葉泉忠，王莉娟，程瑾

·臨床研究·

50例炎癥性腸病患者營養(yǎng)狀況分析

葉泉忠，王莉娟，程瑾

目的分析營養(yǎng)不良在炎癥性腸病患者中的發(fā)生率及影響因素。方法收集資料完整的炎癥性腸病50例進(jìn)行前瞻性分析，依照主觀整體評估（SGA）標(biāo)準(zhǔn)對營養(yǎng)狀況與發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥、受累范圍、發(fā)病部位等因素進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果無或輕度營養(yǎng)不良組與中或重度營養(yǎng)不良組發(fā)病時(shí)間、嚴(yán)重程度、受累范圍及發(fā)病部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）；經(jīng)Logistic回歸分析，嚴(yán)重程度及發(fā)病部位為危險(xiǎn)因素，值分別為3.274、4.019，發(fā)病時(shí)間及受累范圍為保護(hù)因子，值分別為0.346、0.553。結(jié)論炎癥性腸病的嚴(yán)重程度、發(fā)病部位對營養(yǎng)不良的影響最大，應(yīng)積極治療原發(fā)??；營養(yǎng)不良在炎癥性腸病中的發(fā)生率高，需提高營養(yǎng)不良的正確認(rèn)識。

炎癥性腸?。粻I養(yǎng)狀況；影響因素

隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，診斷水平的不斷提高，炎癥性腸病的發(fā)病率也隨之升高。而營養(yǎng)問題貫穿于整個(gè)疾病過程。國外研究表明蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良在炎癥性腸病中發(fā)病率約為85%[1]，其他微量元素的缺乏也較為常見[2]，使?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯升高[3]。但如何評定炎癥性腸病的營養(yǎng)狀況尚沒有“金標(biāo)準(zhǔn)”。營養(yǎng)不良得以糾正能改善患者預(yù)后及患者生活質(zhì)量，對臨床制定營養(yǎng)治療方案有指導(dǎo)意義。炎癥性腸病為原因不明的慢性炎癥性疾病，目前對因治療較為困難，治療方向?yàn)楦纳苹颊甙Y狀及減少并發(fā)癥的發(fā)生。炎癥性腸病患者營養(yǎng)不良可導(dǎo)致未成年患者生長發(fā)育馳援[4]，成年患者病程遷延，生活質(zhì)量下降。目前評價(jià)方法主要有測定身體組成的身體組成評估（BCA）及主觀整體評估（SGA）標(biāo)準(zhǔn)，SGA較BCA而言簡單易行，與患者自身主觀感受相結(jié)合，不受因疾病而改變的生化檢測指標(biāo)的影響。本文旨在分析營養(yǎng)不良在炎癥性腸病患者中的發(fā)生率及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年3月至2013年3月期浙江省衢州市人民醫(yī)院入院確診的炎癥性腸病患者50例，其中男27例，女23例；年齡20～51歲，平均（31.57±13.25）歲。炎癥性腸病診斷參照2008年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組討論形成的中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[5]。50例中克羅恩病患者21例，其中男11例，女10例；年齡20～39歲，平均（25.68±10.37）歲。潰瘍性結(jié)腸炎29例，其中男16例，女13例；年齡22～51歲；平均（32.35±14.69）歲。

1.2 研究方法參照SGA標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者分為無或輕度營養(yǎng)不良者組（記為A組）及有中或重度營養(yǎng)不良者（記為B組）。并詳細(xì)記錄患者性別、年齡、嚴(yán)重程度、內(nèi)鏡下受累范圍[5]、急性并發(fā)癥、發(fā)病時(shí)間及發(fā)病部位。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)；多元分析采用入院時(shí)為Logistic回歸分析，并計(jì)算危險(xiǎn)因素的值和值的95%CI。具體賦值，年齡：≤45為0，＞45為1；年齡：女=0，男=1；發(fā)病時(shí)間：≤1年為0，＞1年為1；并發(fā)癥（腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、腸大出血、肛瘺、肛裂、肛周膿腫、腹腔內(nèi)膿腫）：無=0，有=1；內(nèi)鏡下受累范圍：≤100 cm為0，＞100 cm為1；發(fā)病部位：僅限結(jié)腸=0，結(jié)腸伴小腸=1。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在50例住院的炎癥性腸病患者中，41例存在中度或重度營養(yǎng)不良，發(fā)生率為82%。

