金 睿，鄭 艷

應用主題分析方法調(diào)查外科住院患者安全感51例

金 睿，鄭 艷

主題分析法；患者安全感

安全感是一種主觀感受和體驗，是對外界環(huán)境的風險預測和評估，它可以是外部實際環(huán)境中的，也可以是個體內(nèi)心感受到的風險[1]?；颊叩陌踩蟹从沉嘶颊咴谧≡浩陂g對醫(yī)務人員及醫(yī)院環(huán)境的肯定程度及相應態(tài)度。從就醫(yī)時起，患者就對治療護理安全普遍關注，希望順利的獲得滿意治療結果[2，3]。本研究采用主題分析法，通過半結構式訪談的方式，對患者安全感進行調(diào)查分析，探討外科手術患者的總體安全感水平及其影響因素，為臨床提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料 使用立意抽樣法，選擇我院2013-06至2013-07外科住院患者51例，男32例，女19例，其中骨科23例，普外科17例，胸外科11例。均為擇期手術患者，年齡22～68(49.57±9.1)歲，從發(fā)現(xiàn)病情到做手術的時間為(12.1±3.8)d，平均住院時間為(10.63±4.2) d。除了2例女性未婚，均已婚。

1.2 研究工具 主題分析法是一種定性研究的方法，是詮釋現(xiàn)象學常用的分析方法，其作用在于能夠發(fā)現(xiàn)大量數(shù)據(jù)中的主題，再予以命名，以詮釋其背后所蘊含之經(jīng)驗本質[4]。它是許多復雜的定性研究方法的基礎，同樣適用于醫(yī)學的定性研究中。

1.3 資料收集和分析 采用半結構式訪談的方式，在患者床旁進行，持續(xù)20～40 min，隨時記錄并錄音。提問的主要問題包括：你怎么理解患者的安全感？住院期間你怎么樣才能感覺安全？根據(jù)患者的回答進一步提問，擴展訪談的深度。資料收集和分析同時進行，一旦資料齊備，訪談結束。反復閱讀抄寫的資料，記錄下原始觀點，將有意義的觀點進行分類編碼整理，從中提煉出相應的主題。隨后篩選出具有代表性的主題，分析完善每個主題的特性。為確保研究結果的可靠性，資料的編碼分類及分析由筆者獨立完成。

1.4 結果 通過資料分析篩選出三個主題：滿足患者需求并幫助患者恢復；精心維護恢復的希望；重視患者生活習慣。

1.4.1 第一主題：滿足患者需求并幫助患者恢復 本研究發(fā)現(xiàn)，人格被尊重、健康被關注是患者安全感的來源?；颊咂谕t(yī)護人員尊重并關注他們，尤其護士在其中起到重要作用。護士的同情心能夠拉近與患者的距離，利于建立護患之間的信任，利于患者接受治療安排，幫助其恢復健康。

1.4.2 第二主題：精心維護治愈的希望 患者的安全感與病情恢復的希望有關，任何削弱患者恢復希望的情況均會降低其安全感。該主題有兩個亞主題，分別是希望被重視與樹立樂觀精神。

1.4.2.1 希望被重視 患者住院期間害怕被忽視，他們希望醫(yī)護人員經(jīng)常巡視，這種經(jīng)常性的接觸會增進他們的安全感，可以幫助建立醫(yī)患、護患之間的信任，有利于治療的進行。訪談對象明確表示，希望從住院開始就有一個穩(wěn)定的治療方案，更改或拖延實施會影響其安全感。這個亞主題的另一個重要方面是患者希望被告知病情的相關情況，對于他們的疑惑能夠盡快得到回復。

1.4.2.2 樹立樂觀精神 本調(diào)查資料顯示，醫(yī)護人員的行為可以影響患者的樂觀情緒，醫(yī)護之間的團結協(xié)作，技術水平、專業(yè)知識均是影響患者情緒的重要因素，能使患者的安全感提高或減弱。另外，患者希望有關病情的不利消息能夠由醫(yī)護人員逐步透露，避免引起自身情緒波動。

