李雪萍，羅建平

（黔東南民族職業(yè)技術學院，貴州 凱里 556000）

助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展中存在的問題及對策

李雪萍，羅建平

（黔東南民族職業(yè)技術學院，貴州 凱里 556000）

分析目前我國助產(chǎn)專業(yè)存在的主要問題，提出解決問題的方法，并指明助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展方向。

助產(chǎn)專業(yè)；助產(chǎn)士；母嬰服務模式

我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展歷史悠久，為母嬰服務、降低新生兒死亡率、降低孕產(chǎn)婦死亡率、降低產(chǎn)褥感染做出了巨大貢獻。但由于我國助產(chǎn)專業(yè)歷史發(fā)展原因，助產(chǎn)專業(yè)歸屬問題以及國家衛(wèi)生系統(tǒng)對助產(chǎn)專業(yè)的政策等，影響了助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展，使助產(chǎn)專業(yè)比其他臨床專業(yè)發(fā)展緩慢。

1 目前我國助產(chǎn)專業(yè)存在的問題

1.1 助產(chǎn)士學歷低

在我國，助產(chǎn)專業(yè)一直從屬護理專業(yè)，助產(chǎn)士大多以大、中專畢業(yè)生為主，尚沒有獨立的本科教育體系，單獨開設助產(chǎn)專業(yè)的院校也非常有限；而國外發(fā)達國家助產(chǎn)專業(yè)早已發(fā)展為獨立的專業(yè)，并且要求助產(chǎn)士必須有本科及以上學歷。同時由于我國助產(chǎn)人員缺乏，部分從業(yè)人員是護理專業(yè)畢業(yè)生，缺乏專業(yè)的助產(chǎn)理論教育，畢業(yè)后不能直接上崗成為助產(chǎn)士，只有通過工作中的再鍛煉、再培訓后才能獨立完成助產(chǎn)工作，因此，他們雖然從事助產(chǎn)工作，但沒有助產(chǎn)專業(yè)學歷。

由于我國助產(chǎn)專業(yè)沒有設定獨立的學科體制，成人教育體系中也缺少助產(chǎn)專業(yè)相關學科，因而在職助產(chǎn)士提高學歷、接受繼續(xù)教育存在困難。此外，由于尚未成立專業(yè)的學術團體和學會，不能像其他專業(yè)那樣經(jīng)常有學術交流、學習的機會，這也影響了助產(chǎn)人員專業(yè)理論水平、專業(yè)能力的提高。

1.2 助產(chǎn)士職業(yè)范圍局限

在我國的傳統(tǒng)觀念中，助產(chǎn)士的工作就是給正常分娩的產(chǎn)婦接生，國家政策也是這種傾向。1952年國家規(guī)定助產(chǎn)士職責為：助產(chǎn)士限于處理正常分娩，如遇難產(chǎn)須轉(zhuǎn)醫(yī)救治，且應候醫(yī)師來診后離去；不可轉(zhuǎn)醫(yī)救治時，量力進行急救；對產(chǎn)婦及新生兒有保健責任[1]。1986年國家規(guī)定助產(chǎn)士職責為：在護士長領導和醫(yī)師指導下，做好產(chǎn)婦的情志護理及觀察分娩前后情況，出現(xiàn)異常報告，協(xié)助處理難產(chǎn)；負責正常產(chǎn)和管理嬰兒室；指導進修實習人員；做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健、婦嬰衛(wèi)生教育；負責孕期檢查、外出接生和產(chǎn)后隨訪[2]。此職責雖然比1952年的要明確具體，但在工作中必須受護士長的領導、醫(yī)師支配。1999年頒布的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》要求助產(chǎn)士在醫(yī)院所做的一些工作必須在醫(yī)師指導下才能進行（產(chǎn)房除外）[3]。由此看出助產(chǎn)士的職業(yè)范圍相對較小，其獨立工作能力逐步下降，這種以“醫(yī)師為主”的產(chǎn)科工作模式，削弱了助產(chǎn)士在正常分娩中應發(fā)揮的作用，限制了助產(chǎn)人員專業(yè)能力的發(fā)展。

