張 娟，吳 彬

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

中醫(yī)“治未病”理論在老年病診療中的應(yīng)用

張 娟1，吳 彬2

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣西 南寧 530000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)“治未病”理論引起廣泛重視。筆者通過查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)，了解中醫(yī)“治未病”理論在老年病診療中的應(yīng)用，以便其更好地推廣，為老年患者提供全面、高質(zhì)量的服務(wù)。

治未??；老年病；診療

近年來，由于現(xiàn)代科技和醫(yī)療水平的提高，醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)療已不僅僅是滿足于疾病的防治，而是更積極地提高人民的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量?！队?1世紀(jì)的挑戰(zhàn)》報告中強調(diào)：21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)，不應(yīng)繼續(xù)以疾病為主要研究對象，而應(yīng)以人類健康作為醫(yī)學(xué)研究的主要方向。中醫(yī)“治未病”理論恰恰與新世紀(jì)醫(yī)學(xué)使命相吻合。尤其在我國人口老齡化背景下，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量是我們?yōu)橹畩^斗的目標(biāo)。

1 人口老齡化促使多種疾病威脅老年人健康

人口老齡化已成為世界人口發(fā)展的基本趨勢和各國政府關(guān)注的焦點。2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國已經(jīng)進(jìn)入人口老齡化社會[1]。由于生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，人均壽命普遍延長。隨著年齡的增長，人體細(xì)胞、組織和器官在形態(tài)、結(jié)構(gòu)與功能上發(fā)生了一系列退行性變化，導(dǎo)致老年人全身各系統(tǒng)功能逐步衰退。特別是老年慢性疾病，如高脂血癥、糖尿病、高血壓、冠心病等，嚴(yán)重影響著老年人的身體健康和生活質(zhì)量[2]。

調(diào)查顯示[3]，老年住院病人中，患有2種及以上疾病者占96.58%（141/146），有28.77%（42/146）的病人患有5種以上疾病。2006年—2011年老年住院病人疾病及死亡分布統(tǒng)計資料顯示[4]：6年間，老年循環(huán)系統(tǒng)疾病病人居首位，占35.35%（11 899/33 656）?？梢姡哪X血管疾病是威脅老年人健康的主要疾病?；寄[瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的死亡人數(shù)為1 454人，占老年病人總死亡數(shù)的88.60%。不難看出，心腦血管疾病、惡性腫瘤是威脅老年人健康和生命的主要疾病。此外，便秘、肥胖、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、老年癡呆及帕金森病等非致命性疾病也嚴(yán)重影響著老年人的健康和生活質(zhì)量[5]。

2 古今歷代醫(yī)家對中醫(yī)“治未病”理論內(nèi)涵的探討

“治未病”一詞首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》有這樣一段文字：“故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！睔v代醫(yī)家對“治未病”理論屢有擴充。漢末張仲景在《金匱要略》中提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，成為指導(dǎo)“治未病”的一大法則[6]。唐代孫思邈強調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”[7]。金元四家之一的朱丹溪在其著作《溪心法》中專論《不治已病治未病》，將“治未病”作為重要內(nèi)容進(jìn)行深入研究[8]。清代名醫(yī)葉天士更是提出“先安未受邪之地”的預(yù)防觀點，強調(diào)采取主動措施防變于先的重要意義[9]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也對“治未病”的含義做了進(jìn)一步詮釋。如姜惟等[10]探討了“治未病”的含義，認(rèn)為“治未病”包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，瘥后調(diào)攝、防其復(fù)發(fā)4個方面。金光亮[11]認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》“治未病”包括3層含義：未病先防，將病防發(fā)，既病防變。商慶新[12]提出“治未病”概念的基本含義包括：人體處于未病的健康狀態(tài)時，應(yīng)科學(xué)養(yǎng)生，防止疾病發(fā)生；人體處于受邪而未發(fā)病的亞健康狀態(tài)時，應(yīng)及時調(diào)治，祛邪防?。蝗梭w處于疾病狀態(tài)時，應(yīng)合理治療，祛邪除病，防止傳變。

基于以上學(xué)者的闡述，逐步形成了具有深刻內(nèi)涵的“治未病”理論體系。其側(cè)重于一個“防”字，防發(fā)生、防傳變、防復(fù)發(fā)。該理論得到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，也被逐步應(yīng)用于臨床診療中。

