療活動(dòng)過程中，不借助醫(yī)學(xué)技術(shù)數(shù)據(jù)情況下不能或不自信做出正確的臨床判斷及決策。臨床醫(yī)務(wù)人員一旦對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)檢查手段過度信任和依賴, 忽視或弱化了視、觸、叩、聽等直接診療手段，甚至以技術(shù)性輔助診斷代替必要且有同樣價(jià)值信息來源的基本診斷手段,勢(shì)必會(huì)嚴(yán)重影響其對(duì)患者臨床癥狀的主觀判斷導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思維僵化，甚至漏診、誤診、誤治。這其實(shí)是馬爾庫塞（Herbert Marcuse）“單向度的人”在醫(yī)學(xué)技術(shù)層面的反映。其次，臨床診療標(biāo)準(zhǔn)化、程序化以及“代碼文化”（如住院部病人基本上成了一個(gè)床位代碼），阻礙了醫(yī)患雙方信息交流和情感溝通，只見“病”不見“人”，醫(yī)療服務(wù)生、冷、硬，淡化了醫(yī)患之間的人情味兒，從而引起醫(yī)患之間關(guān)系緊張。近幾年醫(yī)療糾紛井噴式增長(zhǎng)，“醫(yī)鬧”事件頻現(xiàn)就是血淋淋的例證。因此醫(yī)務(wù)人員“兼顧患者的生理和心理舒適度”就顯得尤為必要、重要。第三，醫(yī)學(xué)技術(shù)本身是為人服務(wù)的，其異化完全是人們價(jià)值選擇的結(jié)果。技術(shù)批判主義者這樣評(píng)論：本該為人所控制的技術(shù)卻反過來控制了人,造成了人的平庸和人性的喪失。技術(shù)使現(xiàn)代人難以選擇自己的命運(yùn),失去了作為人的自主性和主動(dòng)性[2]。醫(yī)療新技術(shù)從一種技術(shù)手段異化為“冷冰冰”的醫(yī)學(xué)主宰，醫(yī)生成為醫(yī)療新技術(shù)的附屬物。

1.2 醫(yī)學(xué)技術(shù)的“馬太效應(yīng)”

羅伊·波特所說：“醫(yī)學(xué)有時(shí)似乎主要是由對(duì)發(fā)展它的技術(shù)能力感興趣的精英領(lǐng)導(dǎo), 而很少考慮它的目的和價(jià)值，甚至個(gè)體的痛苦”。就醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，大醫(yī)院擁有更多更強(qiáng)的技術(shù)（包括人才）資源，這一初始條件一旦設(shè)定就會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的正向“馬太效應(yīng)”，因?yàn)獒t(yī)療技術(shù)與求醫(yī)者數(shù)量是呈非線性正相關(guān)的。醫(yī)療技術(shù)水平高導(dǎo)致就醫(yī)者增加，患者數(shù)量增加加快醫(yī)療技術(shù)提高，而在一個(gè)高度開放競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)下小醫(yī)院卻只有悲唱負(fù)向“馬太效應(yīng)”的份。“馬太效應(yīng)”易導(dǎo)致技術(shù)權(quán)威泛化。其一，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員，使用高效精密的醫(yī)學(xué)技術(shù)在多數(shù)情況下就擁有絕對(duì)的話語權(quán)，在為其帶來巨大榮譽(yù)與權(quán)威的同時(shí)，也贏得更多探索高精尖醫(yī)療技術(shù)的機(jī)遇、循環(huán)提高及壟斷醫(yī)療技術(shù)資源及獨(dú)占權(quán)利。其二，易形成對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)威非理性崇拜，遏制其他新思維的出現(xiàn)。醫(yī)療體系中的“馬太效應(yīng)”不利于醫(yī)療服務(wù)體系的和諧發(fā)展，同時(shí)也會(huì)淡化救死扶傷的人文理念。

