張雋

纖維支氣管鏡（簡稱纖支鏡）是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一，其適應(yīng)證非常廣泛，如肺部惡性腫瘤、感染、彌漫性肺疾病、氣道疾病等。近年來的一些新的診斷技術(shù)，包括超聲支氣管鏡、近距放療、冷凍療法、氣道支架置入、球囊擴(kuò)張、電燒灼等均以支氣管鏡為基本的儀器。

以往，在我國，多數(shù)醫(yī)院在纖支鏡檢查時采用傳統(tǒng)的麻醉方法，即在咽部作局部表面麻醉。患者在清醒的狀態(tài)下接受檢查，當(dāng)纖支鏡進(jìn)入聲門及聲門以下氣管時，患者容易出現(xiàn)咳嗽、憋氣、惡心等不適感。咽部慢性炎癥的患者，黏膜表面麻醉的效果常不滿意；一些存在心腦血管疾病或肺部基礎(chǔ)疾病的老年患者，更是普遍存在情緒緊張或恐懼心理，使其不愿接受檢查或在檢查中不能很好地配合，有時甚至不得不中斷操作，有些患者因此而失去寶貴的治療時機(jī)，給自己及家人帶來了巨大痛苦。

不過，現(xiàn)在需要進(jìn)行纖支鏡檢查的患者不必再擔(dān)心了！目前臨床上已經(jīng)開展了一種更加有效、安全且痛苦少的氣管鏡檢查方法——無痛氣管鏡，即患者輕輕松松無任何痛苦就能完成氣管鏡檢查！無痛氣管鏡檢查其實(shí)就是在靜脈麻醉下進(jìn)行氣管鏡檢查，由呼吸科醫(yī)師和麻醉師配合共同完成。麻醉師根據(jù)檢查要求及病人情況選擇麻醉方式和靜脈麻醉藥，并監(jiān)測手術(shù)的安全性。

纖支鏡檢查時應(yīng)用的靜脈麻醉藥起效迅速、作用時間短，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用及記憶缺失的作用；停藥后，患者可很快清醒。無痛氣管鏡適用于各年齡段的患者，對于幼兒尤為安全，除經(jīng)支氣管肺活檢以外（需患者清醒配合），基本所有需氣管鏡的檢查都適用。

無痛氣管鏡檢查有以下幾個優(yōu)點(diǎn)：患者在安靜、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行檢查，清醒后無不良記憶，對再次接受操作無恐懼感，尤其對于某些需反復(fù)進(jìn)行纖支鏡診療的患者尤為適宜。檢查過程安全、用藥方便、術(shù)后恢復(fù)迅速。因有麻醉師的保駕護(hù)航，且患者檢查過程中無明顯不良反應(yīng)，醫(yī)生可以更加仔細(xì)、清楚地觀察病灶，從而快捷準(zhǔn)確地完成所需操作檢查。

無痛纖支鏡檢查前，應(yīng)準(zhǔn)備好近期胸片或肺部 CT 片、心電圖、血?dú)夥治?、凝血功能、血常?guī)化驗(yàn)等結(jié)果?；颊邞?yīng)于檢查前一餐禁食，檢查前3小時禁水。先給與利多卡因霧化吸入，使麻醉劑充分麻醉患者的呼吸道，霧化時間 10～15分鐘。患者摘下義齒、眼鏡、去枕平臥，開放靜脈通道，常規(guī)連接心電監(jiān)測儀，監(jiān)測、觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及經(jīng)皮血氧飽和度，然后進(jìn)行靜脈麻醉，就可以進(jìn)行氣管鏡檢查了。

無痛氣管鏡檢查后，停用靜脈麻醉藥一般幾分鐘患者就能清醒，再觀察半小時左右，無明顯不良反應(yīng)即可離開氣管鏡室。術(shù)后的注意事項(xiàng)與傳統(tǒng)的麻醉方法相同，有以下幾個方面：術(shù)后 2 小時 以內(nèi)嚴(yán)禁進(jìn)食水，這是為了防止術(shù)后咽部因麻藥的作用未能完全消除，而引起食物等誤入氣管。術(shù)中行灌洗的患者，術(shù)后會有短暫的低熱現(xiàn)象和輕微的出血，一般會自行緩解。手術(shù)中取活檢的患者，術(shù)后咳嗽時可能會出現(xiàn)少量痰中帶血，一般無須特殊處理。如果咯血量較多，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以便及時采取相應(yīng)的措施。此外，還應(yīng)注意有無麻醉藥過敏、鼻黏膜損傷、氣胸、支氣管痙攣、心血管并發(fā)癥等。endprint