3 中醫(yī)“治未病”理論在老年病中的臨床應(yīng)用

老年病是老年人常見疾病的統(tǒng)稱。人到老年，由于陰陽氣血、臟腑功能漸趨衰退，表現(xiàn)出老年時期的生理特點，從而產(chǎn)生老年人特有的或多發(fā)于老年人的疾病[13]。為了倡導(dǎo)健康老齡化，提高老年人的生活質(zhì)量，中醫(yī)“治未病”理論被提到了前所未有的高度。

鄭秋月等[14]就“治未病”思想和健康的生活方式對高血壓前期的老年人進(jìn)行干預(yù)，通過調(diào)攝情志、合理飲食、改變不良生活習(xí)慣、加強體育鍛煉等非藥物手段達(dá)到未病先防的目的；對已患有高血壓的老年人要求其保持大便通暢，防止發(fā)生體位性低血壓，按時服藥，定期監(jiān)測血壓變化等，以達(dá)到既病防變的目的。此外，還需加強、鞏固治療，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。這些措施的實施有利于降低老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、致死率，有效阻止了心腦血管事件的發(fā)生、發(fā)展，從而提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。翟玉民[15]依據(jù)中醫(yī)“治未病”理論，從未病先防、將病防發(fā)、既病防變3方面，對老年呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行病因預(yù)防。如說服吸煙者戒煙及預(yù)防呼吸道感染；對病人進(jìn)行早期診斷、早期治療，防止病情發(fā)展和轉(zhuǎn)變；對病愈或病情穩(wěn)定者，做好疾病后期治療與調(diào)理，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。這對防治中老年人呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變產(chǎn)生了事半功倍的效果。晁恩祥對“冬病夏治”療法在臨床上的近、遠(yuǎn)期療效觀察發(fā)現(xiàn)，患者機體防御能力增強，復(fù)發(fā)減少，效果良好[16]。遆寶忠等[17]在中醫(yī)“治未病”思想指導(dǎo)下運用中草藥調(diào)理、理療穴位按摩、綜合康復(fù)訓(xùn)練、心理療法等，在老年癡呆診治中取得了良好的效果。袁林等[18]對輕度認(rèn)知障礙的老年病人從情志、日常生活、飲食、運動等方面做好未病先防，以防止疾病的發(fā)生。在疾病發(fā)生階段以心理疏導(dǎo)、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行既病防變，減緩老年癡呆的發(fā)生。王立童等[19]在中醫(yī)“治未病”理論的指導(dǎo)下，以“金字塔”樣模式，從調(diào)養(yǎng)精神、體格鍛煉、合理飲食、注意養(yǎng)生、科學(xué)用藥、針灸等方面對骨質(zhì)疏松的老年病人進(jìn)行防治，以期提高峰值骨量、延緩骨量丟失，達(dá)到降低骨質(zhì)疏松發(fā)病率，減少骨痛和骨折發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量的目的。李瑛等[20]在三伏天對老年膝骨關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行溫針灸治療，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，以增強機體的抵抗力，防止疾病的發(fā)生，減輕隨后疾病的損害程度，保健延年。鄭秀青等[21]以預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)風(fēng)濕病診療，對于風(fēng)濕痹病的易感人群做好生活防護(hù)，避免該病的發(fā)生；對風(fēng)濕痹病病人加大護(hù)理宣教，使其能夠正確了解風(fēng)濕痹病知識，提高治療依從性，防止復(fù)發(fā)，達(dá)到事半功倍的效果。杜續(xù)[22]提出在治療糖尿病足病人過程中，“防”大于“治”：對尚未發(fā)生該病的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆稣委?，運用活血化疲之法；對于糖尿病足早期，尚未出現(xiàn)足部破潰、氣虛者宜補益脾腎之氣，陰虛者養(yǎng)陰，氣滯者行氣通絡(luò)，血癖者活血通絡(luò)，做到提前預(yù)防。

4 小結(jié)

目前，以中醫(yī)“治未病”理論為指導(dǎo)的研究在老年病中涉及很多方面，大多數(shù)為各種疾病或各系統(tǒng)經(jīng)驗性研究、探討性文章，少有前瞻性研究。但其研究探討的結(jié)果還是值得肯定和推廣的，可為以后中醫(yī)“治未病”理論的臨床應(yīng)用提供參考。

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