1.3 無限制技術(shù)干預(yù)的倫理問題

羅伊.伯特在《劍橋醫(yī)學(xué)史》有言：“如果不堅(jiān)持正確的醫(yī)學(xué)目的,‘重技輕人’,那醫(yī)學(xué)的成功可能正導(dǎo)致一個(gè)自己創(chuàng)造但又無法控制的怪物”[3]?！吧潜挤诺模偰苷业匠雎?-與生的欲望相比，任何的暴力都是孱弱的”。極端科學(xué)主義者把科學(xué)技術(shù)理想化、神圣化。對(duì)醫(yī)學(xué)技術(shù)過度推崇、非理性技術(shù)干預(yù)，勢(shì)必帶來一些新的倫理思考，甚至給人類本身帶來災(zāi)難性的后果。比如基因技術(shù)，人們還不完全甚至不能像對(duì)待自然界那樣改變或操縱自然本體，更不具備控制自身進(jìn)化的能力。在進(jìn)行轉(zhuǎn)基因作物實(shí)驗(yàn)過程中，通常采用抗生素抗性基因作為標(biāo)記基因，這會(huì)增加人體對(duì)抗生素的耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。再如人類輔助生殖技術(shù)（ART）給不孕癥的家庭帶來了福音，但也對(duì)傳統(tǒng)家庭道德觀念提出了新的挑戰(zhàn)，復(fù)雜的親子關(guān)系共同詰難該技術(shù)的科學(xué)性、適宜性。技術(shù)萬能主義論者的“更新技術(shù)”解決“新技術(shù)”出現(xiàn)的問題的理論是站不穩(wěn)腳的。醫(yī)學(xué)處于人體生命的有限性與技術(shù)無限性的矛盾中，并在無意識(shí)地將其自身推向由善而惡的邊緣[4]，因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)很多是針對(duì)未來的，以其為假設(shè)，而現(xiàn)代技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就植根于這種天然的不確定之中。

1.4 貴族化傾向

世界衛(wèi)生組織早已意識(shí)到：“當(dāng)代醫(yī)學(xué)正在沿著一條越來越昂貴的同時(shí)又愈來愈為少數(shù)人服務(wù)的方向發(fā)展”[5]。其一，現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)市場(chǎng)化特征尤為突出，加之資本的極度滲入，為在醫(yī)療市場(chǎng)占據(jù)有利地位，增加收益，醫(yī)院無節(jié)制使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，如大檢查、無效治療、濫用高新技術(shù)。最終使醫(yī)學(xué)技術(shù)陷入“高技術(shù)-高費(fèi)用-高利益”的怪圈。原因就是在確立拯救生命的醫(yī)學(xué)技術(shù)分配規(guī)則上，市場(chǎng)決定了誰能負(fù)擔(dān)得起醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用，誰就是受益者。這無形中就分化了醫(yī)療的“貧民”和“貴族”，適宜技術(shù)被冷落，毋庸置疑這與醫(yī)學(xué)人文精神是相悖的。

其二，現(xiàn)階段醫(yī)療事故實(shí)行“舉證倒置”，醫(yī)務(wù)人員為減少醫(yī)療糾紛或者醫(yī)療事故，增加不必要大、新檢查項(xiàng)目。加之醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)資本化、市場(chǎng)化，這些都無形中加劇醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用上漲的矛盾。醫(yī)療費(fèi)用的迅速增長(zhǎng)，削弱了初級(jí)衛(wèi)生保障措施的實(shí)際效果、弱化了衛(wèi)生保障政策的可及性與公平性。有研究表明“醫(yī)藥費(fèi)用的快速增長(zhǎng)直接導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的急劇增加，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出從1999年的16.5億元增加到2010年的3,271.6億元，增長(zhǎng)了近200倍”[6-7]。這不僅導(dǎo)致人均衛(wèi)生資源水平的下降，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi),沖擊我國(guó)醫(yī)療保障體系，同時(shí)增加國(guó)家公共衛(wèi)生財(cái)政重負(fù)，影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)的平穩(wěn)發(fā)展。

除上述問題外，我們還應(yīng)當(dāng)關(guān)注非著眼于治療疾病切實(shí)需要的“炫技”問題以及醫(yī)療服務(wù)過程中模糊醫(yī)療服務(wù)人員個(gè)人責(zé)任的問題。綜上所述，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展進(jìn)程中凸顯的種種社會(huì)問題，很難通過科學(xué)自身的發(fā)展得到克服。我們需要的醫(yī)學(xué)應(yīng)該是“一門公正的、可持續(xù)的、用得起的，同時(shí)也是一門有節(jié)制的、謹(jǐn)慎的醫(yī)學(xué)”。歷史證明：只有具有醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)才能成為人的醫(yī)學(xué)[8-9]。醫(yī)學(xué)人文精神在某種程度上的社會(huì)意識(shí)，迫切需要醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神全方位、多層次、立體化融會(huì)整合。

