夏 旭

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京 210029）

我院感染科成立于2005年，收治病人主要以敗血癥、細菌性痢疾、乙肝、蜱蟲病、肝硬化、不明原因發(fā)熱為主。2013年10月以來，針對病種的特殊性，在護理管理工作中，借鑒風險管理思想，對護理工作中的隱患，早發(fā)現(xiàn)，早處理，現(xiàn)將我科在護理管理工作中如何應用風險控制報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院感染科共設二個病區(qū)，床位62張，搶救室2個，床位4張，護士23人，全部為女性，其中副主任護師1名，主管護師6名，護師12名，護士4名；年齡：20～44歲；學歷：研究生2名，本科19名，專科2名。保潔人員5名，學歷：小學3名，初中2名。所取數(shù)據(jù)以風險控制前護理人員手部細菌檢測、銳器損傷發(fā)生率，患者滿意度率、病室環(huán)境評分與實施風險控制后相比較。

1.2 方法

1.2 .1 風險解析 ①手衛(wèi)生不到位所致：感染科病種多，傳染性強，患者的嘔吐物、分泌物、血液等含有各種病毒、細菌等，手衛(wèi)生不到位，極易使患者在原有疾病的基礎上發(fā)生院內感染，護理人員自身健康也會受到影響。②銳器損傷：臨床護士承擔著為患者輸液、注射等治療任務，是發(fā)生銳器損傷的高危群體。針刺傷往往多在處置針頭、注射和抽血后回套針帽、處置醫(yī)療廢物時發(fā)生。加上感染科患者多數(shù)有水腫、低蛋白血癥，靜脈穿刺難度大，部分患者拒絕使用PVC/PICC/CVC，鋼針仍普遍使用，護士防范意識不強。③環(huán)境因素：感染科患者病情重，具有傳染性，保潔人員恐懼心理嚴重，保潔工作流于層面，對消毒液的配置隨意，換崗頻繁。病室的空氣、地面、床頭柜等消毒處置不如人意。④患者因素：感染科患者存在自身嫌棄心理，家屬對疾病本身的誤解，患者心理支持缺少，加上很多感染科疾病如乙肝、肝硬化等易反復，患者及家屬承受著較大的精神及經濟壓力。故病人在護理過程中配合性及依從性較差，易致并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 .2 護理管理對策 ①手衛(wèi)生行為的干預：我科建科時洗手設備均為流動水，機械式水龍頭，清潔去污選用肥皂，但是依從性欠佳。2012年醫(yī)院感染管理科為全部臨床科室配備速干洗手液，速干洗手液比使用肥皂、流動水有更高的依從性［1］。2013年9月，我科將洗手設備均改造為感應式水龍頭，每個病室門口設速干洗手液架拖，全部治療車、病歷車、護理車固定速干洗手液。每季度匯總Herp系統(tǒng)速干洗手液領用量，每月隨機請院感染管理科對科內護理人員進行手細菌培養(yǎng)監(jiān)測，定期公布醫(yī)院感染控制監(jiān)測數(shù)據(jù)，手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行不到位及檢測不合格者列入考核［2］。

②銳器損傷行為的干預：加強對科內護士的職業(yè)安全教育，貫徹院靜脈治療小組關于感染科零鋼針的指導意見，組織全科護士學習 《靜脈治療護理技術操作規(guī)范-WS/T433-2013》。同時召開患者及家屬座談會，介紹鋼針的風險，講述感染科疾病傳播的途徑，以取得對正確選用輸液工具工作的支持。護理質量控制管理中更是把護理安全作為一種文化思路，提高護士的自我防護意識。全科推廣使用無針密閉接頭和安全型靜脈留置針。對于使用高滲性、有刺激的藥物，盡量選擇PICC/CVC置管。所有治療室、治療車、污物處理間配置一次性利器盒，真正做到將銳器一步處理到位。利器盒達1／2即予更換。

③對科內保潔人員每季度集中進行培訓：內容主要包括手衛(wèi)生知識、潔具的規(guī)范使用、有效消毒液的配置及使用方法、傳染病的消毒處理原則等等。強調科室環(huán)境差、自己的健康也會波及的利害關系，并隨機抽考。對成績優(yōu)異者予物質獎勵。與保潔公司談判，指出感染科崗位的特殊性，要求定人、定崗、提高薪酬，杜絕頻繁的崗位流動。

