何英

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530409）

新形勢下中職護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革初探

何英

（南寧市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 南寧 530409）

為體現(xiàn)護理專業(yè)病理學(xué)理論知識“必需、夠用”原則，實現(xiàn)護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo),嘗試進行教學(xué)改革，以增強病理學(xué)的實用性。

中職；護理專業(yè)；病理學(xué)

2007年，衛(wèi)生部出臺了新的《全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育專業(yè)教學(xué)計劃》，提出“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向、以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”的教學(xué)理念，確立了中職護理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)——技能型高素質(zhì)的勞動者[1]。這使得中職教育不再強調(diào)理論學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性、全面性，而更加注重實用性。病理學(xué)作為中職護理專業(yè)一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，如何順應(yīng)護理模式的改變，實現(xiàn)護理專業(yè)特色人才培養(yǎng)目標(biāo)，是我們在教學(xué)中值得探討的問題。

1 當(dāng)前病理學(xué)教學(xué)存在的問題

1.1 教材體現(xiàn)不出護理特色

現(xiàn)在使用的《病理學(xué)基礎(chǔ)》于2004年4月由人民衛(wèi)生出版社出版，是護理、助產(chǎn)、醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)、衛(wèi)生保健等中職醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的通用教材。教材參編人員大多是高職院校的專家，只有3位來自衛(wèi)校。教材內(nèi)容多沿用臨床慣用的醫(yī)療診斷，而護理診斷不同于醫(yī)療診斷，因此，教材無法體現(xiàn)護理專業(yè)的專業(yè)性和實用性。

1.2 課程結(jié)構(gòu)和課時分配不合理

隨著中職護理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的改變，各校紛紛調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，壓縮醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課時，病理學(xué)由原來的72課時減為36課時。然而，有些章節(jié)內(nèi)容多、難度大，如水、電解質(zhì)代謝紊亂章節(jié)，教學(xué)大綱要求掌握、熟悉的內(nèi)容既包括各種脫水類型，又包括高鉀血癥、低鉀血癥的定義、原因及對機體功能、代謝的影響，要在一個課時講完這些內(nèi)容，實屬不易。而這些內(nèi)容與臨床學(xué)科聯(lián)系緊密，學(xué)生若不理解，勢必影響后續(xù)課程的學(xué)習(xí)。

我們對實習(xí)醫(yī)院的護士長、護士及實習(xí)生走訪發(fā)現(xiàn)，臨床護理中，形態(tài)學(xué)知識應(yīng)用較少，應(yīng)用較多的是病理生理學(xué)知識，如發(fā)熱、脫水、休克病人的護理，輸液、給氧原則等，急癥、重癥護理應(yīng)用較多。而這些內(nèi)容，在病理學(xué)教學(xué)大綱中僅占總學(xué)時的19.4%；相反，在內(nèi)科護理學(xué)中又會重復(fù)出現(xiàn)的各系統(tǒng)疾病卻占了總學(xué)時的38.9%。

1.3 教學(xué)方法不適合中職生特點

進入中職學(xué)校的學(xué)生大多經(jīng)歷過中考的失敗，他們基礎(chǔ)較差，缺乏有效的學(xué)習(xí)方法，對知識的理解能力、接受能力均較弱。而病理學(xué)的理論性和實踐性較強，又較為抽象，學(xué)科知識的廣度、深度和跨度大，學(xué)生感到難以理解，易產(chǎn)生厭學(xué)情緒。此外，病理學(xué)屬于基礎(chǔ)學(xué)科，大多數(shù)教師采用以教師講授為主的教學(xué)方式，教學(xué)過程單調(diào)、枯燥，學(xué)生提不起興趣。

2 中職護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革探索

病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，通過研究疾病的病因、發(fā)生機制及患病機體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能與代謝的改變來揭示疾病的本質(zhì)，闡述疾病發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律。其教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生能初步運用病理學(xué)基本知識，為學(xué)習(xí)專業(yè)課程和掌握專業(yè)技能奠定良好的基礎(chǔ)。因此，如何順應(yīng)中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，選擇合適的教學(xué)方法十分重要。對此，我們對病理學(xué)教學(xué)進行了一些探索性改革。