2.2 兩組嚴(yán)重程度、發(fā)病時(shí)間、受累范圍、發(fā)病部位差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），有無急性并發(fā)癥、年齡、性別差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），見表1。2.3可能影響患者營養(yǎng)不良的相關(guān)因素嚴(yán)重程度及發(fā)病部位為危險(xiǎn)因素，發(fā)病時(shí)間及受累范圍為保護(hù)因子，年齡為混雜因素，對營養(yǎng)不良的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討論

炎癥性腸病的營養(yǎng)不良發(fā)生率高，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及預(yù)后。在青少年患者當(dāng)中，營養(yǎng)不良更是嚴(yán)重影響著生長發(fā)育[4]。補(bǔ)充營養(yǎng)在炎癥性腸病臨床治療中起著舉足輕重的作用，影響著炎癥性腸病的臨床治療效果，其中蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良及各種微量元素、維生素的缺乏為常見[6-9]。

導(dǎo)致炎癥性腸病營養(yǎng)不良的主要因素有：口頭攝入不足、吸收不良、腸道營養(yǎng)素的丟失及藥物相互作用所需的額外消耗等[6,8]。SAG具體評價(jià)內(nèi)容包括：近

期（2周）體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、活動能力改變、應(yīng)激反應(yīng)、踝部水腫、三頭肌皮褶厚度、肌肉消耗，內(nèi)容具體全面，可見SGA對炎癥性腸病是否發(fā)生營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)行較為準(zhǔn)確的評估。本文依照SGA作為評估標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重程度、特定的發(fā)病部位對營養(yǎng)不良來說為危險(xiǎn)因素，發(fā)病時(shí)間及受累范圍為保護(hù)因子。

表1 兩組患者計(jì)數(shù)資料比較

表2 發(fā)生中重度營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)因素

本文研究發(fā)現(xiàn)隨著疾病嚴(yán)重程度的增加，發(fā)生中重度營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)增加。炎癥性腸病依腹瀉、腹痛、便血等來判定其嚴(yán)重程度，隨著癥狀的加重嚴(yán)重程度隨之增加，營養(yǎng)的丟失亦更為常見及嚴(yán)重，炎癥性腸病的營養(yǎng)不良的發(fā)生率也隨之升高。

潰瘍性結(jié)腸病變主要局限于結(jié)腸，克羅恩病可見于消化道各部位，以小腸及結(jié)腸常見，分為小腸型、結(jié)腸型及回結(jié)腸型[5]。本文收集的病例中結(jié)腸、小腸同時(shí)發(fā)病的患者均來自克羅恩病。本文結(jié)果提示病變同時(shí)在結(jié)腸及小腸的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性增大。腸道是營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要部位，所以同時(shí)伴有小腸病變的患者發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性增大，推斷伴有小腸病變的克羅恩病或許更易發(fā)生營養(yǎng)不良，病變部位的炎癥程度對營養(yǎng)不良的發(fā)生亦有影響。

本文還發(fā)現(xiàn)，發(fā)病時(shí)間＞1年的患者發(fā)生中重度營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越低，這可能與患者就醫(yī)時(shí)間有關(guān)。隨著健康意識的深入，多數(shù)患者初始發(fā)病時(shí)即就醫(yī)，確診時(shí)間縮短，此類復(fù)發(fā)型患者再次入院時(shí)營養(yǎng)狀況可能較初發(fā)型好本文受累范圍越大發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)越小，這可能與受累部位及與受累部位的炎癥嚴(yán)重程度有關(guān)，發(fā)生于小腸的炎癥性腸病即使病變范圍小，其嚴(yán)重程度也較重[7]。

隨著腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)的不斷開展，營養(yǎng)不良的治療變得相對容易。腸內(nèi)營養(yǎng)就常常作為治療克羅恩病的一線治療[4]；另有研究發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可改善患者營養(yǎng)狀況還可維持克羅恩病的緩解狀態(tài)，但對于潰瘍性結(jié)腸炎尚無證據(jù)[10]。

綜上所訴，提高對營養(yǎng)不良的認(rèn)識是關(guān)鍵，無論是腸內(nèi)營養(yǎng)還是腸外營養(yǎng)對于營養(yǎng)不良均是利大于弊，臨床醫(yī)師需根據(jù)患者具體情況來選擇合適的營養(yǎng)治療方法，合理的營養(yǎng)方案才能更好地治療炎癥性腸病。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.006

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A

1671-0800(2014)07-0799-02

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王莉娟，Email：wanglijuan 0570@163.com