王燕妮，劉永兵，宋愛梅，蘭 鳳

（新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000）

職業(yè)認知是指人在生活、學習交往中形成的對某種職業(yè)的認識和評價，是一種主動或被動認識職業(yè)的過程[1]。實習期間護生對護理職業(yè)的認知直接影響其對護理工作的態(tài)度、行為及心理狀態(tài)[2]。本研究通過質性研究的方法調查高職護生實習初期護理職業(yè)認知情況，以便有針對性地對高職護生開展護理教育，使之更好更快地適應臨床錯綜復雜的環(huán)境以及快節(jié)奏、高風險的護理工作，盡快融入醫(yī)院生活，提高臨床實習效果，增強職業(yè)認同感[3]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣的方法，從新疆某醫(yī)科大學護理學院2011級護理?？?個班中各抽取實習護生3人，共15人，其中男生3人，女生12人。涉及的科室有手術室、兒科、婦科等。納入標準為有良好的語言表達能力，愿意參與本研究。

本研究遵循自愿、公開的原則。訪談前向被調查者詳細說明研究目的，講解研究方法、內容和保密原則，取得其理解和配合，充分尊重被調查者的權利，簽署《知情同意書》[4]。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 本研究采用半結構性、深入訪談的方式收集資料。訪談前及訪談過程中與被調查者建立親密、信任關系，確保研究結果的信度與效度，不使用測量工具[5]。訪談在安靜無干擾的環(huán)境中進行。研究者根據(jù)研究目的擬定訪談提綱：實習初期你的總體感受是什么？除提問外，研究者還注意觀察和記錄被調查者的表情及語氣、語調。訪談中，研究者主要運用引導的方法，使被調查者充分表達自己的思想、感受和看法等，研究者不刻意引導會談的內容和方法，不把自身的價值觀等強加給被調查者[6]。每名被調查者的訪談時間為20～30分鐘，談話1～2次。

1.2.2 資料分析方法 訪談資料采用Colaizzi的7步分析法進行分析整理[7]。仔細閱讀所有訪談記錄，對與研究目的相關的內容反復推敲，提取有重要意義的陳述，對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼，并對編碼后的觀點進行匯集，逐級進行主題提取并命名[8]。

2 結果

2.1 對護理工作性質的認知情況

2.1.1 護理工作辛苦，護士壓力大 醫(yī)療工作的特殊性和高風險性以及臨床護理人員缺乏等原因決定了護理工作的高責任和高負荷[9]。醫(yī)院為了提高護士的護理操作技能，經常進行各種類型的考核。臨床護理工作的高壓力使實習護生也感同身受。代表性觀點：“實習后覺得特別累，覺得坐著都可以睡著。”“每天清晨起來就去上班，然后一直在手術室里忙，當最后一臺手術做完會覺得特別疲憊，想馬上回去。老師會讓你先回去，而她們很晚很晚才能下班。由于是實習生，中午1點鐘就能吃上飯，可手術臺上的老師只能等手術結束了，才有10分鐘的時間去吃飯?！薄拔覀兛剖乙晃焕蠋煹念A產期還有一個月了，可她仍然工作到晚上11點，我看著都心疼；還有一位老師，不算加床，管18個病人，有一次病人下手術，醫(yī)生開的輸液單比她人還高，輸液量特別大?！薄搬t(yī)院的護士，一星期一小考，一個月一大考?！薄白o士長每天會抽查很多知識?！?/p>

2.1.2 護理工作要求認真細心 護理工作是一項技術性很強的服務性工作。耐心、細心、責任心是護士必備的職業(yè)素質。代表性觀點：“真的是三查七對，每次換液體的時候，先問一下病人叫什么名字，說對了再換，說不對，就不換?！?/p>