2 醫(yī)學(xué)人文精神的內(nèi)涵

2.1 淵源

據(jù)考證，“人文”一詞在中國(guó)最早可追溯至《周易》，《周易·賁卦·彖辭》有言： “文明以止，人文也。觀乎天文以察時(shí)變，觀乎人文以化成天下?！敝袊?guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)人文精神，源于儒家的“仁愛”思想。孟子曰：“無傷也，是乃仁術(shù)”，晉代楊泉在《論醫(yī)》中寫道： “夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也” 林通《省心錄·論醫(yī)》說：“無恒德者不可以作醫(yī)，人命死生之系。”“醫(yī)乃仁術(shù)”是中國(guó)傳統(tǒng)的的精髓，本著“憐愛之心，惻隱之情”行醫(yī)治病，施藥救人即為“仁者愛人”。古代樸素的醫(yī)學(xué)人文精神，后來發(fā)展成為歷代醫(yī)家所尊崇的行醫(yī)宗旨和原則。

在西方，《希波克拉底誓言》是比較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，同時(shí)期醫(yī)學(xué)人文精神以恢復(fù)病人的健康作為醫(yī)生的最高職責(zé)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為是為病人服務(wù)。而后經(jīng)過文藝復(fù)興的洗禮，人文精神在歐美國(guó)家急劇膨脹，迅速蔓延，醫(yī)學(xué)人文精神逐漸剝離了古代醫(yī)學(xué)人文精神的樸素性，強(qiáng)調(diào)以人為出發(fā)點(diǎn)，把保護(hù)人的健康和生命放到醫(yī)學(xué)診療的首位。近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神是伴隨生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展而來，它將人權(quán)論和公益論相結(jié)合，以功利論為特征，強(qiáng)調(diào)社會(huì)人群的健康，注重社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)環(huán)境的統(tǒng)一，注重人的價(jià)值、權(quán)力及尊嚴(yán)，主張?jiān)卺t(yī)療服務(wù)中合理分配衛(wèi)生資源，為西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展奠定理論基礎(chǔ)。

2.2 內(nèi)涵

長(zhǎng)期以來，人們對(duì)醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵的理解依然比較模糊和空泛。由于社會(huì)歷史大環(huán)境不同，醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提升，醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵也在不斷發(fā)展和逐漸完善。綜合眾多學(xué)者的觀點(diǎn)概括如下[10-13]。

醫(yī)學(xué)人文精神即在醫(yī)療服務(wù)過程中堅(jiān)持“以人為本”，將人的價(jià)值置于首位，尊重人的生命權(quán)力、生命信仰、生命尊嚴(yán)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式“社會(huì)人”的層次上關(guān)注人的生存意義，人的情感需求、人的生命質(zhì)量、人的整體利益和未來幸福的核心健康價(jià)值觀。其包含四個(gè)要點(diǎn)：

（1）醫(yī)學(xué)人文精神的出發(fā)點(diǎn)是“人”，其核心和原則是“以人為本”。

（2）醫(yī)學(xué)人文精神更加尊重和敬畏生命，“敬畏悲憫”，應(yīng)當(dāng)充分保障人的生命權(quán)與健康權(quán)，以維護(hù)生命作為醫(yī)學(xué)人文精神的最高使命和職責(zé)。

（3）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從注重“自然人”轉(zhuǎn)向關(guān)注“社會(huì)人”，這就需要樹立整體健康觀，促進(jìn)自然、社會(huì)與人三者和諧互動(dòng)及可持續(xù)發(fā)展。

（4）促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神相互交融、相互滲透。

3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵式發(fā)展

科技發(fā)展必須以“人文”的精神對(duì)待，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)也不例外，任何空洞地、抽象地呼喚醫(yī)學(xué)人文精神，都是對(duì)生命的無限褻瀆。如何通過科學(xué)醫(yī)療服務(wù)體現(xiàn)對(duì)人和生命的尊重與關(guān)愛，才是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)人文精神發(fā)展亟待解決的“短板”。構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文精神內(nèi)涵式發(fā)展是以醫(yī)學(xué)的內(nèi)部因素作為動(dòng)力和資源的發(fā)展模式。

