蔣艷

（張掖市甘州區(qū)北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 張掖 734000）

對(duì)社區(qū)糖尿病患者實(shí)施綜合干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

蔣艷

（張掖市甘州區(qū)北街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 張掖 734000）

目的 評(píng)價(jià)對(duì)社區(qū)糖尿?。―M）患者實(shí)施綜合干預(yù)的效果。方法 以186例社區(qū)2型DM患者為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)法，單數(shù)為實(shí)驗(yàn)組，雙數(shù)為對(duì)照組，以患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行綜合干預(yù)，對(duì)照組維持其原有生活狀態(tài)和治療措施，不施加干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組DM知識(shí)知曉率、自我管理能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)對(duì)提高DM患者的生活質(zhì)量有重要意義。

社區(qū)；綜合干預(yù)；糖尿病患者

DM是由胰島素分泌和（或）作用缺陷引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病，其發(fā)病率正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式改變而迅速升高，已成為繼心血管病和腫瘤后的第三大非傳染性疾病。如何有效防治DM，已是擺在人們面前的難題，尤其是防治并發(fā)癥，已成為全球性公共衛(wèi)生課題和備受關(guān)注的熱點(diǎn)[1]。隨著我國(guó)醫(yī)療模式改革，DM護(hù)理從醫(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)已是大勢(shì)所趨，開展社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)，可提高DM患者的治療依從性，使患者從被動(dòng)治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)預(yù)防，改變不良生活方式，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月至2013年10月在本社區(qū)健康服務(wù)中心登記在冊(cè)的DM（依據(jù)WHO（1999）DM診斷標(biāo)準(zhǔn)）患者共213例，隨機(jī)抽取186例作為研究對(duì)象，采用單雙數(shù)法，單數(shù)為干預(yù)組，雙數(shù)為實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組男50例，女43例，平均年齡51.6歲，病程l～20年，平均6.8年；對(duì)照組男48例，女45例，平均年齡50.2歲，病程l～22年，平均6.5年。兩組年齡、文化程度、病程長(zhǎng)短差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。兩組統(tǒng)一建立個(gè)人健康檔案，采用統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查，全面體檢，登記備案。干預(yù)前兩組的DM知識(shí)知曉率、自我管理能力和測(cè)量的空腹血糖、餐后2小血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。說(shuō)明研究目的并征得同意，但并不告知入組情況。

1.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

根據(jù)病情輕重、治療情況、年齡和受教育程度將實(shí)驗(yàn)組患者分成幾個(gè)小組，患者入組后，社區(qū)護(hù)士首先依據(jù)患者的家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、飲食習(xí)慣，制定完整的個(gè)性化的綜合干預(yù)計(jì)劃，選擇合適的干預(yù)方案，就具體干預(yù)措施進(jìn)行詳細(xì)講解。通過發(fā)放健康教育小冊(cè)子、DM科普知識(shí)宣傳資料、開具健康教育處方、家庭隨訪和電話隨訪等方式進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，在社區(qū)內(nèi)每月定期講課1次，要求社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同參與，給患者及家屬提供溝通交流的機(jī)會(huì)。對(duì)照組維持原有生活狀態(tài)和治療措施，不進(jìn)行干預(yù)，與實(shí)驗(yàn)組均在建檔一年后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.2.1 制定家庭隨訪計(jì)劃 社區(qū)護(hù)士至少對(duì)每名患者上門或電話隨訪1次。對(duì)文化程度低、家庭社會(huì)支持程度低的患者要增加隨訪次數(shù)，并取得家庭支持。

1.2.2 治療依從性干預(yù) 告知患者及家屬DM是一種慢性終身性疾病，其治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期并需要隨病程進(jìn)展而不斷調(diào)整的管理過程[2]，充分調(diào)動(dòng)家屬的主觀能動(dòng)性。

1.2.3 健康教育 利用黑板報(bào)、宣傳欄、錄像、知識(shí)講座等多種手段宣講DM基本知識(shí)、飲食控制的重要性、飲食計(jì)算和食物交換方法，科學(xué)運(yùn)動(dòng)方法，使用胰島素和口服降糖藥的注意事項(xiàng)，尿糖、血糖監(jiān)測(cè)意義及注意事項(xiàng)，預(yù)防低血糖的方法及相應(yīng)處理措施，各種并發(fā)癥的早期表現(xiàn)等。

1.2.4 飲食干預(yù) DM是生活方式疾病。生活水平的提高以及飲食習(xí)慣的改變、環(huán)境污染、噪音等，使DM誘發(fā)因素明顯增加。因此，飲食干預(yù)是DM防治中的重要一環(huán)。根據(jù)患者的理想體質(zhì)量及熱量級(jí)別，參考《DM平衡膳食指南》，由負(fù)責(zé)醫(yī)生制定個(gè)性化飲食處方。原則是保證營(yíng)養(yǎng)平衡，合理調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，宜少食多餐，忌暴飲暴食，多食蔬菜瓜果等清淡食物，同時(shí)也要讓家屬理解支持，隨時(shí)監(jiān)督自控能力差的患者控制飲食。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取、利用和氧化，從而降低血糖，同時(shí)有助于改善和增強(qiáng)呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)功能。根據(jù)患者的病情，列舉出幾種常見的有氧運(yùn)動(dòng)供其選擇，并告知運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果。

