索金蘭

旋轉(zhuǎn)皮瓣用于骨科長(zhǎng)期臥床患者褥瘡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理

索金蘭

皮瓣；移植；褥瘡；護(hù)理

褥瘡是骨科長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)護(hù)理并發(fā)癥之一，如果久治不愈甚至威脅生命。尤其是老年患者，常合并一些內(nèi)科疾病，更是臨床護(hù)理中的棘手問(wèn)題。本文擬總結(jié)旋轉(zhuǎn)皮瓣用于骨科長(zhǎng)期臥床患者褥瘡手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集2009年3月至2013年5月寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院收治的骨科長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)褥瘡患者32例，其中男19例，女13例；年齡24～75歲，中位年齡57.6歲。原發(fā)疾病為股骨粗隆間骨折18例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4例。入院時(shí)均為褥瘡III期。

1.2 方法及結(jié)果入院后即行徹底清創(chuàng)，每天1～2次局部創(chuàng)面換藥，遠(yuǎn)紅外線理療，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，時(shí)機(jī)成熟時(shí)在局部麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉下行旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)手術(shù)[1]。

本組均未發(fā)生皮瓣壞死，3例創(chuàng)口出現(xiàn)滲液，經(jīng)后期切口換藥等治療愈合。所有患者經(jīng)治療褥瘡均愈合，愈合時(shí)間14～25 d，平均17.1 d。

2 護(hù)理

旋轉(zhuǎn)皮瓣能一期修復(fù)褥瘡創(chuàng)面，而精心細(xì)致的護(hù)理，密切觀察病情，正確的評(píng)估現(xiàn)存及潛在的護(hù)理問(wèn)題，是保證患者手術(shù)成功不可或缺的部分。

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理褥瘡患者多因受外傷或疾病的打擊，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床，對(duì)疾病的治療喪失信心，情緒低落，焦慮，煩躁，不配合治療。從患者入院起，護(hù)士應(yīng)熱情接待患者，以文明、普通、大眾化的語(yǔ)言及豐富的知識(shí)與患者交流[2]，通過(guò)與患者的交流，介紹科室的技術(shù)力量及治愈的類(lèi)似病例，講解有關(guān)褥瘡的防治知識(shí)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，從而使治療達(dá)到最佳效果[3]。2.1.2局部創(chuàng)面的護(hù)理首先徹底清創(chuàng)：用0.05%碘伏消毒，清除痂殼或腐爛壞死組織，再用雙氧水、0.9%氯化鈉注射液沖洗后用碘伏消毒創(chuàng)面，無(wú)菌紗布外敷。感染嚴(yán)重分泌物較多者用0.5%甲硝唑+慶大霉素?fù)Q藥，每天2次。局部用多源遠(yuǎn)紅外線治療儀照射30 min/次，2次/d。為促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，局部使用維生素C針劑或氨基酸、自蛋白外敷；肉芽組織水腫的用高滲鹽水換藥；必要時(shí)結(jié)合高壓氧治療。控制感染根據(jù)感染情況，取局部滲出物做細(xì)菌培養(yǎng)，靜脈輸注抗生素和營(yíng)養(yǎng)藥物控制全身感染，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.1.3 基礎(chǔ)護(hù)理做到勤翻身、勤擦洗及勤更換，交接班時(shí)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施。根據(jù)病情可選擇氣墊床或海綿墊，以減輕局部壓力，防止壓傷部位軟組織再損傷及壓迫創(chuàng)面致缺血、缺氧影響愈合。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者體位護(hù)理術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息并取側(cè)臥位，側(cè)臥時(shí)盡量前傾，稍屈膝，胸前、兩大腿間、膝關(guān)節(jié)處墊軟枕；每1～2小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)采用滾動(dòng)法，從胸前面翻轉(zhuǎn)至另一側(cè)，避免拖拉、推等動(dòng)作，防止局部血供障礙而導(dǎo)致局部皮瓣壞死或皮片脫落。

2.2.2 病情觀察（1）密切觀察生命體征的變化，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù)，直至患者麻醉清醒，血壓穩(wěn)定。高血壓患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物，并按時(shí)測(cè)量血壓、準(zhǔn)確記錄。（2）應(yīng)觀察切口滲血、滲液情況。切口包扎松緊要適合，過(guò)松不能達(dá)到壓迫死腔，容易形成皮下積液；過(guò)緊則影響皮瓣血運(yùn)，引起皮瓣壞死。本組無(wú)一例皮瓣壞死。（3）切口引流管的護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，切口引流應(yīng)維持有效的負(fù)壓，保持吸引通暢，經(jīng)常擠壓引流管，預(yù)防血塊堵塞，并妥善固定各引流管道，正確記錄各部位引流的色、質(zhì)、量。

2.2.3 注意觀察創(chuàng)面保持敷料清潔干燥，防止大小便污染，每次便后立即擦洗，保持皮膚清潔干燥，女患者必要時(shí)導(dǎo)尿。如創(chuàng)面滲液較多或污染及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生，更換表面敷料。此時(shí)，護(hù)理人員要采取激勵(lì)、舉例和示范等多種措施，指

導(dǎo)患者家屬?gòu)呐詤f(xié)助患者做簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉活動(dòng)，還要定時(shí)按摩患肢，以利于皮瓣的腫脹消退，進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)[4]。注意皮瓣顏色，皮溫及水腫情況，根據(jù)不同情況采取相應(yīng)措施。成活皮瓣色澤紅潤(rùn)而有彈性，青紫、發(fā)黑或蒼白表示皮瓣已壞死，應(yīng)及時(shí)清除，并繼續(xù)行創(chuàng)面換藥。本組有2例術(shù)后2 d皮瓣顏色呈紫紅色，考慮為靜脈回流受阻，經(jīng)體位調(diào)整后，紅外線照射后1周左右逐漸緩解。

2.2.4 防止感染病房每天紫外線消毒，保持手術(shù)區(qū)創(chuàng)面清潔，隨時(shí)觀察敷料滲出情況，滲濕后及時(shí)更換，為防止感染，將患者安置在條件較好的單人間，每日用消毒液擦試地面和桌面1次，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，調(diào)節(jié)室溫20℃～22℃，避免受涼。

2.2.5 飲食護(hù)理定期對(duì)患者全身情況進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算蛋白質(zhì)丟失量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。褥瘡常發(fā)生于負(fù)氮平衡的患者，故應(yīng)給予高蛋白、高維生素及易消化的飲食，以增強(qiáng)身體抵抗力和組織的修復(fù)能力。

2.3 出院指導(dǎo)普及褥瘡預(yù)防知識(shí)，耐心教導(dǎo)患者采取多種方法來(lái)改善行為，有計(jì)劃的做好隨訪工作。

[1]王巧君,楊淑芳,王英彩,等.58例顯微外科皮瓣修復(fù)小腿復(fù)雜傷軟組織缺損患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(8): 702-704.

[2]王玲,戚牟靜.乳腺癌患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志,2006, 12(20):2054.

[3]孫云,毛丹,易蕊,等.舒適護(hù)理對(duì)腰椎患者術(shù)前睡眠質(zhì)量的影響[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(5):368-370.

[4]梅方,李燕.護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)中使用電子氣壓止血帶患者不良反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(4):308-309.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.077

R473.6

B

1671-0800(2014)07-0916-02

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