郭利明，薛聰萍，費錦萍

腹膜透析患者鈣磷代謝狀況73例臨床分析

郭利明，薛聰萍，費錦萍

目的探討腹膜透析患者的鈣磷代謝狀況。方法收集存活腹膜透析患者73例，化驗血鈣、血磷、血甲狀旁腺素（PTH）及血25羥維生素D總量指標(biāo)；根據(jù)不同的PTH水平分成低PTH組（＜100 pg/ml）、正常PTH組（100～300 pg/ml）、高PTH（＞300 pg/ml），比較其血鈣、血磷及血25羥維生素D水平。結(jié)果3組PTH、血鈣、血磷及25羥維生素D差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；高PTH組與低PTH組、高PTH組與正常PTH組血鈣及血磷差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；低PTH組與正常PTH組、低PTH組與高PTH組血25羥維生素D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論在維持性腹膜透析患者中，高PTH患者比例較高，同時伴低血鈣、高血磷；而且普遍存在活性維生素D不足，低PTH患者尤為明顯。

腹膜透析；血甲狀旁腺素；血25羥維生素

鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是維持性腹膜透析患者的常見不良反應(yīng)，雖然大多數(shù)接受過鈣及活性維生素D治療，但仍有很多患者不能完全糾正。維持性腹膜透析患者普遍存在25羥維生素D不足[1]，高鈣、高磷及甲狀旁腺素（PTH）水平低下均限制了活性維生素D的使用[2]，進(jìn)一步加劇25羥維生素D缺乏。本文通過對存活腹膜透析患者化驗血鈣、血磷、血PTH及血25羥維生素D指標(biāo)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2003年8月至2012年8月寧波市第二醫(yī)院腎內(nèi)科所有存活腹膜透析患者73例，男40例，女33例；年齡17～88歲，平均（47.7±13.3）歲；平均殘余尿（420±163）ml；透析時限2～120個月，平均（26±12）個月；平均透析劑量（生理鈣腹透液）（5.7±1.6）L；其中慢性腎小球腎炎41例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例，多囊腎5例，痛風(fēng)性腎病3例。所有患者均接受過碳酸鈣維D片及活性維生素D（骨化三醇膠丸）治療，若治療過程中出現(xiàn)PTH低下或血鈣血磷高于上限，減量或停用。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法采集3 ml血標(biāo)本，檢驗科生化檢測儀檢測血鈣、血磷，電化學(xué)發(fā)光法檢測血PTH，寧波美康醫(yī)學(xué)檢驗中心串聯(lián)質(zhì)譜法檢測血25羥維生素D2及D3，從而計算出25羥維生素D總量。

1.2.2 分析方法電化學(xué)發(fā)光法檢測獲得血甲狀旁腺素水平，根據(jù)不同的PTH水平分成低PTH組（＜100 pg/ml）、正常PTH組（100～300 pg/ml）、高PTH組（＞300 pg/ml），比較其血鈣、血磷及25羥維生素D水平。血25羥維生素D總量＜10ng/ml為嚴(yán)重缺乏，10～20 ng/ml為缺乏，20～30 ng/ml為不足，30～100ng/ml為充足，＞100 ng/ml為中毒。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用檢驗，多個樣本均數(shù)間的多重比較采用LSD檢驗法。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹膜透析患者73例，平均血鈣（2.14±0.53）mmol/L、血磷（1.61±0.39）mmol/L、PTH（256.89±138.39）pg/ml、血25羥維生素D（18.93±3.88）ng/ml。

2.1 根據(jù)血鈣水平分低鈣（＜2.0 mmol/L）21例，正常鈣（2.0～2.5mmol/L）46例，高鈣（＞2.5 mmol/L）6例；根據(jù)血磷水平分：低磷（＜1.45 mmol/L）34例，正常磷（1.45～1.78 mmol/L）18例，高磷（＞1.78 mmol/L）21例；根據(jù)血PTH水平分：低PTH（＜100 pg/ml）19例，正常PTH（100～300 pg/ml）29例，高PTH（＞300 pg/ml）25例；血25羥維生素D充足僅1例，不足24例，缺乏47例，嚴(yán)重缺乏1例。

2.2 各組指標(biāo)比較3組PTH、血鈣、血磷及25羥維生素D差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；高PTH組與低PTH組、高PTH組與正常PTH組血鈣及血磷差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）；低PTH組與正常PTH組、低PTH組與高PTH組血25羥維生素D水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。見表1。

3 討論

鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是維持性腹膜透析患者常見并發(fā)癥，也是慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常的重要臨床表現(xiàn)。高磷與心血管并發(fā)癥密切相關(guān)，以及異位鈣化均導(dǎo)致腹膜透析患者病死率升高[3]；同時骨病導(dǎo)致患者骨折發(fā)生率明顯高于同齡無腎病者[4]。糾正鈣磷代謝紊亂及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)能顯著改善維持性腹膜透析患者生存率及生活質(zhì)量。在慢性腎臟病礦物質(zhì)和骨異常防治中，合理控制PTH水平于目標(biāo)范圍至關(guān)重要。長時間甲狀旁腺水平升高，刺激甲狀旁腺結(jié)節(jié)生成甚至腺瘤形成，導(dǎo)致甲狀旁腺水平進(jìn)一步持續(xù)升高，引起高轉(zhuǎn)運性骨病及廣泛血管鈣化。然而，目前我國腹膜透析患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)控制并不理想。本研究也表明，即便大多數(shù)患者接受過活性維生素D治療，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)比例仍很高，占腹膜透析患者總數(shù)的34.3%，同時伴低血鈣、高血磷。此類患者應(yīng)進(jìn)一步補鈣、使用磷結(jié)合劑，在保持鈣磷正常水平情況下，增加活性維生素D補充，從而進(jìn)一步控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

血25羥維生素D是評估維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)，維生素D缺乏或不足導(dǎo)致骨吸收增加，導(dǎo)致高的骨轉(zhuǎn)換率，其重要性越來越受到關(guān)注[5]。然而我國腹膜透析患者普遍存在維生素D營養(yǎng)不良，本研究發(fā)現(xiàn)，即便大多數(shù)腹膜透析患者接受過活性維生素D治療，仍普遍存在25羥維生素D不足，平均血25羥維生素D僅為（18.93±3.88）ng/ml，為維生素D缺乏；而對于低PTH水平腹膜透析患者，由于高鈣、高磷、PTH水平低下均限制了活性維生素D的使用，其25羥維生素D的缺乏更為嚴(yán)重。此類患者應(yīng)補充足量活性維生素D，但同時為避免過度抑制甲狀旁腺功能導(dǎo)致低轉(zhuǎn)運性骨病，可使用PTH藥物治療。

表1 各組血鈣、血磷、血甲狀旁腺及血25羥維生素D3的比較

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.028

R692.5

A

1671-0800(2014)07-0835-02

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