國際助產(chǎn)士聯(lián)盟規(guī)定助產(chǎn)士的職業(yè)范圍是：預防性評估，促進正常分娩，監(jiān)測母嬰并發(fā)癥；醫(yī)療支持和開展急救的評估等；健康咨詢、教育也是重要工作，包括對婦女、家庭、社區(qū)的產(chǎn)前產(chǎn)后教育及心理支持，生育教育等[2]。瑞典助產(chǎn)士職能為：圍產(chǎn)期護理，計劃生育，婦科保健，為青少年提供性健康教育，助產(chǎn)專業(yè)的研究性發(fā)展工作[4]。

通過對比可看出，國際上賦予助產(chǎn)士的職責范圍更廣、權限更大，助產(chǎn)士不僅在醫(yī)療技術上為婦女提供幫助，同時在心理、情感、信息、傳授健康知識、人文關懷等方面給予婦女幫助，更能滿足婦女的需求，顯示出助產(chǎn)士的工作有更大的社會價值取向，這有助于助產(chǎn)人員發(fā)揮主觀能動性，有利于助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展。

1.3 助產(chǎn)人員無專業(yè)注冊制度，晉升方向不明確

我國衛(wèi)生系統(tǒng)尚未設立助產(chǎn)士職稱系列，也未建立助產(chǎn)士注冊制度，助產(chǎn)士在爭取本專業(yè)社會地位和工作自主權上處于劣勢，從而抑制了他們的積極性，限制了他們的發(fā)展。目前助產(chǎn)士工作和助產(chǎn)士角色在中國還得不到適當?shù)恼J可及法律的有力保障。

1979年，我國助產(chǎn)士與醫(yī)士、護士等被劃為中級衛(wèi)生人員，助產(chǎn)士屬醫(yī)療防疫系統(tǒng)，晉升依照醫(yī)療規(guī)章。但有人認為，助產(chǎn)士晉升婦產(chǎn)科醫(yī)師有困難，他們的工作和護士分不開。因此，國家又規(guī)定：工作中凡以助產(chǎn)或婦幼保健為主的助產(chǎn)士可晉升醫(yī)師，以護理為主可晉升護師。由此可見，助產(chǎn)士在晉升上的尷尬局面和難度。

1.4 助產(chǎn)人員緊缺

由于我國開設助產(chǎn)專業(yè)的學校較少，招收的學生人數(shù)也不多，1993年后的一段時間全國范圍內(nèi)曾停止過助產(chǎn)專業(yè)的招生，這造成培養(yǎng)的專業(yè)助產(chǎn)士減少，許多醫(yī)院甚至出現(xiàn)產(chǎn)科醫(yī)師和護士接生的現(xiàn)象。

目前，雖然全國有78所高職高專院校和3所本科院校開設助產(chǎn)專業(yè)，但每年大專以上的畢業(yè)生不足5 000人[5]，而我國人口眾多，助產(chǎn)士與生育婦女的比例為1∶4 000，發(fā)達國家為1∶1 000，由此看出，我國助產(chǎn)人員嚴重缺乏。同時由于沒有注冊準入制度、晉升困難等諸多原因，許多助產(chǎn)士相繼離開助產(chǎn)崗位，造成助產(chǎn)人員緊缺。

2 隨著母嬰服務模式的轉(zhuǎn)變，助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展前景可觀

縱觀我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展歷程：建國初期，由于醫(yī)務人員缺乏，助產(chǎn)教育對當時緩解國家基層衛(wèi)生組織中急需人才緊缺的壓力，改善舊法接生造成的分娩死亡率過高和降低產(chǎn)婦感染率起到了很大作用。如今，我國孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率不斷下降，這其中助產(chǎn)人員功不可沒。目前隨著醫(yī)療技術不斷提高，人民生活不斷改善，孕婦及其家屬對醫(yī)院和助產(chǎn)士的要求不再是單純解決醫(yī)療上的問題，同時希望在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期很長一段時間內(nèi)得到助產(chǎn)士的指導、解決相關問題并得到其情感上的幫助。為了滿足孕產(chǎn)婦及其家屬的需求，我國助產(chǎn)專業(yè)的母嬰服務模式正悄然發(fā)生改變，逐漸與國際接軌。許多醫(yī)院已嘗試開展助產(chǎn)士陪伴分娩、導樂陪產(chǎn)等一系列醫(yī)療服務模式，擴展助產(chǎn)士服務范圍，延伸其工作領域，同時充分發(fā)揮助產(chǎn)士人性化服務的一面，對促進正常分娩、降低剖宮產(chǎn)率起到了很好的作用。這些都顯示出我國助產(chǎn)專業(yè)人員需求較多，發(fā)展前景可觀。

