俞小英，袁彩娣，李志安

·病理報(bào)告·

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹壁種植一例分析

俞小英，袁彩娣，李志安

1 病例

患者，女性，43歲，4年前因“子宮肌瘤”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，病理檢查示：子宮良性平滑肌瘤。術(shù)后恢復(fù)良好。1年前自覺勞累后出現(xiàn)左下腹腫塊，如鴿蛋大小，質(zhì)中，偶感腫塊處疼痛，能忍，不影響正常工作生活。無惡心嘔吐，無腹瀉及里急后重感，無畏寒發(fā)熱，無胸悶氣急。1周前自覺腫塊增大，來浙江省紹興第二醫(yī)院檢查，B超提示左下腹壁腹腔鏡切口處實(shí)質(zhì)性腫塊（圖1～2），子宮前壁低回聲區(qū)考慮術(shù)后改變，雙附件未見異常，盆腔未見腫塊及積液，為求進(jìn)一步檢查及治療，考慮“腹壁腫塊，子宮肌瘤術(shù)后”收住入院。入院查體：一般情況好，體溫36.8℃，心率80次/min，血壓100/70 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），呼吸20次/min，心肺陰性，腹平軟，左下腹腹腔鏡切口疤痕上方可及4 cm×4 cm×3 cm包塊，質(zhì)地中等偏硬，活動(dòng)可，無壓痛。婦科檢查：外陰陰道陰性，宮頸光滑，子宮前位，正常大小，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)地中等，無壓痛，活動(dòng)可，雙側(cè)附件未及明顯包塊。住院后予以各項(xiàng)檢查，胸片提示兩肺未見異常，心電圖未見明顯異常。各常規(guī)檢查指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)及性激素檢查均在正常范圍。根據(jù)患者病史體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果，考慮患者可能為臨床較為罕見的子宮肌瘤并發(fā)腹壁種植病例，決定手術(shù)確診，擇期在全麻下行腹壁腫塊切除術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫塊位于原腹腔鏡手術(shù)左切口略上方，大小為4 cm×4 cm×3 cm，0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，為腹壁筋膜層下、肌肉層前，腫塊有完整包膜，快速冰凍示：梭形細(xì)胞腫瘤，符合平滑肌瘤（圖3）。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后病理檢查：左腹壁平滑肌瘤。

2 討論

子宮平滑肌瘤是婦科最常見的良性腫瘤，常見于30～50歲婦女，可位于子宮的任何部位，平滑肌瘤一般由平滑肌細(xì)胞增生而成，伴有少量纖維結(jié)締組織組成，子宮平滑肌細(xì)胞異常增生發(fā)展成平滑肌瘤，發(fā)生在其他部位較為少見，有報(bào)道子宮肌瘤術(shù)后轉(zhuǎn)移到腹腔、肺和淋巴結(jié)[1]，也有大網(wǎng)膜、腹膜播散[2]。一般認(rèn)為是血行或淋巴轉(zhuǎn)移。子宮肌瘤腹壁種植少有報(bào)道，本患者曾行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中采用肌瘤粉碎器從左腹壁切口分次取出，平滑肌細(xì)胞有種植于切口處可能，如有良好的血供，腫塊可逐漸增大。良性轉(zhuǎn)移性平滑肌瘤由平滑肌結(jié)締組織組成，術(shù)中應(yīng)排除低度惡性子宮平滑肌肉瘤。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）也已經(jīng)發(fā)出警示，指出子宮肌瘤粉碎器存在肌瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)被臨床廣泛采用，特別是腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，通過上述病例，基層醫(yī)院從中可吸取一定經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：首先應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，熟練掌握腹腔鏡技術(shù)；其次術(shù)中仔細(xì)操作，熟悉解剖，術(shù)畢重視腹腔清理，防止組織碎屑遺留導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移；再次應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后隨訪，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶并予以治療。

圖1 超聲可見左下腹壁肌層前方47.4 mm×6.1 mm實(shí)質(zhì)性腫塊

圖2 超聲可見左下腹壁深層11.3mm×4.8mm實(shí)質(zhì)性小腫塊

圖3 左下腹壁種植性平滑肌瘤大體標(biāo)本及組織學(xué)檢查冷凍對(duì)照：（左腹壁）平滑肌瘤

[1]黃艷.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后腹腔種植1例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2012,12(1):187.

[2]腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)30例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,30:7491.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.079

R737.33

B

1671-0800(2014)07-0918-01

312000浙江省紹興，紹興第二醫(yī)院

俞小英，Email：yuxiaoy11@163.com