李碎朋，方漢云，潘建生，陳勇，侯旭清

原發(fā)性高血壓患者脈壓指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與超敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究

李碎朋，方漢云，潘建生，陳勇，侯旭清

目的探討原發(fā)性高血壓患者脈壓指數(shù)（PPI）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）與超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）的相關(guān)性。方法選擇40例健康體檢者和120例原發(fā)性高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)PPI大小，將原發(fā)性高血壓患者分為低PPI高血壓組（PPI≤0.400）、中PPI高血壓組（0.401～0.600）、高PPI高血壓組（＞0.600），各40例。檢測(cè)和比較受檢者PPI、頸動(dòng)脈IMT、血清hsCRP水平。結(jié)果原發(fā)性高血壓患者PPI、IMT、hsCRP水平均明顯高于健康體檢者（均＜0.05）；隨著PPI的增大，IMT、hsCRP水平均明顯升高（均＜0.05）；原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈IMT與PPI呈正相關(guān)性，PPI、IMT與hsCRP水平呈正相關(guān)性。結(jié)論P(yáng)PI、hsCRP參與原發(fā)性高血壓動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展，是預(yù)測(cè)心血管事件的重要參考指標(biāo)。

高血壓；脈壓指數(shù)；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度；超敏C反應(yīng)蛋白

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎癥反應(yīng)的病理過程，高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）是重要的炎癥標(biāo)志物，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[1]。原發(fā)性高血壓作為動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，動(dòng)脈粥樣硬化是原發(fā)性高血壓的重要靶器官損害之一，而頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈粥樣硬化的反應(yīng)窗口，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（IMT）增厚能夠早期反映全身動(dòng)脈粥樣硬化程度，是心、腦、血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子[2]。本研究探討原發(fā)性高血壓患者脈壓指數(shù)（PPI）、IMT、hsCRP之間的相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2014年1月浙江省樂清市第二人民醫(yī)院診治的原發(fā)性高血壓患者120例，均符合2012年《中國高血壓防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。根據(jù)PPI大小，將其分為低PPI高血壓組（PPI≤0.400）、中PPI高血壓組（0.401～0.600）、高PPI高血壓組（＞0.600），各40例。低PPI高血壓組男22例，女18例；年齡37.0～75.0歲，平均（64.0±5.0）歲；病程2.0～25.0年，平均（10.0±3.0）年。中PPI高血壓組男21例，女19例；年齡36.0～75.0歲，平均（63.5±5.5）歲；病程3.0～25.0年，平均（10.5±3.5）年。高PPI高血壓組男20例，女20例；年齡36.5～75.5歲，平均（64.5±6.0）歲；病程3.5～25.0年，平均（11.0±3.5）年。另選40例健康體檢者作為對(duì)照組，男20例，女20例；年齡35.0～75.0歲，平均（63.0±5.5）歲。各組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法檢測(cè)各組PPI、IMT及超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平。（1）PPI計(jì)算方法。待測(cè)者保持休息狀態(tài)約10 min，采取坐位，通過水銀柱血壓計(jì)，檢測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓，以Korotkoff第1音和Korotkoff第5音，作為收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），測(cè)量3次，取其平均值。脈壓差（PP）=SBP－DBP。PPI=PP/SBP。（2）IMT檢測(cè)方法?；颊卟扇⊙雠P位，頭偏向檢查側(cè)，充分暴露頸部。采用美國ATL-HDI5000型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為7.5 MHz，測(cè)量雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈厚度，管腔內(nèi)膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離，即為內(nèi)膜中膜厚度（IMT），分別于近心側(cè)和遠(yuǎn)心側(cè)1cm處，各測(cè)量3次，取其平均值。0.9mm≤IMT＜

1.3 mm，認(rèn)為IMT增厚。（3）hsCRP檢測(cè)方法。檢測(cè)前晚禁飲食，于清晨空腹采集靜脈血，通過BN-ProSpec特定蛋白分析系統(tǒng)，通過散射比濁法，檢查hsCRP水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩組比較采用檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)性分析。＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性高血壓與健康體檢者PPI、IMT及hsCRP比較原發(fā)性高血壓患者PPI、IMT及hsCRP水平均較對(duì)照組高（均＜0.05），見表1。

