李 靜，曾 亮，王智濤

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

床邊教學(xué)在中醫(yī)類院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用初探

李 靜1，2，曾 亮1，2，王智濤2

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210000；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

針對我校中醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生特點，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中初步實施床邊教學(xué)，高效、合理地開發(fā)利用教學(xué)資源，教學(xué)效果明顯，提高了教學(xué)質(zhì)量。

床邊教學(xué)；中醫(yī)類院校；醫(yī)學(xué)影像學(xué)

近年來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在技術(shù)及診斷方面發(fā)展迅速，在臨床診療工作中起到舉足輕重的作用，包括中醫(yī)在內(nèi)的廣大臨床醫(yī)生對影像診斷的依賴性也與日俱增。我校作為知名的全國高等中醫(yī)類院校之一，對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)相當(dāng)重視，將其從中醫(yī)類《西醫(yī)診斷學(xué)》中劃分出來，單獨設(shè)置課程，但由于中醫(yī)類院校學(xué)生課業(yè)繁重，時間安排較短，容易被忽視。如何使學(xué)生在較短時間內(nèi)掌握必要理論知識的同時，又能提高讀片能力，是教學(xué)方法改革面臨的重要問題[1]。據(jù)此，我們在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中引入床邊教學(xué)概念，著重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和讀片能力，努力提高教學(xué)質(zhì)量，為其今后開展臨床及研究工作打下良好基礎(chǔ)[2]。本文就床邊教學(xué)對醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的影響作初步探討。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

我校中醫(yī)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門課程總課時為54學(xué)時，其中包括理論課時45學(xué)時，實踐課時9學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容涉及人體全身各個系統(tǒng)，內(nèi)容繁多，學(xué)時少。其中理論課主要是利用多媒體課件教學(xué)。多媒體課件教學(xué)改變了以往利用黑板進行的灌輸式理論講授，其文字和圖像集于一體，使得教學(xué)形象化，改變了枯燥的局面，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。但是多媒體課件容量畢竟有限，典型病例圖片載入量不夠，不利于學(xué)生對病變加深印象；對CT和MRI圖像的觀察講究連貫性，跳躍式截圖不利于對病變的系統(tǒng)及整體觀察；圖像的清晰度與教室投影儀分辨率和光線有關(guān)，好多學(xué)生反映一些細小的病灶看不清楚，或者一些病灶的細節(jié)觀察不到，這些都是困擾我們的問題。實踐課主要采用的是膠片式教學(xué)，在理論課結(jié)束后，到影像實驗室將典型圖片置于觀片燈上示教，學(xué)生分組在各自的觀片燈上看片，有疑問時請教教師，但其存在一些不足[3]：膠片更新較快，成本增加，且容易老化、損壞、丟失，導(dǎo)致有些病灶可能會因圖片不清晰而無法辨識；膠片的大小和窗寬窗位都是固定的，不能根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)；最重要的是傳統(tǒng)膠片不能承載現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)帶來的大量影像信息和完整的臨床信息，不能充分培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力。由此可見，“多媒體課件+膠片式”教學(xué)模式弊端漸露端倪，但我校畢竟是中醫(yī)類院校，醫(yī)學(xué)影像學(xué)也只是西醫(yī)的一個分支，不是臨床主干課程，并且我校沒有醫(yī)學(xué)影像學(xué)這個專業(yè)，所以在硬件設(shè)施上有所欠缺。因此，教研室進行多番研究討論及實踐，充分利用附屬醫(yī)院影像科豐厚的資源，將床邊教學(xué)概念引入醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，取得了較好成效。

