嚴(yán)秀榮，謝玉波

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

麻醉專業(yè)本科生臨床教學(xué)的體會(huì)

嚴(yán)秀榮，謝玉波

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

麻醉學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，集內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、藥理學(xué)、人體解剖學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科知識(shí)于一體。以往的傳統(tǒng)教學(xué)方法單一，而且臨床實(shí)踐條件不完善，影響了醫(yī)學(xué)生對麻醉學(xué)理論的理解和技能的掌握，影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，同時(shí)也不利于教師隊(duì)伍建設(shè)與學(xué)科發(fā)展。因此，應(yīng)以創(chuàng)新為基點(diǎn)整合多種教學(xué)資源，制定一套完整的麻醉專業(yè)本科生臨床技能培訓(xùn)方案，從而為醫(yī)學(xué)生提供良好的教學(xué)環(huán)境，不斷提高麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

麻醉專業(yè)；本科生；技能培訓(xùn)

臨床教學(xué)是麻醉專業(yè)本科生由理論學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐的過渡，學(xué)生都十分重視，他們希望能迅速積累臨床經(jīng)驗(yàn)，以便在激烈的就業(yè)競爭中占有優(yōu)勢。因此，臨床教學(xué)是麻醉專業(yè)教學(xué)的重要組成部分。麻醉學(xué)臨床教學(xué)包括見習(xí)和實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，均是以臨床實(shí)踐為主，是對學(xué)生基本技能進(jìn)行綜合訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的培養(yǎng)目標(biāo)的最后教學(xué)階段[1]。但是，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，學(xué)生面對的競爭不僅僅存在于技術(shù)領(lǐng)域，而包括技術(shù)、品德、心理甚至人際關(guān)系等方面的綜合競爭。因此，我們要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生健康的人格以及較強(qiáng)的臨床思維能力，引導(dǎo)學(xué)生規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。筆者從事麻醉專業(yè)教學(xué)工作多年，現(xiàn)就麻醉專業(yè)本科生臨床教學(xué)談幾點(diǎn)體會(huì)。

1 重視學(xué)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任心，教育學(xué)生如何在臨床工作中降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

（1）首先，要培養(yǎng)學(xué)生正確的人生觀、價(jià)值觀和救死扶傷的人道主義精神，使學(xué)生在獲得專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，受到良好的思想教育，促進(jìn)其職業(yè)倫理和價(jià)值觀的確立，使其成為醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)學(xué)人才。其次，注重對學(xué)生職業(yè)人格的培養(yǎng)，加強(qiáng)醫(yī)德教育，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)精神。

（2）麻醉操作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的操作，因此，麻醉安全問題始終是麻醉學(xué)的頭等大事。正如大家經(jīng)常說的：手術(shù)有大小，麻醉無巨細(xì)。一旦發(fā)生麻醉意外，結(jié)局都是致命或致殘的。所以，帶教教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何防范醫(yī)療差錯(cuò)事故以及醫(yī)療糾紛，并讓學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧以及與手術(shù)醫(yī)生的溝通技巧。我們的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)合格的麻醉工作者，而一種意識(shí)形態(tài)的形成需要長期的過程，因此，在學(xué)校教育過程中就要不斷強(qiáng)化安全意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心，使他們在學(xué)習(xí)過程中逐漸樹立麻醉安全意識(shí)[2]。

2 重視教師團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)學(xué)生臨床技能訓(xùn)練

（1）教師的人格魅力直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，教師的素質(zhì)決定教學(xué)水平。因此，臨床帶教教師要學(xué)習(xí)新的教學(xué)理念，拓寬教學(xué)思路，提高自身素質(zhì)，適應(yīng)教學(xué)發(fā)展。

（2）臨床見習(xí)是臨床實(shí)習(xí)的前奏。給見習(xí)生安排一位固定而稱職的指導(dǎo)教師，進(jìn)行一對一的指導(dǎo)，為臨床實(shí)習(xí)做好鋪墊。因此，在科主任負(fù)責(zé)制基礎(chǔ)上，選擇工作能力強(qiáng)、積極性高、責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)生帶教，規(guī)范帶教模式，是培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的前提。帶教前應(yīng)合理安排見習(xí)計(jì)劃，明確見習(xí)目標(biāo)，規(guī)范每次見習(xí)的目的、要求、主要內(nèi)容及重點(diǎn)，本著由淺入深的原則，讓學(xué)生全面了解麻醉學(xué)，為實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。

