張 娟，吳 彬

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)“治未病”理論在老年病診療中的應(yīng)用

張 娟1，吳 彬2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“治未病”理論引起廣泛重視。筆者通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，了解中醫(yī)“治未病”理論在老年病診療中的應(yīng)用，以便其更好地推廣，為老年患者提供全面、高質(zhì)量的服務(wù)。

治未??；老年??；診療

近年來，由于現(xiàn)代科技和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)療已不僅僅是滿足于疾病的防治，而是更積極地提高人民的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量?！队?1世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報(bào)告中強(qiáng)調(diào)：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對(duì)象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。中醫(yī)“治未病”理論恰恰與新世紀(jì)醫(yī)學(xué)使命相吻合。尤其在我國(guó)人口老齡化背景下，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量是我們?yōu)橹畩^斗的目標(biāo)。

1 人口老齡化促使多種疾病威脅老年人健康

人口老齡化已成為世界人口發(fā)展的基本趨勢(shì)和各國(guó)政府關(guān)注的焦點(diǎn)。2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)[1]。由于生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人均壽命普遍延長(zhǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體細(xì)胞、組織和器官在形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能上發(fā)生了一系列退行性變化，導(dǎo)致老年人全身各系統(tǒng)功能逐步衰退。特別是老年慢性疾病，如高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等，嚴(yán)重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量[2]。

調(diào)查顯示[3]，老年住院病人中，患有2種及以上疾病者占96.58%（141/146），有28.77%（42/146）的病人患有5種以上疾病。2006年—2011年老年住院病人疾病及死亡分布統(tǒng)計(jì)資料顯示[4]：6年間，老年循環(huán)系統(tǒng)疾病病人居首位，占35.35%（11 899/33 656）?？梢?，心腦血管疾病是威脅老年人健康的主要疾病?；寄[瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死亡人數(shù)為1 454人，占老年病人總死亡數(shù)的88.60%。不難看出，心腦血管疾病、惡性腫瘤是威脅老年人健康和生命的主要疾病。此外，便秘、肥胖、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、老年癡呆及帕金森病等非致命性疾病也嚴(yán)重影響著老年人的健康和生活質(zhì)量[5]。

2 古今歷代醫(yī)家對(duì)中醫(yī)“治未病”理論內(nèi)涵的探討

“治未病”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《素問·四氣調(diào)神大論篇》有這樣一段文字：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”歷代醫(yī)家對(duì)“治未病”理論屢有擴(kuò)充。漢末張仲景在《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，成為指導(dǎo)“治未病”的一大法則[6]。唐代孫思邈強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”[7]。金元四家之一的朱丹溪在其著作《溪心法》中專論《不治已病治未病》，將“治未病”作為重要內(nèi)容進(jìn)行深入研究[8]。清代名醫(yī)葉天士更是提出“先安未受邪之地”的預(yù)防觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)采取主動(dòng)措施防變于先的重要意義[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對(duì)“治未病”的含義做了進(jìn)一步詮釋。如姜惟等[10]探討了“治未病”的含義，認(rèn)為“治未病”包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)4個(gè)方面。金光亮[11]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“治未病”包括3層含義：未病先防，將病防發(fā)，既病防變。商慶新[12]提出“治未病”概念的基本含義包括：人體處于未病的健康狀態(tài)時(shí)，應(yīng)科學(xué)養(yǎng)生，防止疾病發(fā)生；人體處于受邪而未發(fā)病的亞健康狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)治，祛邪防??；人體處于疾病狀態(tài)時(shí)，應(yīng)合理治療，祛邪除病，防止傳變。

基于以上學(xué)者的闡述，逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的“治未病”理論體系。其側(cè)重于一個(gè)“防”字，防發(fā)生、防傳變、防復(fù)發(fā)。該理論得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，也被逐步應(yīng)用于臨床診療中。

3 中醫(yī)“治未病”理論在老年病中的臨床應(yīng)用

老年病是老年人常見疾病的統(tǒng)稱。人到老年，由于陰陽(yáng)氣血、臟腑功能漸趨衰退，表現(xiàn)出老年時(shí)期的生理特點(diǎn)，從而產(chǎn)生老年人特有的或多發(fā)于老年人的疾病[13]。為了倡導(dǎo)健康老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量，中醫(yī)“治未病”理論被提到了前所未有的高度。

