周曉，陸艷，鄭伊莎，項(xiàng)彩和，程君君，吳勤愛，陳慧慧，曹淑華

初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的干預(yù)

周曉，陸艷，鄭伊莎，項(xiàng)彩和，程君君，吳勤愛，陳慧慧，曹淑華

目的探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的影響。方法將73例擇期行剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和干預(yù)組（39例），對(duì)干預(yù)組入院后在剖宮產(chǎn)前、后實(shí)施了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，并與僅采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、心率及血壓比較，分別比較入院時(shí)、剖宮產(chǎn)前1 h及剖宮產(chǎn)后第3天的差異。結(jié)果入院時(shí)兩組SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。入院時(shí)兩組收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。結(jié)論系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能有效改善初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的心理健康狀況，降低患者血壓及心率波動(dòng)，可有效控制剖宮產(chǎn)前、后產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)，提高對(duì)手術(shù)耐受力，有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)；初產(chǎn)婦；護(hù)理干預(yù)；焦慮

近年來，由于各種病理原因和復(fù)雜的社會(huì)心理因素，選擇剖宮產(chǎn)的人群越來越多，剖宮產(chǎn)優(yōu)缺點(diǎn)的報(bào)道也越來越多[1-2]。不管陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，育齡婦女特別是初產(chǎn)婦的焦慮情緒都較明顯，尤其在施行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦之中，焦慮是常見的情緒反應(yīng)，影響初產(chǎn)婦的康復(fù)和身心健康。隨著社會(huì)各界對(duì)精神衛(wèi)生問題關(guān)注和研究力度越來越大，近年來人們對(duì)初產(chǎn)婦的圍手術(shù)期的焦慮也越來越重視。為了探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)焦慮心理的影響，筆者通過對(duì)73例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，并取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年1—6月

選擇在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院擇期行剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦73例，平均年齡（28.39±5.58）歲；妊娠周數(shù)37～40周，平均（38.72±1.33）周。入組條件：（1）既往沒有生育史；（2）具有剖宮產(chǎn)指征；（3）初中及以上文化程度，能正確理解并回答問卷中的內(nèi)容；患者及家屬同意配合干預(yù)及調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）不能完成焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分者。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組：對(duì)照組34例和干預(yù)組39例。對(duì)照組平均年齡（28.53±4.87）歲，平均孕周（38.29±1.17）周；高中以上學(xué)歷占82.3%（28例）。干預(yù)組平均年齡（28.12±6.03）歲，平均孕周（38.91±1.44）周；高中以上學(xué)歷占79.5%（31例）。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理干預(yù)措施兩組初產(chǎn)婦均由同等年資的醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行剖宮產(chǎn)和治療，操作嚴(yán)格遵守規(guī)程。對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前、后均給予常規(guī)護(hù)理措施。干預(yù)組產(chǎn)婦在實(shí)施上述常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施“焦慮為干預(yù)核心”的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施[3]。（1)剖宮產(chǎn)前責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳盡的指導(dǎo)。內(nèi)容包括了解病情；講解剖宮產(chǎn)前心理狀態(tài)對(duì)麻醉、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響；了解產(chǎn)婦心理狀況，針對(duì)產(chǎn)婦不同心理狀態(tài)給予合理解釋、善意勸導(dǎo)。(2)用深入淺出的妊娠生理變化及生理、解剖學(xué)基礎(chǔ)理論講解與產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)相關(guān)的知識(shí)：包括剖宮產(chǎn)的簡(jiǎn)單步驟，麻醉的原理、步驟，用藥及其安全性，手術(shù)室的環(huán)境特點(diǎn)，糾正其潛在的認(rèn)知缺乏。使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)過程大致心中有數(shù)，增強(qiáng)對(duì)麻醉、手術(shù)和自身的信心。(3)講解焦慮情緒反應(yīng)的有關(guān)的知識(shí)，了解不同的心理狀態(tài)對(duì)剖宮產(chǎn)后恢復(fù)的影響，學(xué)習(xí)控制、緩解焦慮情緒的方法，指導(dǎo)、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)募∪夥潘蛇\(yùn)動(dòng)，或做有規(guī)律的深呼吸練習(xí)（30min/次，2次/d），降低焦慮情緒反映；鼓勵(lì)產(chǎn)婦聽音樂、觀看電視節(jié)目等輕松的藝術(shù)欣賞活動(dòng)降低焦慮的程度，也可請(qǐng)克服剖宮產(chǎn)前恐懼取得良好效果的產(chǎn)婦現(xiàn)身說法來調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦積極克服剖宮產(chǎn)前焦慮和恐懼等。(4)加強(qiáng)初產(chǎn)婦情感支持和醫(yī)療護(hù)理支持：根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體的焦慮特點(diǎn)、擔(dān)心的主要問題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，協(xié)助處理來自醫(yī)療、家庭、社會(huì)各方面的影響因素等。(5)剖宮產(chǎn)后與醫(yī)生配合及時(shí)解答和處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的身心不適。

