周曉嬌

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅 天水 741020）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室之一，是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，也是臨床教學、科研必不可少的資料提供單位。手術(shù)室工作具有專業(yè)知識要求高、反應(yīng)敏銳、勞動強度大、工作時間長等特點，很容易發(fā)生差錯，而一旦發(fā)生差錯，輕者影響患者的合理治療，同時導致醫(yī)院手術(shù)資源浪費；重者發(fā)生誤治或致殘、致死而釀成重大的甚至無法彌補的醫(yī)療事故。本文通過分析手術(shù)室潛在的護理安全隱患[1]，提出有效防范措施。

1 手術(shù)室護理常見隱患

1.1 接送隱患

（1）接錯患者。這是由于查對不認真而出現(xiàn)的錯誤。手術(shù)患者術(shù)前一般都存在緊張、恐懼心理，特別是已注射術(shù)前針的患者，往往問答不切題、回答不正確、隨意問答，所以接錯患者時有發(fā)生。

（2）接送途中碰傷、摔傷患者。這主要是因為出入病房時患者的四肢沒有正確、合理安放而被碰傷；摔傷常發(fā)生在由病床到接送車或由接送車到手術(shù)床的轉(zhuǎn)送過程中，特別易發(fā)生在年齡小不能合作或煩躁不能配合的患者身上。

（3）墜床。墜床的發(fā)生多在麻醉開始前，由于患者情緒緊張，對手術(shù)床寬窄不了解，或煩躁患者未及時固定，也可能發(fā)生在麻醉蘇醒前，因抬送過程中的失手、配合不當而發(fā)生意外墜床。

1.2 擺放隱患

（1）手術(shù)間擺放錯誤。由于術(shù)前查對不認真，沒有仔細核對手術(shù)部位標識而出現(xiàn)手術(shù)間的安放錯誤，或?qū)⒒颊叩牟v、X線片、CT片、MRI片等錯誤放置。

（2）體位擺放錯誤。手術(shù)體位擺放不正確，如將右側(cè)臥位擺放為左側(cè)臥位，造成誤治，容易被卡、壓的部位沒有加墊保護，造成骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡，甚至由于長時間壓迫而影響神經(jīng)功能。

1.3 治療及操作隱患

（1）用藥、輸血錯誤。由于用藥時未認真核對，將標識不清的藥物誤用，或執(zhí)行口頭醫(yī)囑時沒有口頭重復(fù)而出現(xiàn)誤用。輸血錯誤是由于沒有嚴格執(zhí)行查對制度而造成錯誤輸血。

（2）輸液隱患。手術(shù)室輸液往往是為了搶救而大量、快速增加血容量，在液體更換中容易發(fā)生空氣栓塞，一旦發(fā)生后果不堪設(shè)想。

（3）設(shè)備使用不當。如因電刀負極片接觸處不嚴、潮濕或與金屬物相碰而導致局部燒灼傷。另外，患者隨手術(shù)床升降時由于肢體被固定容易因卡、壓、碰撞而致傷。

（4）異物殘（遺）留。主要由于未按規(guī)定進行查對、放置或操作不當，導致異物殘（遺）留，一旦發(fā)生不僅給患者帶來痛苦，而且處理起來也十分棘手。

（5）導管堵塞或脫落。因手術(shù)中導管固定不妥、搬動中保護不當而發(fā)生導管脫落或堵塞。有些導管脫落不僅影響治療，而且影響預(yù)后。

（6）病理標本錯放、遺失。病理標本決定著術(shù)后明確診斷、合理治療，錯送甚至遺失是不可彌補的失誤，多因責任心不強或查對不認真導致。

2 隱患防范措施

2.1 增強法律意識，強化服務(wù)理念

要有較強的法律意識，不僅用法律維護自己的權(quán)益，而且用法律保護患者的權(quán)益，這就要求護士不斷學習有關(guān)法律、法規(guī)，強化法律意識；加強業(yè)務(wù)理論學習和實踐技能培訓，樹立以患者為中心的服務(wù)理念，尊重、愛護患者，培養(yǎng)主動服務(wù)意識，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

2.2 增強憂患意識，落實核心制度

（1）接患者時應(yīng)認真核對手術(shù)通知單、手術(shù)接送卡，與病房護士一起查對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標識，并對術(shù)前用藥、病歷及X線片等需帶入手術(shù)室的物品逐項核對，防止接錯患者。

（2）患者安放于手術(shù)床后要再次核對科室、床號、姓名、住院號等，核對患者腕帶、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，確認無誤后即可開始進行體位擺放、靜脈穿刺等護理操作，協(xié)助麻醉醫(yī)生實施麻醉。