3 促進助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的對策

3.1 完善我國助產(chǎn)士注冊、晉升制度

我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展緩慢，較許多臨床專業(yè)滯后，很大程度上是因為尚沒有建立助產(chǎn)士準入制度，衛(wèi)生系統(tǒng)沒有設立助產(chǎn)士職稱系列，助產(chǎn)人員職稱晉升困難。因此急需制定獨立的助產(chǎn)士職稱評定政策，完善助產(chǎn)士注冊、晉升制度，讓助產(chǎn)人員得到公平競爭、晉升的機會，促進助產(chǎn)專業(yè)規(guī)范發(fā)展。

3.2 培養(yǎng)高層次助產(chǎn)人才，滿足社會需要

我國助產(chǎn)專業(yè)高等教育缺乏，助產(chǎn)人員大多是大專、中專畢業(yè)生，臨床工作中缺少繼續(xù)教育機會，專業(yè)團隊間缺少互相交流學習的平臺，致使其專業(yè)技術提高慢，與發(fā)達國家差距很大。因此，發(fā)展我國助產(chǎn)專業(yè)教育，加強助產(chǎn)士繼續(xù)教育，與國際接軌顯得十分重要。如可開設助產(chǎn)專業(yè)本科學歷教育，增加產(chǎn)科學、助產(chǎn)學、產(chǎn)褥期護理、母嬰護理、婦幼保健方面的內(nèi)容，將理論知識與臨床實踐緊密聯(lián)系；同時對助產(chǎn)人員規(guī)格、培養(yǎng)目標、崗位綜合能力要求進行規(guī)范，定期開設助產(chǎn)士技能培訓項目，建立專業(yè)團體，為助產(chǎn)士提供更多同行間交流學習的機會。

3.3 明確助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護士的職責范圍

學習國際先進的助產(chǎn)理念，明確助產(chǎn)學概念，闡明助產(chǎn)士職責范圍、角色，開展新的助產(chǎn)專業(yè)教育和實踐模式，讓孕婦及其家屬更好地了解助產(chǎn)醫(yī)學，了解助產(chǎn)士的工作。從我國不同年代對助產(chǎn)士職責范圍可看出，助產(chǎn)士與孕婦聯(lián)系不密切，缺乏對孕產(chǎn)婦的人文關懷及人性化服務。助產(chǎn)專業(yè)處于從屬地位，助產(chǎn)士在實際工作中，管理上要服從護士長、專業(yè)上要服從醫(yī)師，這主要是沒有明確助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)科護士的職責范圍。有專家建議將我國的產(chǎn)程服務發(fā)展為“助產(chǎn)士主導正常分娩，產(chǎn)科醫(yī)師主導病理產(chǎn)科”模式，這樣，既可以加強助產(chǎn)士與產(chǎn)科醫(yī)師的協(xié)作，又能進一步明確助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師各自的工作職能，使助產(chǎn)士在整個圍產(chǎn)期為孕產(chǎn)婦提供連續(xù)性照護和健康咨詢服務，從而推動我國助產(chǎn)專業(yè)進入高質(zhì)量、快速發(fā)展階段。

[1]衛(wèi)生部.醫(yī)士、藥劑士、助產(chǎn)士、護士、牙科技士暫行條例[EB/OL]. http//www.jkcsw.com/hlzt/hlgl/200601/15266 hml，2008-03-10.

[2]郭洪化，付偉.1949—2008年中國助產(chǎn)政策演變過程及其影響因素分析[J].健康教育，2009，29（4）：300.

[3]簡雅娟，趙平，甘西西.助產(chǎn)專業(yè)建設與發(fā)展的現(xiàn)狀與思考[J].中華護理雜志，2009，243（9）：833.

[4]顧春怡，武曉丹，張錚，等.助產(chǎn)服務模式的實踐研究現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2011，46（4）：414.

[5]魏碧蓉.我國高等醫(yī)學助產(chǎn)專業(yè)教育歷史、現(xiàn)狀與展望[J].中國高等醫(yī)學教育，2010（11）：13-14.

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