1.2.2 觀察指標(biāo)和評(píng)定方法于入院時(shí)（干預(yù)前），剖宮產(chǎn)前1 h（干預(yù)后）及剖宮產(chǎn)后第3天（術(shù)后恢復(fù)）對(duì)兩組產(chǎn)婦分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定產(chǎn)婦的焦慮值，由產(chǎn)婦自行填寫，統(tǒng)計(jì)總分，然后換算為標(biāo)準(zhǔn)分[4]。產(chǎn)婦填寫SAS評(píng)分量表的同時(shí)，測(cè)量產(chǎn)婦的血壓、心率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SAS評(píng)分分

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血壓變化情況mmHg

2 結(jié)果

2.1 SAS評(píng)分比較入院時(shí)兩組SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。見表1。

2.2 血壓情況比較入院時(shí)兩組收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；干預(yù)后，兩組收縮壓、舒張壓差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)。見表2。

2.3 兩組心率情況比較兩組入院時(shí)心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），兩組干預(yù)后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均＜0.05)，見表3。

3 討論

焦慮是一種常見的負(fù)性情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，能引起個(gè)體的痛苦感覺[5]。應(yīng)激反應(yīng)如過于強(qiáng)烈，不僅會(huì)給產(chǎn)婦增加更多的痛苦，還可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂。影響內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)，造成血壓升高、心率增快及不良反應(yīng)發(fā)生率升高。從而影響產(chǎn)婦乃至嬰兒的身心健康[6]。隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展以及社會(huì)心理因素的綜合作用，剖宮產(chǎn)率一直較高，而且在某些地區(qū)有進(jìn)一步升高的趨勢(shì)[7-8]。對(duì)于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于分娩的各種方式均存在不同程度的焦慮害怕等情緒，而產(chǎn)前的焦慮目前也越來越受到醫(yī)務(wù)人員的重視，故而本研究主要研究初產(chǎn)婦的焦慮情況。在本研究中我們可以看到兩組初產(chǎn)婦入院時(shí)多數(shù)存在不同程度的焦慮情緒，這主要與產(chǎn)婦產(chǎn)前合并有剖宮產(chǎn)指征如胎位不正、巨大兒、羊水過多等有關(guān)。焦慮情緒將直接影響到剖宮產(chǎn)的順利實(shí)施、產(chǎn)婦的身心健康及新生兒的健康，這也提示應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮給予高度重視與關(guān)注，同時(shí)剖宮產(chǎn)前如何緩解產(chǎn)婦焦慮以保障產(chǎn)婦與新生兒健康成為了產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)之一。

表3 兩組心率監(jiān)測(cè)結(jié)果次/min

筆者分別對(duì)兩組初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前、后進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦的焦慮評(píng)分，提示系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能顯著降低產(chǎn)婦的焦慮情緒評(píng)分（＜0.05）。因而在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)以產(chǎn)婦的認(rèn)識(shí)、行為及心理等方面為考慮，有計(jì)劃、有步驟的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，深入淺出地介紹剖宮產(chǎn)及其相關(guān)知識(shí)，合理解釋剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥及處理方法，與醫(yī)生配合及時(shí)處理產(chǎn)婦的不適，并舉出成功的病例，消除產(chǎn)婦顧慮，可使產(chǎn)婦

對(duì)其有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，減輕術(shù)前焦慮。

本研究結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組產(chǎn)婦的血壓及心率平均值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施干預(yù)后，對(duì)照組血壓平均值較干預(yù)組明顯升高，心率明顯加快（均＜0.05）。說明采用系統(tǒng)而連續(xù)性的干預(yù)能明顯控制產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，可消除產(chǎn)婦的恐懼心理，減輕應(yīng)激壓力，保持心率和血壓的平穩(wěn)，有利于產(chǎn)婦的順利康復(fù)。

總之，做好初產(chǎn)婦的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可以消除不良心理反應(yīng)，使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的診療，增加對(duì)剖宮產(chǎn)后不適的耐受力，減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.040

R473.71

A

1671-0800(2014)07-0854-03

325000浙江省溫州，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

曹淑華，Email：wzwktougao@ 163.com