2.1 與時俱進，更新教育觀念

中職護理專業(yè)遵循“突出護理，注重整體，加強人文，體現(xiàn)社區(qū)”原則，在增加人文社會學(xué)科課時的同時，壓縮了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課時。這使得很多教師一時難以適應(yīng)，覺得課程內(nèi)容多、課時少、學(xué)生接受能力弱，一個知識點往往要花較多的精力才能讓學(xué)生理解，感到教師無法教、學(xué)生無法學(xué)。對此，我們要清楚地認識到中職教育的培養(yǎng)目標(biāo)不是醫(yī)生、高級護理人員，更不是科學(xué)家，而是技能型高素質(zhì)的勞動者，理論知識應(yīng)以“必需、夠用”為原則。但這并不意味著醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識越少越好，護士也應(yīng)具有一定的應(yīng)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的能力。因此，我們重新為病理學(xué)定位，因材施教，尋找適合當(dāng)前學(xué)生特點的教學(xué)思路，使學(xué)生掌握必要的基礎(chǔ)理論，形成終身學(xué)習(xí)能力。

2.2 提高認識，確立病理學(xué)在護理專業(yè)中的地位

病理學(xué)課時的減少，并不意味著病理學(xué)不重要，而是要求教學(xué)內(nèi)容精練、實用，更能適應(yīng)護理模式的轉(zhuǎn)變。因此，首先要確立病理學(xué)在護理教育中的重要性。

（1）病理學(xué)知識有助于護士更好地理解病人的臨床表現(xiàn)，及時采取有效的護理措施。如輸液時，病人突然出現(xiàn)氣促、咳嗽、呼吸困難、出冷汗、咳粉紅色泡沫痰，護士應(yīng)意識到這是由于短時間內(nèi)輸入過多液體，輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重引起的。只有認識病情變化的本質(zhì)和演變規(guī)律，才能及時作出如立即停止輸液，病人取端坐位、雙腿下垂等護理措施。

（2）病理學(xué)知識有助于防范病變的發(fā)生。如靜脈輸液時，輸液管內(nèi)的空氣排不盡，可能會引起空氣栓塞，只有了解其發(fā)生機制并相應(yīng)地加強護理，才可能避免上述病變的發(fā)生。

（3）病理學(xué)知識對護理實踐具有指導(dǎo)作用。如根據(jù)血液循環(huán)障礙的特點，對外傷用橡皮止血帶止血時，綁扎時間不超過3小時，且每1～2小時應(yīng)松解2～3分鐘。

2.3 理論聯(lián)系實踐，適應(yīng)新時期護理工作要求

傳統(tǒng)的護理工作偏于落實醫(yī)囑，對將理論知識運用到實踐，如及時對病人病情作出判斷重視不夠。新的醫(yī)學(xué)模式明確了醫(yī)護雙方是合作伙伴，而不是從屬關(guān)系，護士要按護理程序?qū)Σ∪藢嵤┱w護理。因此，病理學(xué)教學(xué)中要注意引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)理論知識具體化、實用化。如在介紹骨折愈合時，可提問在車禍現(xiàn)場是否可以隨意移動病人，通過討論使學(xué)生掌握骨折病人的護理要點；在講到水、電解質(zhì)代謝紊亂章節(jié)時可結(jié)合汶川大地震提問被埋在廢墟下幾天沒有進食的傷者會有哪些水、電解質(zhì)的病理改變，需采取哪些措施，等等。從而使病理學(xué)知識與實踐相互滲透，讓學(xué)生認識到學(xué)習(xí)病理學(xué)的重要性，從而重視病理學(xué)學(xué)習(xí)。

2.4 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，滿足護理需求

整體護理的核心是護理程序，而護理程序的關(guān)鍵在于護理診斷。根據(jù)對各大醫(yī)院護理人員的調(diào)查和中職護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，我們以少而精為原則，對教學(xué)內(nèi)容進行了相應(yīng)調(diào)整，使學(xué)生能在有限的時間內(nèi)學(xué)到對護理診斷有用的病理學(xué)知識。

2.4.1 加強總論，淡化各論 病理學(xué)總論中的組織和細胞的損傷與修復(fù)、局部血液循環(huán)障礙、炎癥、腫瘤4章是醫(yī)學(xué)之本，是指導(dǎo)學(xué)習(xí)各論的總綱和基礎(chǔ)，是進入臨床的橋梁，因此，應(yīng)重點講授，而對形態(tài)學(xué)內(nèi)容可點到為止。病理學(xué)各論，如心血管、呼吸、消化系統(tǒng)等內(nèi)容可少講，因這部分內(nèi)容在后續(xù)臨床課程中也會學(xué)到。