2.2 對護士職業(yè)地位的認知情況

醫(yī)療和護理是醫(yī)院前進的兩個“車輪”，缺一不可。但人們長期存在重醫(yī)輕護觀念，且根深蒂固，社會對護理工作認識有限，普遍認為治好病只是醫(yī)生的功勞，忽視了護理工作的重要性[10]。護生在實習時也感受到了這些觀念。代表性觀點：“有時候我覺得護士的地位特別低，病人覺得出院了，病好了，跟護士沒有關系，那是醫(yī)生看好的，雖然護士每天打針，但病人仍把自己的康復歸功于醫(yī)生，覺得與護士沒有太大關系。”“很少有人認為，是護士護理得特別好自己才康復的，大多數(shù)病人認為是醫(yī)生給自己看好的病，護士執(zhí)行醫(yī)囑，是應該做的工作，我覺得護士地位特別低，每個科的病人都這么認為?！薄昂芏嗖∪思凹覍僬J為護士和醫(yī)生沒法比，他們會說那個主任、那個醫(yī)生特別好，但從來不會說那個護士特別好?！薄拔乙娺^我的老師給造瘺的病人換糞便袋，挺佩服老師的，老師戴著口罩給病人換糞便袋，一點都不嫌臟和臭。我覺得即使護士做的是又臟又累的工作，但是人們對護士的感謝比起醫(yī)生差遠了?！?/p>

2.3 對護患關系的認知情況

護生進入臨床實習后，感受較深的是護患關系，有的護生感受到了護患關系和諧的一面。代表性觀點：“我覺得我笑對病人，他們也會這樣對我，事實確實是這樣。有一次，我為一位阿姨輸液沒成功，我給她道歉，她卻說‘沒事沒事，丫頭，你扎吧，是我自己血管不好，沒事，你再扎一針吧’?！薄安∪擞袝r候會讓你吃他的東西，相處久了有的病人也會和你關系很好，像朋友一樣?！薄安僮髑拔視虿∪私忉專热缱鰰幉料磿r我會說：‘可能會稍微有點涼，你要忍耐一下?！蜥樓?，我會對病人說：‘可能會稍微有點疼，因為這是××藥?！斠簳r我會說：‘這個藥輸完有點疼，輸完之后你要搓搓手背，拿熱水敷一下?！v完之后大多數(shù)病人能比較理解?！?/p>

有的護生感受到了護患關系沖突的一面。代表性觀點：“有一次，一位病人液體輸完了按鈴，因為所有護士都去換液體了，我的老師也剛回來，就帶著我一起趕緊去換液體，老師說：‘不好意思，我們來晚了，今天輸液的病人有些多，下次會更及時?！覍俸苌鷼獾亓R了我們一會兒，然后說：‘下次你們再來晚，就投訴你們。’我當時覺得挺委屈的?！薄拔以诳剖覍嵙晻r看到病人家屬打了醫(yī)生好幾巴掌。那位醫(yī)生給病人拔腹腔引流管，可能使得勁兒太大，病人疼了，病人家屬就不高興了，說‘你會不會拔，不會拔不要拔?！t(yī)生反駁了幾句，病人家屬就把醫(yī)生打了，我看了挺害怕的?！?/p>

3 討論

3.1 加強護生職業(yè)認知，增強護生職業(yè)情感

學校教育中應真實地介紹護生即將從事的工作，使護生有更為現(xiàn)實的期望，在面對工作中出現(xiàn)的問題時更有思想準備[11]。醫(yī)院及學校也應定期邀請臨床一線的優(yōu)秀護理人員開設講座，培養(yǎng)護生熱愛護理事業(yè)，尊重病人，對病人一視同仁，服務熱情，態(tài)度和藹，具有同情心和責任心，想病人所想、急病人所急，一切以病人為中心，全心全意為病人服務的觀念[12]。

3.2 加強心理健康教育，使護生學會減壓

加強護生心理健康教育，學校及醫(yī)院應定期開設心理健康講座，使護生正確認識學習和工作中的壓力，正確對待壓力，采取積極的應對方式緩解壓力，促進護生健康成長[13]。護生也要重視工作壓力及體驗，主動學習心理學的相關知識，調整自己的情緒和工作狀態(tài)，實習中遇到困難時，可以向家人、朋友和帶教教師傾訴，主動尋求理解和幫助，提高心理適應能力，從而緩解壓力[14]。

3.3 幫助護生掌握溝通技巧

學校教育中應注重護理人文類課程的實用性，尤其是護患溝通課程，不僅重視理論知識的講授，更要注重溝通技巧的教授。在實習前教育中，不僅注重護理操作技能訓練，還應重視護患溝通練習，使護生掌握溝通技巧。

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[4]李志紅，夏佳芬，郭淼，等.異地護生實習體驗的現(xiàn)象學研究[J].護理研究，2006，20（20A）：369-371.

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