1.4.3 第三主題：重視患者生活習慣 生活習慣的改變會使患者感覺不安全，他們希望能夠被允許遵循住院前的生活習慣，鑒于此，醫(yī)護人員應熟悉患者的生活習慣并尊重其愛好，盡量讓患者自己照顧自己，這會給患者一種暗示，他們的病情并未嚴重到不能照顧自己的地步。醫(yī)護人員需重視發(fā)揮患者家屬的力量，鼓勵家人多陪伴、安慰患者。

2 討 論

2.1 醫(yī)院軟硬件條件影響患者安全感 本研究表明，醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療水平對患者的安全感有重要影響。本調(diào)查中71.2%的患者是因為部隊醫(yī)院醫(yī)務人員聲譽好、技術過硬才選擇本院，這表明醫(yī)院過硬的軟硬件條件，能夠提高診斷正確率，增進患者對醫(yī)院的信任度，從而提高就醫(yī)的安全感。萬學英等[5]認為，醫(yī)患溝通、護患溝通較差是導致醫(yī)療差錯出現(xiàn)的常見原因。呂金宏[6]發(fā)現(xiàn)，患者對低齡、低年資及聘用制醫(yī)護人員的認可度不高，感知的安全感也相應降低。因此，醫(yī)院管理者需要采取多種方式，著力促進醫(yī)護人員與患者加強互動交流，同時加強對低齡、低年資醫(yī)務人員的培訓，完善考核準入制度，使其得到患者的信任，從而提高患者安全感。對于接受外科治療的患者，醫(yī)護人員應掌握必備的心理學知識，加強與患者溝通交流，給患者以最大程度的心理關懷，使其增強手術前后的安全感，從而促進心身健康，利于疾病恢復。

2.2 人際關系的融洽程度影響患者安全感 患者住院期間建立的人際關系主要包括醫(yī)患關系、護患關系。在治療過程中，醫(yī)患、護患關系的和諧程度，對于順利完成康復和治療起著重要作用，融洽的內(nèi)部關系能夠促進醫(yī)患之間的溝通，便于雙方協(xié)同配合，達到治療目的。另外，醫(yī)護關系對于患者來說也很重要。日常診療中，醫(yī)師和護士密切協(xié)同，有利于高效率地實施診療方案，為患者提供安全有效的治療護理，從而提高患者安全感?；颊咦≡浩陂g的人際關系還包括親友關系，親情對患者安全感有著重要的影響，醫(yī)護人員需重視發(fā)揮患者家屬及社會支持系統(tǒng)的力量，鼓勵其多陪伴安慰患者，以減輕患者的不安全感。

本研究應用主題分析方法，通過資料分析篩選出三個主題：滿足患者需求并幫助患者恢復；精心維護恢復的希望；重視患者生活習慣，并結合各個主題，分析了影響患者安全感的環(huán)節(jié)和因素，有助于更好地協(xié)調(diào)醫(yī)護人員和患者等各方面關系，使患者得到更全面的醫(yī)療服務。

[1] Hupcey J E. Feeling safe: the psychosocial needs of ICU patients [J]. J Nurs Scholarsh, 2000, 32(5): 361-367.

[2] Richardson A, Storr J. Patient safety: a literature review on the impact of nursing empowerment, leadership and collaboration[J]. Int Nurs Rev, 2010, 57(1): 12-21.

[3] Attree M, Cooke H, Wakefield A. Patient safety in an English preregistration nursing curriculum[J].Nurse Educ Pract,2008,8(3):239-248.

[4] Rejeh N, Vaismoradi M. Perspectives and experiences of elective surgery patients on pain management[J].Nurs Health Sci,2010,12(1):67-73.

[5] 萬學英，范 芹，李 娟.住院患者自身醫(yī)療護理安全行為維護狀況的調(diào)查[J].護理學雜志，2010，25(2)：76-78.

[6] 呂金宏.手術室醫(yī)護人員的患者安全態(tài)度調(diào)查[J].護理學雜志，2010，25(22)：43-47.

(2013-10-11收稿 2014-01-20修回)

(責任編輯 尤偉杰)

金 睿，本科學歷，主管護師，E-mail: jinrui2011@gmail.com

110034沈陽 ，武警遼寧總隊醫(yī)院護理部

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