2.2 不同PPI高血壓組IMT、hsCRP水平比較與低PPI高血壓組相比，中PPI高血壓組患者IMT、hsCRP水平均明顯升高（=2.88、3.41，均＜0.05）；與中PPI高血壓組相比，高PPI高血壓組患者IMT、hsCRP水平均明顯升高（=3.59、5.03，均＜0.05）。見表2。

2.3 原發(fā)性高血壓患者PPI、IMT、hsCRP水平的相關(guān)性原發(fā)性高血壓患者頸動(dòng)脈IMT與PPI呈正相關(guān)（=0.841，＜0.05），PPI、IMT與hsCRP水平也呈正相關(guān)（=0.653、0.677，均＜0.05）。

3 討論

高血壓是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的重要因素，而IMT增加被認(rèn)為是早期反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化的具體病理學(xué)表現(xiàn)，可作為高血壓疾病嚴(yán)重程度的無創(chuàng)性判斷指標(biāo)。本研究中，原發(fā)性高血壓

患者IMT明顯增高，表明IMT能夠客觀反映動(dòng)脈損傷程度，有助于預(yù)測(cè)原發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管事件的概率。

表1 原發(fā)性高血壓與健康體檢者PPI、IMT、hsCRP水平比較

脈壓大小取決于每搏輸出量、心室射血速率和血管狀態(tài)等因素[3-4]。因此，脈壓的大小能夠反映大動(dòng)脈的硬化程度脈壓越大，其血管的硬度越大[5]。但是，脈壓用于評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化具有一定的個(gè)體差異和時(shí)間局限性，很難以同一脈壓值評(píng)價(jià)不同個(gè)體間心血管事件的危險(xiǎn)性。PPI為脈壓與收縮壓的比值，其變化幅度明顯小于脈壓，且二者存在明顯的相關(guān)性，能更準(zhǔn)確的反映血管硬化的程度，從而能夠更好地反映同一個(gè)體心血管事件危險(xiǎn)性的大小。本研究中，原發(fā)性高血壓患者PPI明顯增大，并且IMT水平與PPI呈正相關(guān)性，結(jié)果表明原發(fā)性高血壓患者血管硬化程度較重，并且PPI也表明是血管粥樣硬化的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)。

炎癥反應(yīng)參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[6]。hsCRP在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展中，發(fā)揮重要的臨床意義[7]。hsCRP可作為心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，預(yù)測(cè)心血管事件的發(fā)生，并且hsCRP與頸動(dòng)脈IMT具有相關(guān)性，所以，頸動(dòng)脈硬化的炎癥反應(yīng)可能與高血壓患者頸動(dòng)脈IMT有關(guān)。本研究中，原發(fā)性高血壓患者PPI、IMT、hsCRP水平均明顯增加，并且隨著原發(fā)性高血壓患者PPI、IMT水平與hsCRP水平呈正相關(guān)性，結(jié)果表明PPI增大可能導(dǎo)致hsCRP促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展。所以，hsCRP與原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化具有密切相關(guān)性。

表2 不同PPI高血壓組IMT、hsCRP水平比較

[1]Amer MS,Elawam AE,Khater MS,et a1. Association of high sensitivity C-reactive protein with carotid artery intima-media thickness in hypertensive older adults[J].J Am Soc Hypertens,2011,5(5):395-400.

[2]李暉,袁建明,張淵明.高血壓患者頸動(dòng)脈硬化與動(dòng)態(tài)脈壓、動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)的關(guān)系及其危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(4):314-317.

[3]代容,何泉.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(4):391-392.

[4]許進(jìn),李鵬虹,陳佳,等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓和脈壓指數(shù)與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011, 20(6):504-507.

[5]裴志勇,周東翠,張愛云,等.老年高血壓患者動(dòng)態(tài)脈壓指數(shù)與靶器官損害的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(22):2011-2014.

[6]蘭莉,鄭宏,董瓊蘭,等.高血壓患者脈壓指數(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度與高敏C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41 (9):911-912.

[7]Emerging Risk Factors Collaboration, KaptogeS,Di AngelantonioE,et al.C-reactive protein concentration and risk of coronaryheartdisease,stroke,andmortality: an individual participant meta-analysis[J]. Lancet,2010,375(9709):132-140.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.017

R544.1

A

1671-0800(2014)07-0818-02

325608浙江省樂清，樂清市第二人民醫(yī)院

李碎朋，Email：lisuipeng 595@126.com