亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        左半結腸一期手術的初步體會

        2014-03-19 20:39:46吳林海
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年6期
        關鍵詞:腸段吻合術腸壁

        吳林海,耿 鑫

        (天水市第二人民醫(yī)院,甘肅 天水 741020)

        筆者認為,要安全施行左半結腸一期切除吻合術,在技術上要求“上空下通口要正,引流放過危險期”,必須做到:(1)術中徹底減壓;(2)注意手術操作技巧;(3)術前、術中、術后足量應用廣譜高效的抗生素,并聯(lián)合用藥;(4)術后較一般小腸吻合禁食時間長,期間給予靜脈營養(yǎng)(PPN)支持。

        自1984年8月至2010年8月,筆者共施行急診左半結腸一期切除吻合術22例,結腸破裂一期修補術1例,共23例,現(xiàn)將初步體會介紹如下。

        1 臨床資料

        本組病例23例,其中男17例,女6例,年齡48~71歲,起病24小時至8天。23例病例中,左半結腸癌合并梗阻15例,其中腺癌13例,黏液腺癌2例;乙狀結腸扭轉5例;外傷性降結腸破裂2例。梗阻病例中,有3例腹部高度膨隆,腹肌緊張,開腹后見結腸高度膨隆,伴有少量至中等量滲液;1例還合并癌性穿孔。外傷性降結腸破裂2例,破裂口均超過結腸直徑的1/2,腸壁挫傷較重,此22例均行一期切除吻合術。另外1例乙狀結腸自發(fā)性破裂,行一期修補術。15例左半結腸癌中,行根治性切除者1例,行姑息性切除者14例。術后切口感染者4例,未發(fā)生吻合口瘺。全部痊愈出院。

        2 手術方法

        (1)開腹后首先將小腸移出腹腔,以利探查。若結腸高度膨脹影響探查,可在結腸壁上戳口置入吸引器初步減壓。(2)按手術要求,處理擬切除腸段的系膜血管、游離腸段。助手扶住腸袢,術者用手交替推擠腸段,將其內(nèi)容物推擠至擬切除的腸段中。(3)切除腸段,夾閉遠斷端,切口外側置無菌塑料布,將近斷端移至切口外,然后再次將近端腸道內(nèi)未排盡的內(nèi)容物擠入切口外側粘連的無菌塑料袋中。當膨脹的腸壁張力減低后,術者可用中指和食指夾住腸壁,由遠而近,由小腸至大腸輕輕滑行,可徹底排空內(nèi)容物。(4)用3把組織鉗分別夾住斷端腸壁,張開腸斷端,注入0.5%甲硝唑100 m l,如為結腸癌,同時注入稀釋的5-Fu(5-氟尿嘧啶)0.75 g。(5)更換手套,兩斷端常規(guī)處理后進行吻合。

        3 體會

        急診左半結腸一期切除吻合術,由于不能做腸道準備,吻合口瘺發(fā)生率高達5%~22%,發(fā)生吻合口瘺以后死亡率高達50%[1-2]。有報道稱左半結腸癌合并梗阻行一期切除吻合,病死率高達60%[3]。所以長期以來,急診左半結腸一期切除吻合術一直被認為是危險的手術。1996年版《手術學全集(普通外科手術學)》中仍將左半結腸病變伴有梗阻及壞死者列為一期切除吻合的禁忌證[4]。常規(guī)用二期手術,或一期切除病變,近端造口,二期關閉瘺口。但分期手術也有許多缺點,如病程長、費用高、護理麻煩,病人需經(jīng)受多次麻醉和手術的痛苦及風險,甚至腫瘤擴散、轉移,失去根治機會,導致5年生存率明顯下降。

        近年來,由于學者對手術方法做了許多探索和實踐以及細菌學、抗生素學、營養(yǎng)支持的進步,有關左半結腸一期切除吻合的報道日益增多,許多學者主張應盡量采用一期切除吻合術。

        筆者建議,要安全做好左半結腸一期切除吻合,應注意以下幾點。

        3.1 一期切除吻合的技術要求

        除病人全身情況應能耐受手術、局部腸管條件應能適合做一期吻合外,夏穗生[5]曾指出,左半結腸切除吻合的技術要求是:“上要空,下要通,口要正,引流放過危險期。”結腸吻合引流14天,比小腸吻合期長得多。

        3.2 術中徹底減壓

        減壓的方法有多種,如術中結腸灌洗等,筆者是將梗阻近端腸內(nèi)容物盡量擠入擬切除的腸管中,切除病變后,將斷端移至切口外,再將未排盡的內(nèi)容物盡量擠至斷端排出。如小腸擴張,腸內(nèi)容物擠至結腸,排出不滿意,可同時行小腸切開減壓,盡量排盡腸內(nèi)容物。術畢充分擴肛,可擴張到伸入4~6指,使肛門括約肌暫時麻痹,達到“上空下通”的要求。

        3.3 注意手術操作技巧

        充分游離結腸,包括脾曲,必要時游離肝曲,使吻合口兩端無張力。縫合時要仔細,不松不緊,不疏不密,針距0.3 cm左右,勿內(nèi)翻過多,勿漏縫黏膜。操作時勿傷及脂肪垂根部,該處是營養(yǎng)血管進入腸壁處,勿扎破血管造成血腫。吻合后仔細檢查,注意無菌操作,盡量減少腹腔內(nèi)污染,術畢充分沖洗腹腔,吻合口附近放置多孔硅膠管引流14天。