3.1 堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)正確理念價(jià)值導(dǎo)向

3.1.1 醫(yī)學(xué)的發(fā)展應(yīng)當(dāng)是人性優(yōu)先，而非技術(shù)優(yōu)先

一方面，醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)人文精神從來都不是完全對(duì)立的，醫(yī)學(xué)技術(shù)在理論層面上豐富了醫(yī)學(xué)人文的內(nèi)涵，技術(shù)手段在醫(yī)學(xué)人文精神的引導(dǎo)下推動(dòng)了醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。單純強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)忽視人文精神必將偏離生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，患者需要的是富有人情味的醫(yī)護(hù)人員而不是佩戴冷冰裝備的技術(shù)專家和工程師。在處理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神關(guān)系方面，應(yīng)當(dāng)樹立科學(xué)的價(jià)值觀，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)放到人文哲學(xué)的大環(huán)境下予以審視。堅(jiān)持工具理性服從價(jià)值理性以醫(yī)學(xué)技術(shù)為依托，以人文精神為落腳點(diǎn)，既要尊重醫(yī)學(xué)技術(shù)，又要警惕技術(shù)崇拜，以一種科學(xué)的態(tài)度對(duì)待醫(yī)學(xué)技術(shù)，重塑現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神。

另一方面，醫(yī)學(xué)的人文特性要求最理想的醫(yī)療，但由于疾病的復(fù)雜性，以及人們對(duì)健康的無止境要求等特點(diǎn)，完全滿足人們的這些需求是不現(xiàn)實(shí)的。但減小機(jī)體損傷，減少醫(yī)療費(fèi)用等仍大有可為。綜合而言就是滿足患者情感需求，注重溝通技巧，為患者提供“效好價(jià)廉”的診療服務(wù)，充分保障人的生命權(quán)與健康權(quán)，使用微創(chuàng)或無創(chuàng)手術(shù)，減小機(jī)體危害，開展公益慈善和人文關(guān)愛活動(dòng)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神的雙動(dòng)力發(fā)展。3.1.2 對(duì)待醫(yī)學(xué)堅(jiān)持“審慎”的態(tài)度

技術(shù)與道德發(fā)生斷裂就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)從工具變成了醫(yī)學(xué)追求的目的，伴隨人類追求新技術(shù)欲望急速膨脹并呈非理性發(fā)展，若得不到有效控制，醫(yī)學(xué)技術(shù)勢(shì)必會(huì)完全失去其自身本該發(fā)展的方向，進(jìn)而演化成一種獨(dú)立的力量，具備一種“非常”意識(shí)，以其自身的邏輯和發(fā)展目標(biāo)“肆虐”前進(jìn)。換句話說“本應(yīng)成為手段的技術(shù)現(xiàn)在成為醫(yī)學(xué)追求的目的，本應(yīng)成為關(guān)愛對(duì)象的患者卻變?yōu)槌删图夹g(shù)的手段”[1]。解決醫(yī)學(xué)技術(shù)“倒置”現(xiàn)象就需要在醫(yī)學(xué)技術(shù)研發(fā)、應(yīng)用層面上堅(jiān)持“審慎”的態(tài)度，任何啟動(dòng)、催生、應(yīng)用醫(yī)學(xué)新技術(shù)的原因都應(yīng)該以臨床治療的有益需要為基礎(chǔ)，與社會(huì)環(huán)境和人文需要直接相關(guān)。如抗艾滋病及抗癌藥物的研究，都是為了適應(yīng)人類生命保障需要而啟動(dòng)的，有其發(fā)展的內(nèi)在必要性。3.1.3 堅(jiān)持適時(shí)干預(yù)原則

任何外力（先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)）對(duì)機(jī)體的干預(yù)均應(yīng)以機(jī)體自然力承受為限，否則即使再強(qiáng)大，一旦形成對(duì)機(jī)體的破壞時(shí)，其作用是無效的，甚至是反作用。這就需要優(yōu)先發(fā)展適宜技術(shù)，充分評(píng)估技術(shù)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，倫理風(fēng)險(xiǎn)，大力推進(jìn)自然療法盡量減少人為干預(yù)，壓縮技術(shù)應(yīng)用的空間。在醫(yī)療活動(dòng)中謀求自然力與外部干預(yù)之間的平衡，摒棄強(qiáng)制性、進(jìn)攻性醫(yī)療，提倡自然力與干預(yù)并存，推進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的道德化。