④加強患者及陪護人員的健康教育：良好的社會支持有利于促進患者的身心健康［3］。指導護士做好每一位新病人的入院宣教、出院指導，并將健康宣教及患者滿意度二項內容列入護士考核項目。結合中醫(yī)院膳食特色，為患者度身訂制適合疾病康復的中醫(yī)膳食。定期開展疾病知識講座，向住院患者普及所患疾病的發(fā)生、發(fā)展、預后等知識。

1.2 .3 評價指標 ①細菌檢測合格標準：護士的手≤10cfu/m2。②患者滿意度率：對照組選取2013年4月至2013年9月，觀察組選取2013年10月至2014年3月由科室制定的患者出院反饋表。③病室環(huán)境評分：對照組選取2013年4月至2013年9月，觀察組選取2013年10月至2014年3月由物業(yè)公司制定的保潔工作評分表。

1.2 .4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗；實施前后環(huán)境保潔狀況得分以表示， 采用 t檢驗進行比較。

2 結果 （見表1， 2，3）

表1實施前后護士手衛(wèi)生、護理人員銳器損傷情況對比

表2 實施前后病區(qū)環(huán)境保潔狀況評分對比

表2 實施前后病區(qū)環(huán)境保潔狀況評分對比

注：與實施前相比，△P＜0.05

時間 n 得分實施前 90 8.05±0.95實施后 88 9.48±0.68△

表3 實施前后患者滿意度率調查 [n（%)]

3 討論

感染科患者多具有一定傳染性，疾病涵蓋肺胃肝膽脾胰等多器官。傳染性強，病情多變，跨度各個年齡階段［4］。因此在感染科的護理工作中，存在很大風險隱患，影響護患的身心健康，由此激發(fā)管理者在總結這些風險因素基礎上，有的放矢地進行管理。運用風險控制管理思路進行護理管理以來，護士的院感意識強化，防銳器傷，枕間洗手意識增強。其次使保潔人員有了明確的職責權限和分工，明白自己工作的重要性，通過與保潔公司共同協(xié)作、質控指導，及時糾正保潔人員不規(guī)范的操作，風險控制使其對醫(yī)院感染相關知識認知程度明顯提高，且具備相應的自我防護行為。

總之，醫(yī)療護理工作中的風險是各行業(yè)里系數(shù)最高的。護理風險始終存在于護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中［5］。作為管理者應積極主動采取各種措施，減少風險事件的發(fā)生。感染科的風險管理涉及醫(yī)護人員的銳器傷，手衛(wèi)生不到位引起的院內感染，保潔人員的工作不規(guī)范等方面。這些與患者的健康，護理人員、其他工作人員的安危息息相關。因此，盡早發(fā)現(xiàn)工作時的安全隱患及影響因素，提出針對性的護理管理對策，對于維護護理人員健康及患者住院期間院內感染發(fā)生率的降低，具有重要意義。本研究結果發(fā)現(xiàn)，借鑒風險控制進行護理管理，不但提高了護理人員的自我防護意識，消除了保潔人員的恐懼心理，更極大提高了住院患者的滿意度。但是，由于醫(yī)療風險總是存在的，將風險控制的理念與護理管理相結合，是規(guī)避風險，盡可能把風險控制在最小范圍的必然趨勢。

[1]胡娟，陳燦輝，董愛明，等.醫(yī)護人員對不同洗手方法依從性及洗手效果的調查分析[J].當代護士，2011，（9）：127-129.

[2]孟建英.快速手消毒液使用對醫(yī)院感染的影響[J].護理研究，2012，26（7）：1975.

[3]盧祖洵.社會醫(yī)學[M].北京：科學出版社，2003：137-138.

[4]楊淑娟，陳淼，郝名飛，等.醫(yī)療防御措施—風險管理體系的建立[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（10）：81.

[5]張淑卿.案例分析法在護理安全管理中的應用[J].護士進修雜志，2009，24（17）：1559-1560.