1.2.6 正確用藥指導(dǎo) 教會(huì)患者及家屬分辨和認(rèn)識(shí)各種口服降糖藥物，掌握正確的服藥方法、用藥注意事項(xiàng)等，遵守醫(yī)囑按時(shí)服藥。需要應(yīng)用胰島素者，教會(huì)注射者掌握操作方法。

1.2.7 自我血糖監(jiān)測(cè)干預(yù)及定期復(fù)查 發(fā)放社區(qū)自行設(shè)計(jì)的自我血糖監(jiān)測(cè)記錄本，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)血糖測(cè)試操作方法及采血針的處置，讓患者掌握自我監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間及頻率，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。建議患者每月攜帶血糖監(jiān)測(cè)記錄本到社區(qū)門診復(fù)診1次，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 測(cè)評(píng)工具

自行設(shè)計(jì)問卷，對(duì)兩組患者在建檔一年后進(jìn)行DM知識(shí)及自我管理能力調(diào)查，根據(jù)患者文化程度自填或幫助填寫，收回問卷進(jìn)行分析，滿分100分，70分以上者為合格。統(tǒng)一檢測(cè)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯5項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組DM知識(shí)知曉率比較（見表1）

表1 兩組DM知識(shí)知曉率比較[n（%）]

2.2 兩組自我管理能力比較（見表2）

表2 兩組自我管理能力比較[n（%）]

2.3 兩組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、HbAlc、總膽固醇、甘油三酯變化水平比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

從表1可以看出，干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組DM知識(shí)知曉率明顯較對(duì)照組高（P＜0.01）；從表2中看出，干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組自我管理能力較對(duì)照組明顯高（P＜0.01）；從表3中看出，實(shí)驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、總膽固醇均較干預(yù)前顯著下降且明顯低于干預(yù)后的對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。說(shuō)明社區(qū)護(hù)理人員選擇合理的綜合干預(yù)方案，能滿足不同文化層次DM患者的需求，最終達(dá)到全民受益的目的。

3 討論

（1）DM患者的知識(shí)水平明顯提高，社區(qū)管理的優(yōu)越性充分體現(xiàn)。1996年國(guó)際DM組織已將DM教育列為DM5項(xiàng)基本治療措施之一[3]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過干預(yù)，DM患者在DM危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥知識(shí)掌握方面均有不同程度的提高。社區(qū)作為DM綜合干預(yù)措施的實(shí)施地點(diǎn)具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著本社區(qū)內(nèi)大部分DM患者的健康管理工作。通過對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員開展規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)，提高其DM防治知識(shí)水平，然后由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員向DM患者開展健康講座、提供健康指導(dǎo)、宣傳教育等服務(wù)，提高DM患者的防治知識(shí)水平。在知識(shí)宣教方面，社區(qū)管理發(fā)揮著巨大作用，其優(yōu)越性得到充分體現(xiàn)。

（2）DM患者行為生活方式的改善效果初步體現(xiàn)。干預(yù)措施實(shí)施后，干預(yù)組DM患者飲食情況得到改善，運(yùn)動(dòng)得到加強(qiáng)。在今后的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中應(yīng)進(jìn)一步提倡，從根本上改善DM患者不良生活方式。

（3）DM患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員診療水平和服務(wù)態(tài)度的滿意度有所提高。干預(yù)措施實(shí)施以來(lái)，DM患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的診療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度滿意度均有所提高。包括兩方面原因：首先，項(xiàng)目對(duì)所有干預(yù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)生、護(hù)士和防保人員開展系統(tǒng)化慢病管理培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員的慢病管理水平有所提高，從而增加了患者對(duì)診療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度的滿意度；其次，家庭隨訪、健康教育等活動(dòng)的開展，使患者感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)自己的重視，拉近了患者和醫(yī)務(wù)人員的距離。

慢性病自我管理是一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與患者及其家屬合作，對(duì)患者進(jìn)行健康教育使其掌握基本知識(shí)和自我防護(hù)知識(shí)及保健技能，并自我監(jiān)測(cè)疾病的新型慢病管理模式，具有成本低、效益高，覆蓋面廣的特點(diǎn)[4]。通過對(duì)DM患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，促使人們自愿采取有利于健康的行為，DM患者對(duì)DM相關(guān)知識(shí)知曉率有了顯著提高，飲食、鍛煉等行為生活方式也有所改善，空腹血糖、餐后2 h血糖、HbAlc、甘油三酯、總膽固醇均較干預(yù)前顯著下降，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)、態(tài)度等認(rèn)同度增加?？傊?，社區(qū)綜合干預(yù)是一項(xiàng)行之有效的DM防治方法。

[1]廖淑萍，孫巖.某社區(qū)DM患者的行為干預(yù)研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（6）：1475-1476.

[2]張靜平，李秀敏.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]The diabetes control and Complications trial research group.Influence of intensive treatment oll quality-of-life outcomes in thedi.betes control and complications trial[J].Diabetes Care，1996（19）：195.

[4]陳先輝，蔡俊明.坪山社區(qū)高血壓患者自我管理對(duì)相關(guān)行為影響的研究[J].中華健康管理學(xué)雜志，2008，2（3）：153-155.

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A

1671-1246（2014）19-0111-02