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        腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹壁種植一例分析

        2014-03-20 07:18:31俞小英袁彩娣李志安
        關(guān)鍵詞:腹壁平滑肌肌瘤

        俞小英,袁彩娣,李志安

        ·病理報(bào)告·

        腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹壁種植一例分析

        俞小英,袁彩娣,李志安

        1 病例

        患者,女性,43歲,4年前因“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),病理檢查示:子宮良性平滑肌瘤。術(shù)后恢復(fù)良好。1年前自覺勞累后出現(xiàn)左下腹腫塊,如鴿蛋大小,質(zhì)中,偶感腫塊處疼痛,能忍,不影響正常工作生活。無惡心嘔吐,無腹瀉及里急后重感,無畏寒發(fā)熱,無胸悶氣急。1周前自覺腫塊增大,來浙江省紹興第二醫(yī)院檢查,B超提示左下腹壁腹腔鏡切口處實(shí)質(zhì)性腫塊(圖1~2),子宮前壁低回聲區(qū)考慮術(shù)后改變,雙附件未見異常,盆腔未見腫塊及積液,為求進(jìn)一步檢查及治療,考慮“腹壁腫塊,子宮肌瘤術(shù)后”收住入院。入院查體:一般情況好,體溫36.8℃,心率80次/min,血壓100/70 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),呼吸20次/min,心肺陰性,腹平軟,左下腹腹腔鏡切口疤痕上方可及4 cm×4 cm×3 cm包塊,質(zhì)地中等偏硬,活動(dòng)可,無壓痛。婦科檢查:外陰陰道陰性,宮頸光滑,子宮前位,正常大小,形態(tài)規(guī)則,質(zhì)地中等,無壓痛,活動(dòng)可,雙側(cè)附件未及明顯包塊。住院后予以各項(xiàng)檢查,胸片提示兩肺未見異常,心電圖未見明顯異常。各常規(guī)檢查指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)及性激素檢查均在正常范圍。根據(jù)患者病史體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果,考慮患者可能為臨床較為罕見的子宮肌瘤并發(fā)腹壁種植病例,決定手術(shù)確診,擇期在全麻下行腹壁腫塊切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊位于原腹腔鏡手術(shù)左切口略上方,大小為4 cm×4 cm×3 cm,0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm,為腹壁筋膜層下、肌肉層前,腫塊有完整包膜,快速冰凍示:梭形細(xì)胞腫瘤,符合平滑肌瘤(圖3)。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后病理檢查:左腹壁平滑肌瘤。

        2 討論

        子宮平滑肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤,常見于30~50歲婦女,可位于子宮的任何部位,平滑肌瘤一般由平滑肌細(xì)胞增生而成,伴有少量纖維結(jié)締組織組成,子宮平滑肌細(xì)胞異常增生發(fā)展成平滑肌瘤,發(fā)生在其他部位較為少見,有報(bào)道子宮肌瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移到腹腔、肺和淋巴結(jié)[1],也有大網(wǎng)膜、腹膜播散[2]。一般認(rèn)為是血行或淋巴轉(zhuǎn)移。子宮肌瘤腹壁種植少有報(bào)道,本患者曾行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),術(shù)中采用肌瘤粉碎器從左腹壁切口分次取出,平滑肌細(xì)胞有種植于切口處可能,如有良好的血供,腫塊可逐漸增大。良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤由平滑肌結(jié)締組織組成,術(shù)中應(yīng)排除低度惡性子宮平滑肌肉瘤。美國(guó)食品藥品管理局(FDA)也已經(jīng)發(fā)出警示,指出子宮肌瘤粉碎器存在肌瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)被臨床廣泛采用,特別是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù),通過上述病例,基層醫(yī)院從中可吸取一定經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn):首先應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,熟練掌握腹腔鏡技術(shù);其次術(shù)中仔細(xì)操作,熟悉解剖,術(shù)畢重視腹腔清理,防止組織碎屑遺留導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移;再次應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪,及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶并予以治療。

        圖1 超聲可見左下腹壁肌層前方47.4 mm×6.1 mm實(shí)質(zhì)性腫塊

        圖2 超聲可見左下腹壁深層11.3mm×4.8mm實(shí)質(zhì)性小腫塊

        圖3 左下腹壁種植性平滑肌瘤大體標(biāo)本及組織學(xué)檢查冷凍對(duì)照:(左腹壁)平滑肌瘤

        [1]黃艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹腔種植1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,12(1):187.

        [2]腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,30:7491.

        10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.079

        R737.33

        B

        1671-0800(2014)07-0918-01

        312000浙江省紹興,紹興第二醫(yī)院

        俞小英,Email:yuxiaoy11@163.com

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