鄭秋月等[14]就“治未病”思想和健康的生活方式對(duì)高血壓前期的老年人進(jìn)行干預(yù)，通過調(diào)攝情志、合理飲食、改變不良生活習(xí)慣、加強(qiáng)體育鍛煉等非藥物手段達(dá)到未病先防的目的；對(duì)已患有高血壓的老年人要求其保持大便通暢，防止發(fā)生體位性低血壓，按時(shí)服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓變化等，以達(dá)到既病防變的目的。此外，還需加強(qiáng)、鞏固治療，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。這些措施的實(shí)施有利于降低老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、致死率，有效阻止了心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展，從而提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。翟玉民[15]依據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，從未病先防、將病防發(fā)、既病防變3方面，對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行病因預(yù)防。如說服吸煙者戒煙及預(yù)防呼吸道感染；對(duì)病人進(jìn)行早期診斷、早期治療，防止病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變；對(duì)病愈或病情穩(wěn)定者，做好疾病后期治療與調(diào)理，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。這對(duì)防治中老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了事半功倍的效果。晁恩祥對(duì)“冬病夏治”療法在臨床上的近、遠(yuǎn)期療效觀察發(fā)現(xiàn)，患者機(jī)體防御能力增強(qiáng)，復(fù)發(fā)減少，效果良好[16]。遆寶忠等[17]在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下運(yùn)用中草藥調(diào)理、理療穴位按摩、綜合康復(fù)訓(xùn)練、心理療法等，在老年癡呆診治中取得了良好的效果。袁林等[18]對(duì)輕度認(rèn)知障礙的老年病人從情志、日常生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面做好未病先防，以防止疾病的發(fā)生。在疾病發(fā)生階段以心理疏導(dǎo)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行既病防變，減緩老年癡呆的發(fā)生。王立童等[19]在中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)下，以“金字塔”樣模式，從調(diào)養(yǎng)精神、體格鍛煉、合理飲食、注意養(yǎng)生、科學(xué)用藥、針灸等方面對(duì)骨質(zhì)疏松的老年病人進(jìn)行防治，以期提高峰值骨量、延緩骨量丟失，達(dá)到降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率，減少骨痛和骨折發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量的目的。李瑛等[20]在三伏天對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行溫針灸治療，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，防止疾病的發(fā)生，減輕隨后疾病的損害程度，保健延年。鄭秀青等[21]以預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)風(fēng)濕病診療，對(duì)于風(fēng)濕痹病的易感人群做好生活防護(hù)，避免該病的發(fā)生；對(duì)風(fēng)濕痹病病人加大護(hù)理宣教，使其能夠正確了解風(fēng)濕痹病知識(shí)，提高治療依從性，防止復(fù)發(fā)，達(dá)到事半功倍的效果。杜續(xù)[22]提出在治療糖尿病足病人過程中，“防”大于“治”：對(duì)尚未發(fā)生該病的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆稣委煟\(yùn)用活血化疲之法；對(duì)于糖尿病足早期，尚未出現(xiàn)足部破潰、氣虛者宜補(bǔ)益脾腎之氣，陰虛者養(yǎng)陰，氣滯者行氣通絡(luò)，血癖者活血通絡(luò)，做到提前預(yù)防。

4 小結(jié)

目前，以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)的研究在老年病中涉及很多方面，大多數(shù)為各種疾病或各系統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)性研究、探討性文章，少有前瞻性研究。但其研究探討的結(jié)果還是值得肯定和推廣的，可為以后中醫(yī)“治未病”理論的臨床應(yīng)用提供參考。

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)[EB/OL].http：//www.stats. gov.cn/zgrkpc/dlc/yw/t20110428_402722384.htm，2011-04-28.

[2]宮相令，劉新紅，田紅巖，等.嶗山區(qū)2006年農(nóng)村老年人群內(nèi)科常見疾病調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（8）：1472-1473.

[3]沈琴紅.老年科住院病人疾病種類及口服用藥狀況調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2012，10（3）：753-755.

[4]李靜，賈翠平.2006年—2011年老年住院患者疾病及死亡原因分析[J].中國(guó)病案，2013，14（2）：58-59.

[5]于普林，鄧亞中.1998、1999年全國(guó)城鄉(xiāng)老年人死因順位[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2001，20（1）：69.

[6]吳鴻，高水波.張仲景“治未病”思想淺析[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（5）：468-469.

[7]陳家旭.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2008.

[8]王曉穎.“治未病”思想的理論探析[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23（2）：427-428.

[9]趙盛云.“治未病”研究現(xiàn)狀[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010，28（6）：1306-1308.

[10]姜惟，童園園.“治未病”的含義[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2002，18（4）：209-210.

[11]金光亮.《內(nèi)經(jīng)》未病概念與“治未病”理論探討[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29（12）：804-806.

[12]商慶新.中醫(yī)“治未病”理論索解[J].山東中醫(yī)雜志，2008，27（4）：226-227.

[13]吳志強(qiáng)，李惠林.“治未病”思想在老年病防治及辨證論治的指導(dǎo)意義[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（14）：298.

[14]鄭秋月，郭云萍，仲偉紅.“治未病”與老年高血壓前期的干預(yù)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（31）：3532-3534.

[15]翟玉民.“治未病”理論在中老年人呼吸系統(tǒng)疾病防治中的應(yīng)用[J].河北中醫(yī)，2009，31（6）：863-864.

[16]王辛秋.晁恩祥學(xué)術(shù)思想和治療慢性咳嗽學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)整理與研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2012.

[17]遆寶忠，劉惠云，陳勇，等.“治未病”思想在老年癡呆創(chuàng)新診治中的應(yīng)用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（8）：723-724.

[18]袁林，向珊，袁德培.從“治未病”理論探討老年人輕度認(rèn)知障礙的中醫(yī)護(hù)理[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（7）：93－94.

[19]王立童，詹紅生.“治未病”理論指導(dǎo)骨質(zhì)疏松癥的防治[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008（4）：29－31.

[20]李瑛，王劍波，鐘寧.“冬病夏治”治未病對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床運(yùn)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（2）：238－239.

[21]鄭秀青，任芬如，王德貞.“治未病”思想在風(fēng)濕痹病護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（15）：106－107.

[22]杜續(xù).中醫(yī)“治未病”思想在糖尿病足防治中的運(yùn)用[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

R161.7

B

1671-1246（2014）03-0146-03