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        光電顯示腎盂穿刺標(biāo)本的制作與使用

        2014-03-19 15:49:43梁勝
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年19期
        關(guān)鍵詞:穿刺針腎盂進(jìn)針

        梁勝

        (南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南 南陽 473000)

        光電顯示腎盂穿刺標(biāo)本的制作與使用

        梁勝

        (南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,河南 南陽 473000)

        腎盂穿刺屬于難度較高的操作,需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作手法才能保證穿刺成功。但在實(shí)踐教學(xué)中缺乏對應(yīng)的模型進(jìn)行操作,故很難保證學(xué)生畢業(yè)后即能進(jìn)行對應(yīng)的操作?;谏鲜銮闆r,筆者設(shè)計(jì)制作了腎盂穿刺標(biāo)本,使此項(xiàng)訓(xùn)練更具實(shí)用性和直觀性。

        光電顯示;腎盂穿刺;標(biāo)本

        1 意義

        腎臟為成對的扁豆?fàn)钇鞴?,位于腹膜后脊柱兩?cè)淺窩中。長10~12 cm,寬5~6 cm,厚3~4 cm,重120~150 g。一般左腎較右腎稍大,腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外。兩腎上極相距較近,下極較遠(yuǎn)。腎縱軸與脊柱所成角度約30度。腎為實(shí)質(zhì)性器官,紅褐色,可分為內(nèi)、外兩緣,前、后兩面和上、下兩端。腎的外側(cè)緣隆凸,內(nèi)側(cè)緣中部凹陷,稱腎門,是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶。臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位,稱為腎區(qū)(肋腰點(diǎn)),當(dāng)腎有病變時,觸壓或叩擊該區(qū),常有壓痛或震痛[1]。

        腎盂是腎臟尿液匯聚的地方,腎盂穿刺是臨床常用的治療方法,適用于原因不明的腎盂積水;尿道狹窄、膀胱攣縮、尿路有急性炎癥不能逆行造影,及腎功能很差,排泄性腎盂造影不顯影者;各種原因引起的輸尿管梗阻、腎盂積水;腎盂穿刺置管引流尿液,暫時解除腎盂積水;通過引流使水腫炎癥消失,為外科手術(shù)創(chuàng)造條件者;擴(kuò)張治療輸尿管狹窄,注藥溶解結(jié)石;腎盂鏡取石術(shù)。忌用于嚴(yán)重心肺功能不全者,或碘及普魯卡因過敏者[2]。由于腎盂穿刺屬于難度較高的操作,要求熟練準(zhǔn)確,故臨床上一般由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來操作,醫(yī)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)際操作的機(jī)會非常少。為使廣大醫(yī)務(wù)人員快速掌握這項(xiàng)技術(shù),提高穿刺成功率,我們設(shè)計(jì)制作了光電顯示腎盂穿刺訓(xùn)練標(biāo)本,方便術(shù)者反復(fù)操作訓(xùn)練。現(xiàn)將制作及使用體會總結(jié)如下。

        2 制作方法

        選取經(jīng)福爾馬林等防腐固定過的尸體一具,男女不限,要求腹部保存完好;尾部帶橡皮管的7~9號長封閉針頭(10 cm)一個,未凝固的導(dǎo)電硅膠若干,充電電池一組,指示器一組,導(dǎo)線、配電盤若干。

        從尸體腹部正前方切開皮膚,逐層分離,找到腎臟。辨認(rèn)輸尿管,用注射器抽取導(dǎo)電硅膠,從輸尿管腎盂連接處注入,等待凝固過程插入導(dǎo)線(盡量選擇耐腐蝕導(dǎo)線),一端連于硅膠上。檢查連通性,對側(cè)腎臟同樣處理。固定導(dǎo)線,復(fù)位腹腔內(nèi)器官,關(guān)腹腔,縫合皮膚,使之接近于真實(shí)。檢查連通情況后引出導(dǎo)線,將導(dǎo)線串聯(lián)在指示器上,電路另一端接穿刺針金屬端,尾部用橡皮管接好。制作過程中注意將導(dǎo)線的各接口連接牢固,并用液體萬用膠固定。每次穿刺使用之后取出電池充電,使用前裝上。

        3 使用方法

        首先講解注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn)、無菌操作流程等,按規(guī)范腎盂穿刺步驟進(jìn)行。穿刺部位可選擇脊肋角中心或腰部外側(cè)腎臟外側(cè)緣。若選擇脊肋角處穿刺,以病側(cè)脊肋角為中心,結(jié)合B超檢查定位(模擬),確定穿刺點(diǎn),用龍膽紫做好標(biāo)記。穿刺前洗手、戴手套、消毒皮膚、鋪洞巾,以1%普魯卡因局部浸潤麻醉。用5 ml注射器連接長針頭,左手用無菌紗布扶持穿刺針,右手握持注射器,自局麻點(diǎn)刺入皮膚,皮下向上、向內(nèi)、向深處緩慢進(jìn)針。當(dāng)針尖抵抗感突然消失時,表示穿刺針進(jìn)入腎盂。穿刺針和導(dǎo)電硅膠接觸,電路連通,指示燈點(diǎn)亮,表示穿刺成功;若指示燈不亮,說明穿刺不成功,需要調(diào)整方向再次進(jìn)針。操作完畢,拔出穿刺針,以酒精棉簽按壓針孔。將小紗布墊于進(jìn)針處,其上以無菌紗布覆蓋,膠布固定,或用一次性貼膜覆蓋固定。穿刺訓(xùn)練結(jié)束后,逐一檢查操作情況并打分。操作次數(shù)過多會導(dǎo)致穿刺區(qū)空虛,進(jìn)針效果差,可換對側(cè)腎臟或更換穿刺標(biāo)本。

        4 使用體會

        術(shù)后注意事項(xiàng):(穿刺訓(xùn)練時講解)術(shù)后24小時,觀察尿量、顏色及性狀。腎盂插管主要并發(fā)癥是出血,一般1~2天可自行消失,必要時用止血藥。術(shù)后應(yīng)用抗生素3~5天,預(yù)防感染;注意觀察穿刺局部有無腫脹、疼痛以及體溫變化,是否有尿液外滲情況,注意檢查導(dǎo)管位置,必要時適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置;長期置管引流者,注意避免導(dǎo)管脫落、血塊或結(jié)石堵塞;導(dǎo)管處皮膚要保持清潔,經(jīng)常換藥。

        綜上所述,該標(biāo)本解決了尸源日益緊張與教學(xué)用標(biāo)本量大的矛盾,使用效果良好,在保證教學(xué)質(zhì)量方面是模型無法比擬的。通過這種接近真實(shí)的訓(xùn)練手段,給學(xué)生提供了仔細(xì)揣摩進(jìn)針深度、角度和體會手感的機(jī)會,并能直觀顯示穿刺成功與否,給學(xué)生以很大的鼓勵。雖然很多問題還有待解決,但通過教學(xué)效果觀察,我們發(fā)現(xiàn)經(jīng)過在該標(biāo)本上穿刺訓(xùn)練后的學(xué)生自信心明顯增強(qiáng),操作手法也更規(guī)范,故我們認(rèn)為此種操作訓(xùn)練方法具有較高的實(shí)用價值。

        [1]程田志.人體解剖學(xué)[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2010.

        [2]張慶.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺穿刺方法的應(yīng)用體會[J].中國介入影像與治療學(xué),2008(3):231-233.

        G484

        B

        1671-1246(2014)19-0091-01

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