2 床邊教學(xué)的內(nèi)涵

床邊教學(xué)（bedside teaching）[4]就是臨床醫(yī)生結(jié)合病例在病床旁邊的講解教學(xué)，是醫(yī)學(xué)生將所學(xué)理論知識，在臨床帶教教師的指導(dǎo)下用于臨床，理論聯(lián)系實踐，不斷提高分析問題和解決問題能力的過程。目前床邊教學(xué)較多應(yīng)用于臨床課程，其效果也是有目共睹的，但在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用較少，因為醫(yī)學(xué)影像學(xué)是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁課程，它不是直接面對病人，而是病人的圖像。我們將床邊教學(xué)概念引用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中，將上課地點設(shè)在附屬醫(yī)院影像科示教室，在帶教教師指導(dǎo)下，學(xué)生直接操作計算機圖像存檔與傳輸系統(tǒng)（PACS），大量調(diào)閱圖像，隨時查閱病人相關(guān)臨床資料，將影像圖片與臨床病史相結(jié)合，理論與實踐相結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)其分析問題和解決問題能力。

3 床邊教學(xué)在我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與優(yōu)勢

近幾年我校逐步開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)床邊教學(xué)，部分班級在附屬醫(yī)院影像科示教室進行授課，示教室內(nèi)有25臺配備PACS的計算機，平均每1~2名學(xué)生共用一臺計算機，而這樣的計算機也安裝了附屬醫(yī)院醫(yī)生用來讀片并書寫報告的系統(tǒng)。我院所有數(shù)字化影像設(shè)備的圖片信息全部經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)存儲于PACS軟件，從而可以隨時被各個網(wǎng)絡(luò)工作站點調(diào)用[5]。課程開始前教師簡單訓(xùn)練學(xué)生操作PACS系統(tǒng)。上課時，理論部分仍由教師利用課件講解，圖片部分就切換至PACS系統(tǒng)進行講解，教師和學(xué)生可分別同時操作PACS系統(tǒng)，在教師分析圖像時，如果觀察不清，學(xué)生可在自己的計算機上仔細觀察圖片，根據(jù)需要調(diào)節(jié)窗寬窗位，對病灶進行放大觀察，測量病灶的大小、CT值，進行二維三維重建，調(diào)閱檢查申請單等。當(dāng)然在講課過程中以教師講解分析為主，在講完本次課內(nèi)容后，大約留20分鐘作為實踐時間，由學(xué)生自己根據(jù)本次課的內(nèi)容選擇調(diào)閱圖片，針對臨床病史有疑問的地方，可以調(diào)閱病人病歷，結(jié)合病人病史及臨床各項檢查，對比病人的影像圖片，綜合作出診斷。鑒于海量PACS數(shù)據(jù)，學(xué)生可以調(diào)閱同一疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核）的多個病例進行觀察，充分認識一種疾病的多樣表現(xiàn)及其共性表現(xiàn)。

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，床邊教學(xué)使得圖像觀察更加連貫、清晰，且內(nèi)容豐富，充分顯示了影像學(xué)的特點和細節(jié)，將抽象的知識簡單化、具體化，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效率；同時，加強了對難點和重點內(nèi)容的學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效果。雖然目前只有小部分班級的該課程采用床邊教學(xué)，但其效果是有目共睹的，從課堂氛圍、學(xué)習(xí)興趣、考試成績及見習(xí)效果來看，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，并得到學(xué)生的認可。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)床邊教學(xué)對于中醫(yī)類院校來說，是較新的教學(xué)理念及教學(xué)方法，高效合理地開發(fā)、利用了教學(xué)資源。但由于上課地點及附屬醫(yī)院示教室容量的限制，只有小部分班級得以開展。目前學(xué)校及附屬醫(yī)院正在加大對影像學(xué)教學(xué)軟硬件及人力物力的投入，床邊教學(xué)模式的擴大應(yīng)用必將更好地促進醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的改革，加速醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的現(xiàn)代化進程。

[1]龍學(xué)穎，彭光春，王小宜，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)的思考與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6（1）：40－42.

[2]張衛(wèi)萍，譚文，彭德華.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)過程中應(yīng)重視三大因素[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（7）：89－90.

[3]譚永良，趙志清，楊茂洪，等.PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用初探[J].中國實用醫(yī)藥，2010（32）：236－238.

[4]王鎖彬，賈建平.重視床邊教學(xué) 全面提高實習(xí)質(zhì)量[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（3）：624－626.

[5]楊明，劉斌，楊小慶，等.PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實踐教學(xué)體系改革中的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007（1）：41－42.

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