3.2 人文精神教育的內(nèi)涵式發(fā)展

3.2.1 注重人文精神的“德”性教育

醫(yī)生是崇高而又特殊的職業(yè) ，傳遞的是“醫(yī)者父母心”的人文藝術(shù)?！夺t(yī)工論》：“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正人”。 古之《大醫(yī)精誠》論述了醫(yī)德的兩個(gè)核心問題：為醫(yī)者“精”—博極醫(yī)源，精勤不倦；為醫(yī)者“誠”—見彼苦惱，若己有之。針對(duì)醫(yī)學(xué)生人文教育現(xiàn)實(shí)問題，建立醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的 “A-B-C-D” 教育體系值得借鑒[14]。一方面，臨床醫(yī)生參與醫(yī)學(xué)人文教學(xué)活動(dòng)，這是實(shí)現(xiàn)人性化的醫(yī)療的關(guān)鍵，醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)修為，磨礪精湛的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；另一方面，在醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)一開始即滲入醫(yī)學(xué)人文精神，使之成為醫(yī)學(xué)面貌的本然，簡(jiǎn)言之就是在接觸醫(yī)學(xué)之始便積極塑造醫(yī)者同情心及耐心、尊重和理解患者，以己之技能解除病人之頑疾，目的即是將醫(yī)學(xué)人文精神“烙”在行醫(yī)之中。

3.2.2 營(yíng)造醫(yī)學(xué)人文環(huán)境，接受人文熏陶和洗禮

增加醫(yī)學(xué)人文教材，增設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等；在醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊中增設(shè)醫(yī)學(xué)人文欄目，如《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》、《柳葉刀》等；在醫(yī)學(xué)、管理學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上開辟人文論壇，溝通信息，增加了解；舉辦醫(yī)學(xué)人文講座，如301醫(yī)院聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名人文學(xué)者與全院醫(yī)師共同探討人文精神，反響良好。營(yíng)造人文學(xué)術(shù)氛圍目的是引領(lǐng)醫(yī)學(xué)人文思潮百家爭(zhēng)鳴，潛移默化“德”性教育。

3.3 降低醫(yī)學(xué)技術(shù)中“馬太效應(yīng)”的負(fù)效應(yīng)

“馬太效應(yīng)”在推動(dòng)醫(yī)學(xué)技術(shù)頂尖人才的塑造方面，具有內(nèi)生動(dòng)力性，如何合理發(fā)揮“馬太效應(yīng)”的正效應(yīng)，抑制負(fù)效應(yīng)值得商榷。個(gè)人觀點(diǎn)有三。其一，大力倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)技術(shù)權(quán)威人才發(fā)揚(yáng)民主精神，通過梯隊(duì)建設(shè)，鼓勵(lì)自由探索，為醫(yī)學(xué)新秀提供更多展示的機(jī)會(huì)，為潛在者創(chuàng)造適宜環(huán)境，政策支持,鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才的創(chuàng)新能力。其二，完善醫(yī)學(xué)技術(shù)科研成果系統(tǒng)量化及社會(huì)效益評(píng)估，在有關(guān)醫(yī)學(xué)技術(shù)項(xiàng)目申請(qǐng)上面以某階段研究成果為主，參考前期研究成果，建立良好的醫(yī)學(xué)技術(shù)平等機(jī)制及交流機(jī)制，促進(jìn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置，“分解”技術(shù)權(quán)威的獨(dú)斷性。其三，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)后續(xù)跟蹤調(diào)查，建立懲防體系及常規(guī)化效用機(jī)制,弱化“馬太效應(yīng)”負(fù)影響。

3.4 社會(huì)制度的革新

3.4.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與社會(huì)制度安排是密切相關(guān)

現(xiàn)代醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)龐大的社會(huì)綜合問題，有必要把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)放在社會(huì)的層面去看待，把醫(yī)學(xué)人文精神滲透到、體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)和制度體系當(dāng)中。強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生“公共產(chǎn)品”性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，不斷提高公立醫(yī)院的“公益性”，進(jìn)一步完善社會(huì)醫(yī)療保障體系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)2011年,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出6367億元,漲幅驚人，但是卻僅占GDP總額的1.35%,遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的6%～8%標(biāo)準(zhǔn)[6]，甚至低于大部分發(fā)展中國(guó)家的2%～6%比例。遏制醫(yī)療的“貴族化”傾向，需要政府增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總投入，調(diào)整財(cái)政投入結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性原則，根據(jù)衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)成本及市場(chǎng)需求測(cè)定結(jié)果，建立醫(yī)療費(fèi)用籌資方式、量化指標(biāo)及投入機(jī)制，同時(shí)不斷完善補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)療政策，促進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)藥分家，提高醫(yī)保覆蓋率，擴(kuò)大基本藥物的報(bào)銷范圍和比例，建立和完善醫(yī)藥公示制度，加快推進(jìn)和完善基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置，解決好“看病難、看病貴”問題。