2.4.2 強化基本病理過程 疾病基本病理過程內(nèi)容抽象，學(xué)生很難理解，而安排的課時又少，所以在以往的教學(xué)中，很多教師通常不講，但調(diào)查顯示，多數(shù)護士認為這些內(nèi)容與臨床護理聯(lián)系緊密。因此，為給臨床工作打下良好基礎(chǔ)，水電解質(zhì)代謝紊亂、水腫、發(fā)熱、缺氧、休克等基本病理過程，應(yīng)重點講授，以使學(xué)生了解和掌握生命指征變化的意義。

為更適應(yīng)現(xiàn)代整體護理對護理專業(yè)的要求，使學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)，應(yīng)由護理專家編寫一本具有護理特色的病理學(xué)教材。

2.5 構(gòu)建適合中職護理專業(yè)的多媒體教學(xué)模式

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，直觀性較強。病理過程又是動態(tài)的，所以很抽象。單調(diào)的語言描述、靜止的圖像，不利于學(xué)生形象、直觀地了解病變的動態(tài)發(fā)展過程。而聲影并茂、視聽結(jié)合的多媒體技術(shù)能將抽象的知識變成具體的畫面，展示病變的動態(tài)發(fā)展過程[2]。以栓子的運行途徑為例，由于學(xué)生已經(jīng)基本遺忘上學(xué)期所學(xué)的血液循環(huán)的特點，教師若仍用語言描述，學(xué)生還是懵懵懂懂。如果將栓子的運行途徑制作成Flash動畫，不僅重溫了相關(guān)的人體解剖結(jié)構(gòu)，栓子的運行、栓塞的部位也可以直觀地展示，不僅方便了學(xué)生的理解和掌握，也縮減了教學(xué)時數(shù)。為此，我們應(yīng)多渠道、多方位探索病理學(xué)多媒體教學(xué)改革，制作相關(guān)多媒體課件，如炎癥時巨噬細胞的吞噬過程、惡性腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移途徑等，最大限度地調(diào)動學(xué)生的視聽感官系統(tǒng)，構(gòu)建適合護理專業(yè)的多媒體教學(xué)模式。

2.6 改革教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生分析能力，提高教學(xué)效果

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，學(xué)生習(xí)慣于被動接受知識，導(dǎo)致在遇到實際問題時不懂得如何運用所學(xué)知識去分析。教學(xué)不光是傳授知識，更重要的是讓學(xué)生學(xué)到學(xué)習(xí)的方法，提高分析解決問題的能力。因此，在教學(xué)中，我們以學(xué)生為主體，采用案例分析法，讓學(xué)生充分討論，在做中學(xué)、學(xué)中做，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。同時，通過對臨床常見案例分析，使學(xué)生明白臨床表現(xiàn)與病理學(xué)變化的關(guān)系，明白學(xué)習(xí)病理學(xué)知識的重要性。

2.7 考核內(nèi)容融合護理知識

病理學(xué)考試內(nèi)容多為理論知識，學(xué)生應(yīng)付考試?？克烙浻脖?，考完即忘完，所以其成績并不能真正反映學(xué)生的掌握程度。護理專業(yè)病理學(xué)考試應(yīng)側(cè)重考查與護理實踐有關(guān)的內(nèi)容，以突出病理學(xué)在護理工作中的實用性?？稍黾影咐治鲱}，增強學(xué)生對知識點的綜合運用能力。

盡管我們在病理學(xué)教學(xué)中進行的初步探索和嘗試，取得了較好的成果，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，但仍存在一些問題，如有時無法保持相關(guān)學(xué)科知識的連貫性。如何使病理學(xué)真正成為護理專業(yè)理論知識與臨床實踐的橋梁，還有待于進一步探索。

[1]謝建華.新教學(xué)大綱實施中護理專業(yè)病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（7）：92－93.

[2]劉安麗，張海燕，馬志祥.高職高專護理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)改革實踐性探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（4）：80－82.

G420

A

1671-1246（2014）03-0087-02

2011年度廣西中等職業(yè)教育教學(xué)改革三級立項項目“以服務(wù)中職護理專業(yè)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程改革”（98）