（3）認真檢查手術(shù)中使用無菌物品的消毒日期，確定其在有效期內(nèi)（包括一次性耗材的生產(chǎn)、消毒日期），包裝的完整性，術(shù)中器械是否齊全，擺放是否到位，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求，手術(shù)開始前完成所有用品的清點、記錄工作。

（4）凡進入體腔或深部組織的器械、敷料，器械護士要做到心中有數(shù)，為了防止異物殘留或便于清點，對于進入顱內(nèi)、胸腔、腹腔的敷料要有特殊標記，比如帶有尾、色等標記，在手術(shù)結(jié)束縫合傷口前或關(guān)閉體腔前必須由洗手護士、巡回護士二人仔細清點核對敷料和器械，做到與手術(shù)前核對的數(shù)字相符，并登記簽名。

（5）手術(shù)中途因特殊情況換人時，交接人員應(yīng)現(xiàn)場交接手術(shù)進程，清點器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認。

（6）手術(shù)完畢要將患者小心抬放并妥善固定在接送車上，送回病房后應(yīng)與病房護士認真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、導管固定情況、目前生命體征及手術(shù)室?guī)С鲆后w的藥物、劑量，簡單交代術(shù)中大致情況等，使病房護士心中有數(shù)。

2.3 增強責任心，防患于未然

（1）防止接錯患者。有的患者由于術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑的原因，不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間的情況。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

（2）妥善保護，防止受傷。要始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種平車、對接車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護欄；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋，避免凍傷；在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件而造成電灼傷。

（3）保持體位正確舒適。在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時要正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持肢體處于功能位，防止過度牽拉、過分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當而出現(xiàn)并發(fā)癥。對壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護措施，如在壓瘡高危部位粘貼減壓貼等。

（4）防止手術(shù)部位錯誤。術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位做好標記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明左右側(cè)。

（5）防止用藥錯誤。藥物應(yīng)擺放有序、標識醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)生核對無誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。

（6）防止輸血錯誤。術(shù)中如需輸血，要嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)生共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性，有無凝塊、溶血及污染等，確認無誤后方可輸注。輸血時要密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋需冷藏保留，待手術(shù)完畢后歸還血庫備查。

（7）防止導管脫落。全麻誘導期、復(fù)蘇期以及術(shù)后送回患者時[2]，所有導管要妥善固定，包括氣管導管，口咽通氣道，動、靜脈置管及各種引流管，防止脫落、返折等。

（8）嚴格管理病理標本。手術(shù)中取下的標本應(yīng)妥善保管，及時放入有固定液的容器內(nèi)，核對標簽、病理檢查單與標本送檢登記本是否一致，洗手護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認，及時送病理科，防止標本保存不當或遺失。

2.4 認真執(zhí)行消毒隔離制度

（1）認真執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離制度是防止或杜絕傷口感染及交叉感染的重要環(huán)節(jié)，對進出手術(shù)室的人員應(yīng)嚴格管理和限制。進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室的衣、帽、口罩，絕不允許穿常服進入。對參觀手術(shù)的人員不僅要限制，而且不允許其亂竄手術(shù)間。器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心進行清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%。嚴格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與刷手制度。實施特殊感染手術(shù)時，要嚴格按照特殊感染手術(shù)術(shù)后要求處理相關(guān)物品[3]。

（2）收到供應(yīng)中心送來的無菌物品，應(yīng)按無菌物品管理要求分類放置、標識，定期檢查消毒日期，對較少使用的必用物品及器械應(yīng)定期消毒滅菌，以應(yīng)急備用。

3 總結(jié)

手術(shù)室和其他臨床科室一樣，是醫(yī)院一個高風險而又不可缺少的醫(yī)療場所。手術(shù)室護理質(zhì)量可以反映醫(yī)院管理質(zhì)量，手術(shù)室護理與手術(shù)患者的安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能導致嚴重后果。

護理學科的發(fā)展使手術(shù)室護士的職責由單純配合手術(shù)擴大到對手術(shù)患者的圍手術(shù)期護理，也就是說術(shù)前要訪視，術(shù)中要配合，術(shù)后要隨訪。只有認真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，才可以防范手術(shù)室護理安全隱患。手術(shù)室護士要做好圍手術(shù)期患者的護理必須具備以下條件：（1）有很強的法律意識和良好的職業(yè)道德素質(zhì)。（2）嚴格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度，有明確的崗位職責和高度的責任心。（3）有扎實的專業(yè)理論知識和敏捷的思維、反應(yīng)能力。（4）有團結(jié)協(xié)作精神，始終把患者的安全放在第一位。只有這樣，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕護理差錯或事故發(fā)生，防患于未然。