鄭順昌，鄭 穎

（漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

主題式教學(xué)法在耳鼻咽喉科學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用探索

鄭順昌，鄭 穎

（漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 漯河 462002）

利用先進(jìn)的診療設(shè)備，在耳鼻咽喉科學(xué)見(jiàn)習(xí)中實(shí)施主題式教學(xué)，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)探究的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量及效率。

主題式教學(xué)法；耳鼻咽喉科學(xué)；見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的必經(jīng)之路，也是從理論走向?qū)嵺`的橋梁。因此，做好臨床見(jiàn)習(xí)帶教工作十分重要。如何進(jìn)行帶教？怎樣才能提高見(jiàn)習(xí)質(zhì)量及效率？這些問(wèn)題值得深思及探討。著名教育專家顧明遠(yuǎn)教授認(rèn)為：“學(xué)生既是教育的客體，又是教育的主體?！贬t(yī)學(xué)生既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又要將知識(shí)應(yīng)用到患者身上，只有這樣才能完成從學(xué)生向醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。在這個(gè)過(guò)程中，他們要經(jīng)過(guò)臨床思維、專業(yè)技能及人文知識(shí)應(yīng)用等多方面的訓(xùn)練。主題式教學(xué)法具有開(kāi)放性及靈活性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生自發(fā)、主動(dòng)探究的積極性[1]。我們結(jié)合肖自安等[2]對(duì)耳鼻咽喉科學(xué)主題式教學(xué)法進(jìn)行的初步摸索與探討，在見(jiàn)習(xí)中引入主題式教學(xué)法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 當(dāng)前臨床見(jiàn)習(xí)中存在的問(wèn)題

1.1 課程內(nèi)容多，課時(shí)少，操作性強(qiáng)

耳鼻咽喉科學(xué)內(nèi)容多，課時(shí)少；解剖精細(xì)，難教難學(xué)。作為考查課，學(xué)生對(duì)其不重視，導(dǎo)致理論知識(shí)儲(chǔ)備不足。耳鼻咽喉科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及多項(xiàng)專用器械的使用，如鼻鏡、耳鏡、壓舌板、間接喉鏡、鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡、聽(tīng)力計(jì)、聲導(dǎo)抗等，不經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練，很難在短時(shí)間內(nèi)熟練掌握。以上問(wèn)題均給臨床見(jiàn)習(xí)帶來(lái)不容忽視的困難。

1.2 學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差

部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，基本技能不熟練，加上初次接觸臨床，感到茫然。所以，見(jiàn)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性，往往是教師點(diǎn)點(diǎn)學(xué)生動(dòng)動(dòng)，很少有學(xué)生主動(dòng)要求診查患者。

1.3 法律法規(guī)對(duì)見(jiàn)習(xí)的制約

現(xiàn)行法律法規(guī)要求充分尊重患者的權(quán)益，見(jiàn)習(xí)生在沒(méi)有教師帶領(lǐng)的情況下，不能單獨(dú)對(duì)患者進(jìn)行檢查、操作，即便是在教師帶領(lǐng)下，也要事前征得患者的同意。而且臨床上愿意讓見(jiàn)習(xí)生檢查、操作的患者很少。如此現(xiàn)狀，對(duì)學(xué)生的見(jiàn)習(xí)產(chǎn)生了不利影響。

2 主題式教學(xué)法在耳鼻咽喉科學(xué)見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用

2.1 課前準(zhǔn)備

全體帶教教師集中學(xué)習(xí)主題式教學(xué)的理念，確定教學(xué)內(nèi)容，統(tǒng)一教學(xué)流程，充分應(yīng)用先進(jìn)的檢查設(shè)備，如鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、纖維喉鏡等。檢查過(guò)程中，教師向?qū)W生講解相關(guān)解剖及病理知識(shí)。教師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)學(xué)生之間相互練習(xí)，以免出現(xiàn)誤傷及設(shè)備損壞。每天見(jiàn)習(xí)開(kāi)始前，向?qū)W生下達(dá)任務(wù)，如學(xué)習(xí)并模仿教師問(wèn)診、檢查的步驟及方法等。每天下午對(duì)上午見(jiàn)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行討論總結(jié)，學(xué)生間相互練習(xí)相關(guān)檢查方法。

2.2 實(shí)施主題式教學(xué)

2.2.1 學(xué)生的儀表及服務(wù)態(tài)度要求 要求學(xué)生保持儀表整潔，面帶微笑，注意禮節(jié)，主動(dòng)攙扶年老或行動(dòng)不便的患者。

2.2.2 以點(diǎn)帶面，全程示教 主題式教學(xué)的實(shí)施以一種疾病為示例，充分利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備全程示教。以鼻竇炎為例，患者坐到教師面前，教師會(huì)問(wèn)：“您哪里不舒服？”患者可能回答鼻塞等。問(wèn)診結(jié)束，教師要向?qū)W生提問(wèn)：“什么是主訴？該患者的主訴是什么？什么是病史？該患者的病史特點(diǎn)是什么？提示可能是什么??？應(yīng)該做什么檢查？”然后，對(duì)患者做鼻內(nèi)鏡檢查。邊檢查，邊提問(wèn)學(xué)生：“看到了什么？”同時(shí)向?qū)W生講解相關(guān)解剖及病理改變。檢查結(jié)束后問(wèn)學(xué)生：“通過(guò)剛才的檢查，進(jìn)一步印證可能是什么??？還需要做什么檢查？”向患者及學(xué)生解釋為什么要做CT檢查。CT結(jié)果出來(lái)后教學(xué)生讀CT片，講解藥物治療及手術(shù)治療的適應(yīng)證。最后提問(wèn)：“應(yīng)與哪些病鑒別？如何鑒別？最終診斷是什么？如何治療？”

2.2.3 討論總結(jié)，分組互練 下午組織學(xué)生討論上午的見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，如問(wèn)診包括哪些內(nèi)容，做了哪些檢查，涉及哪些解剖、生理、病理學(xué)知識(shí)。討論過(guò)程中，教師適時(shí)講解一些概念，如什么是主訴、病史，為什么要作出這樣的診斷。然后，學(xué)生自由組合做鼻內(nèi)鏡檢查練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力培養(yǎng)。

總之，主題式教學(xué)可以較為完整地反映本學(xué)科的系統(tǒng)知識(shí)，彌補(bǔ)耳鼻咽喉科學(xué)大課教學(xué)的缺陷，使學(xué)生在有限的見(jiàn)習(xí)時(shí)間內(nèi)系統(tǒng)掌握耳鼻咽喉科學(xué)知識(shí)，使見(jiàn)習(xí)教學(xué)更生動(dòng)直觀，更有吸引力[3]，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高其臨床思維能力及動(dòng)手能力。

[1]劉強(qiáng)和，耿宛平，雷迅，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)耳鼻咽喉科學(xué)教學(xué)中主題教學(xué)模式的探索[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2007（17）：2686－2688.

[2]肖自安，謝鼎華，曾益慈，等.耳鼻咽喉科學(xué)主題教學(xué)模式與構(gòu)建自主認(rèn)知結(jié)構(gòu)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2005（2）：77-78.

[3]萬(wàn)光倫，汪銀鳳.內(nèi)鏡對(duì)耳鼻咽喉科教學(xué)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：373.

G424.4

B

1671-1246（2014）03-0102-01