宋 鑫，賈樹杰，樊麗偉

中國人民解放軍第252 醫(yī)院消化科，河北 保定071000

病例 女，54 歲。因腹痛10 余天，加重3 d 入院。患者10余天前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間斷性，偶有燒心、反酸，3 d 前腹痛加重，為脹痛，有自主排便，自服藥物治療(具體不詳)，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。既往無類似腹痛病史。查體:腹軟，腹部平坦，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛陰性。腸鳴音正常?；?yàn)血淀粉酶505 U/L，脂肪酶1 300 U/L，血常規(guī)示白細(xì)胞10. 09 ×109/L，嗜中性粒細(xì)胞7. 49 ×109/L。肝功、腎功、電解質(zhì)、血凝、尿便常規(guī)未見明顯異常。腹部CT:胰腺形態(tài)無異常，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，胰管無擴(kuò)張，胰腺周邊多發(fā)滲出性改變，余未見異常。初步診斷:急性胰腺炎。給予禁食水、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染、營養(yǎng)支持、抑制胰腺外分泌治療3 d 后，患者腹痛癥狀緩解，血淀粉酶水平降至正常，半流質(zhì)飲食1 d，患者再次出現(xiàn)上腹痛，血淀粉酶升高至309 U/L，遂再次給予禁食水、抑酸、抑制胰腺外分泌治療，并查腹部超聲提示肝、膽、胰、脾、雙腎未見異常。胃鏡示胃底處黏膜充血水腫，可見一長約20 cm 白色蟲體，經(jīng)異物鉗取出。患者腹痛癥狀消失，血淀粉酶恢復(fù)正常。給予驅(qū)蟲藥物(阿苯達(dá)唑)治療，患者排便發(fā)現(xiàn)蛔蟲1 條?；颊哌M(jìn)食后連續(xù)監(jiān)測兩次血淀粉酶均正常，遂辦理出院手續(xù)。

討論 隨著生活衛(wèi)生條件的改善，大部分人都能注意飲食衛(wèi)生，由蛔蟲引起胰腺炎的發(fā)生率也越來越低?；紫x是人體最常見的寄生蟲，因其有鉆孔習(xí)性，當(dāng)體內(nèi)環(huán)境改變時(shí)如發(fā)熱或食入辛辣食物時(shí)，?？纱碳て浠钚栽鰪?qiáng)，鉆入開口于腸壁的各種管道，進(jìn)入胰管后可引起蛔蟲性胰腺炎［1］。致病機(jī)制為蛔蟲通過十二指腸乳頭開口鉆入主胰管后，導(dǎo)致胰管壺腹部出口梗阻，胰液引流不暢，胰管內(nèi)壓過高，致使胰管及腺泡破裂，胰液外溢到間質(zhì)中，引起急性胰腺炎［2］。對于該患者，經(jīng)詳細(xì)詢問病史，發(fā)現(xiàn)其有愛吃街邊“麻辣燙”的習(xí)慣，考慮食入了被污染的食物所致?；颊咧委熎陂g曾有腹痛反復(fù)及淀粉酶升高情況，考慮為蛔蟲持續(xù)鉆堵胰管所致，經(jīng)抗炎、解痙治療，蛔蟲退出胰管逆行入胃。因此胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲，而乳頭部未發(fā)現(xiàn)。由于存在再感染的可能，所以每隔3 ～4 個(gè)月可再驅(qū)蟲1 次。在此也提醒我們，生活中一定要注意飲食衛(wèi)生，切記“病從口入”。

［1］ Yang YM. Medical parasitology ［M］. Yunnan:Yunnan University Press，2010:20-21.楊毅梅. 醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)［M］. 云南:云南大學(xué)出版社，2010:20-21.

［2］ Bei L，Chen J. Acute pancreatitis ［M］. Beijing:Science Press，1998:1827-1839.貝濂，陳杰. 急勝胰腺炎［M］. 北京:科學(xué)出版社，1998:1827-1839.