        3.4 術前、術中、術后足量應用廣譜高效的抗生素

        基筆者一般選用丁胺卡那霉素,第三代頭孢菌素,如先鋒必素。在長期使用廣譜抗生素過程中,要注意防止霉菌感染,筆者有一位乙狀結腸自發(fā)性破裂的老年女性病人,術后在使用廣譜抗生素過程中體溫一度下降,后又上升,疑為霉菌感染,雖無霉菌培養(yǎng)結果,但筆者還是果斷改用窄譜抗生素——青霉素,加抗霉菌藥——酮康唑口服,體溫很快下降。

        3.5 腸外營養(yǎng)的應用

        術后禁食10~12天左右,期間給予靜脈營養(yǎng)支持。因為結腸運用集團運動,腸內(nèi)容物通過時對吻合口壓力大,而結腸吻合口發(fā)生瘺的危險期長達14天左右,故予以禁食10~12天,使吻合口長結實,無瘺發(fā)生的危險后才能進食。一般術后3天即有肛門排氣,4~5天內(nèi)可有排便,此時是腸內(nèi)減壓后殘留的糞便,量不多,不會對吻合口造成太大的壓力。排氣后可酌情給予液體石蠟口服,勿使殘余糞便干結影響吻合口愈合。

        禁食期間給予靜脈營養(yǎng)支持,將氨基酸與高滲糖按比例混合,加入各種必需的電解質和水溶性維生素。實踐證明,靜脈營養(yǎng)支持短期內(nèi)(14天以內(nèi))從周圍靜脈輸入,病人可以耐受。腸外靜脈營養(yǎng)支持維持了病人的正氮平衡,有利于吻合口的愈合,改善全身營養(yǎng)狀況(體重不降反增),增加機體免疫力,能對病人的順利恢復起到很好的作用。

        [1]周先亭,孫廣榮,宋占文,等.結腸癌急性梗阻急診手術39例分析[J].實用外科雜志,1996,16(7):427.

        [2]王代科,黃顯凱,陳林.一期切除術在急性大腸梗阻中的應用[J].普外臨床,1997,12(3):167.

        [3]張延齡.梗阻性左半結腸癌的治療進展[J].國外醫(yī)學:外科學分冊,1995,22(3):133-134.

        [4]黎介壽,吳孟超,黃志強.手術學全集(普通外科手術學)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996.

        [5]夏穗生.論低位結腸梗阻與急診一期切除吻合術[J].實用外科雜志,1998,8(1):1.

        猜你喜歡
        腸段吻合術腸壁
        利用近紅外-吲哚菁綠成像系統(tǒng)判斷急性腸缺血模型缺血腸段的實驗研究
        腸壁增厚分層并定量分析對小腸壞死的診斷價值
        高頻超聲診斷小兒原發(fā)性小腸淋巴管擴張癥
        腹性紫癜所致腸壁改變與腸系膜上動脈血流參數(shù)變化超聲觀察
        TLR4介導克羅恩病不同病變部位淋巴歸巢水平的差別
        槲皮素腸溶PLGA納米粒各腸段的吸收特性研究
        腹部計算機斷層掃描提示大腸腸壁增厚的臨床意義
        下消化道切除吻合術應用胃腸減壓46例臨床分析
        鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術的護理
        選擇性痔及痔上黏膜縫扎切除吻合術治療脫垂性非環(huán)狀痔
        精品视频无码一区二区三区| 色综合一本| 草莓视频一区二区精品| 亚洲精品成人国产av| 视频在线播放观看免费| 国产69精品麻豆久久| 亚洲天堂丰满人妻av| 丰满的人妻hd高清日本| 亚洲av无码久久寂寞少妇| 99福利网| 国产精品久久夜伦鲁鲁| 国产视频一区二区三区观看| 人妻在卧室被老板疯狂进入| 精品国产一区av天美传媒| 久久tv中文字幕首页| 日韩精品欧美激情国产一区| 久久老熟女一区二区三区福利| 日日碰狠狠添天天爽超碰97久久| 97人伦色伦成人免费视频| 欧美性猛交xxxx黑人| 久久精品国产亚洲av成人擦边 | 伊人狼人大香线蕉手机视频| 国产剧情一区二区三区在线 | 美女很黄很色国产av| 国产精品成人免费视频一区| 六月丁香婷婷色狠狠久久| 中文字幕久热精品视频免费| 国产又湿又爽又猛的视频| 欧美国产激情二区三区| 中文成人无字幕乱码精品区| 亚洲综合偷自成人网第页色| 在线播放中文字幕一区二区三区| 美女被内射中出在线观看| 国偷自产一区二区免费视频| 国产精品白浆一区二小说| 99re国产电影精品| 亚洲一区二区三区色偷偷| 免费看又色又爽又黄的国产软件| 日本精品一区二区三区在线视频 | 水蜜桃网站视频在线观看| 精品国产这么小也不放过|