（3）學(xué)生在見習(xí)之初對臨床麻醉的很多問題都不了解，需要悉心教導(dǎo)。從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)著手，充分利用臨床技能培訓(xùn)中心加強(qiáng)訓(xùn)練。到臨床實(shí)習(xí)階段，從術(shù)前訪視患者、評估病情、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中管理、麻醉后蘇醒、鎮(zhèn)痛到如何鑒別和處理特殊情況等，帶教教師都應(yīng)盡可能告知學(xué)生。遇到病情變化時(shí)，帶教教師要一邊處理一邊講解。對于有創(chuàng)操作，如硬膜外穿刺、中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺等，從物品準(zhǔn)備、消毒、操作到后續(xù)處理，教師最好一邊示范一邊講解，讓學(xué)生把理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來，更快地掌握這些技術(shù)；同時(shí)也告知學(xué)生，不能操之過急，這些操作需要在臨床實(shí)踐中逐步掌握，以達(dá)到熟練程度。技能訓(xùn)練的重點(diǎn)是培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力和動(dòng)手能力。

（4）定期開展麻醉及相關(guān)專業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)。麻醉專業(yè)實(shí)習(xí)生由于工作緊張、不能按時(shí)就餐及下班，會(huì)在一定程度上疏忽對理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。有些學(xué)生雖然能在工作之余學(xué)習(xí)教材知識(shí)，但由于缺乏指導(dǎo)，學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性，難以將理論和臨床實(shí)踐聯(lián)系起來。針對這種情況，我們定期開展了臨床專題講座和病例討論，講座和討論交替進(jìn)行，每周1次。講座內(nèi)容包括麻醉以及麻醉相關(guān)專業(yè)的理論知識(shí)，由高年資醫(yī)生主講；病例討論由實(shí)習(xí)生收集典型病例，查閱相關(guān)資料并作匯報(bào)，集體討論后由教師點(diǎn)評。通過這些措施的實(shí)施，學(xué)生在實(shí)習(xí)中處理問題的能力有了顯著提高。

總之，麻醉專業(yè)本科生不能簡單地將實(shí)習(xí)教學(xué)視為麻醉知識(shí)的傳授，應(yīng)從人格、心理、思維和技能等多個(gè)角度對學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練，以應(yīng)對當(dāng)前的激烈競爭[3]。

3 教育學(xué)生重視麻醉過程管理

在實(shí)習(xí)過程中，很多實(shí)習(xí)生不同程度地存在重操作輕管理的現(xiàn)象。他們往往對一些臨床操作，如各種神經(jīng)阻滯、氣管插管、動(dòng)靜脈穿刺置管等非常感興趣，但忽略了麻醉管理。事實(shí)上，麻醉管理是更為重要的環(huán)節(jié)。成功的麻醉管理首先應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異給予其最適合的麻醉劑量，為手術(shù)者提供良好的手術(shù)條件；其次，根據(jù)患者圍手術(shù)期不同的病理生理情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，保證患者平安渡過圍手術(shù)期。當(dāng)然，麻醉經(jīng)驗(yàn)的獲得并非一蹴而就的。一名合格的麻醉醫(yī)師，要具有很強(qiáng)的責(zé)任心，細(xì)心觀察手術(shù)中患者生命體征的變化，正確處理隨時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況，以保證麻醉安全。麻醉管理教育的關(guān)鍵是增強(qiáng)麻醉醫(yī)師的責(zé)任心。所以，實(shí)習(xí)生一入科就要加強(qiáng)這方面的教育，用臨床典型事例說明麻醉管理的重要性及如何提高麻醉管理水平。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)對教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)素質(zhì)優(yōu)良、德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)生提出了更高的要求。因此，我們要把學(xué)生能力培養(yǎng)放在首位，改變以傳授知識(shí)為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法，讓學(xué)生經(jīng)過一年的臨床實(shí)習(xí)，養(yǎng)成科學(xué)的臨床思維習(xí)慣，提高綜合素質(zhì)，增強(qiáng)實(shí)踐能力，成為一名合格的麻醉醫(yī)師。

[1]譚虎，鄧?yán)瑁瑮钐斓?，?臨床麻醉實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)把握的幾個(gè)問題[J].醫(yī)學(xué)教學(xué)與教育，2008（5）：114-115.

[2]陳新榮，單熱愛，葉軍明，等.臨床麻醉學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的思考[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（10）：730-731.

[3]劉新，張良清，姚葉興.關(guān)于麻醉本科專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)的幾點(diǎn)思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011（2）：187-190.

G420

A

1671-1246（2014）19-0018-02

注：本文系廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2009C04）；新世紀(jì)廣西高等教育教改工程項(xiàng)目（2011JGB026）