3.4.2 醫(yī)學(xué)技術(shù)準(zhǔn)入和評(píng)價(jià)管理是醫(yī)學(xué)技術(shù)走進(jìn)臨床的“入口”

我國(guó)目前存在相關(guān)組織機(jī)構(gòu)力量薄弱，倫理審查委員會(huì)運(yùn)作不規(guī)范等問題，這就需要嚴(yán)格遵守醫(yī)療新技術(shù)的臨床準(zhǔn)入制度。對(duì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)必須充分探討其安全性、合法性、合理性以及倫理性，對(duì)臨床應(yīng)用必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)。同時(shí)不斷努力完善醫(yī)療系統(tǒng)倫理委員會(huì)建設(shè)工作，充分發(fā)揮其審查與監(jiān)督功能，維護(hù)和平衡醫(yī)療衛(wèi)生各方利益，改善醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)人文精神有機(jī)結(jié)合。

3.4.3 規(guī)范法律

2007年施行《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法(試行)》，該辦法僅對(duì)醫(yī)療技術(shù)臨床試驗(yàn)的倫理審查作了泛泛的規(guī)定。2009年頒布《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》建立了分類分級(jí)管理制度，然而該辦法只是規(guī)范性文件，法律位階較低，且上位法缺乏對(duì)醫(yī)療新技術(shù)的準(zhǔn)入監(jiān)管[15]。因此建立和完善我國(guó)探索性醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入及相關(guān)倫理的法律、法規(guī)迫在眉睫。

總之，醫(yī)學(xué)人文精神具有很深的內(nèi)涵，它不是空中樓閣，也不是“客廳里談共產(chǎn)主義”。強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神并不是止步于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，更不是否定現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)，而是希望二者能夠優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，內(nèi)在統(tǒng)一?！熬次飞弊屷t(yī)學(xué)人文更有內(nèi)涵，“敬畏悲憫”讓人文精神走的更遠(yuǎn)。

[1] 孟小捷.為醫(yī)學(xué)把脈為醫(yī)學(xué)處方[N].健康報(bào),2012-11-21（006）.

[2] 谷芳芳,張建民.技術(shù)發(fā)展和人文關(guān)懷的沖突與并進(jìn)——以醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展為例[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2011, 32（2）：16-17.

[3] 賀蘭英.醫(yī)學(xué)目的與醫(yī)學(xué)人文精神[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(2)：98-100.

[4] 杜治政.論醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體化[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2011,32(1)：1-4.

[5] 陳曉陽,王云嶺,曹永福.人文醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[6] 王 萍,李麗軍.醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)與控制政策研究[J].宏觀經(jīng)濟(jì)研究,2013,173(4)：14-19.

[7] 何平平.經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化與醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)——中國(guó)數(shù)據(jù)的計(jì)量分析[J].財(cái)經(jīng)理論與實(shí)踐,2006,27(2)：90-94.

[8] 林 平.醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的人文精神反思[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2011,25(8)：521-523.

[9] 周麗春,黃俊芬,張紅衛(wèi).醫(yī)學(xué)人文精神與提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2009,7(5)：53-54.

[10] 杜治政.論新的醫(yī)學(xué)人文觀[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版),2008,29(7)：8-14

[11] 文秋林.醫(yī)學(xué)人文精神的核心價(jià)值探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2011,19(4)：723-725.

[12] 劉 虹. 中國(guó)醫(yī)學(xué)人文運(yùn)動(dòng)矢志不移的追求：鑄就“好醫(yī)學(xué)”[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2012,33(11)：5-7.

[13] 劉 虹.論醫(yī)學(xué)人文精神的歷史走向[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2002, 23(12)：20-22.

[14] 孫 鵬.醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育體系構(gòu)建研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué),2012：79.

[15] 吳偉剛,張京京,湯傳芹,等.醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管面臨的問題與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院,2012,16(12)：66-69.

（本文編輯：鄒 鈺）

R-052

A

1003-2800（2014）10-0654-04

2014-04-23

丁美超（1984-），男，河南人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)學(xué)倫理、衛(wèi)生政策方面的研究。

蘇天照（1976-），男，山西人，博士，副教授，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育、衛(wèi)生政策與衛(wèi)生法律法規(guī)方面的研究。