楊海寧，何利紅，王海燕，劉 英，李 蕊，陳夏薇

系統(tǒng)化健康教育對(duì)老年患者淺靜脈留置針并發(fā)癥的防治作用

楊海寧1，何利紅1，王海燕1，劉 英2，李 蕊1，陳夏薇1

系統(tǒng)化健康教育；老年患者；淺靜脈留置針；并發(fā)癥

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)和技術(shù)、影響個(gè)體和群體行為、消除危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的學(xué)科，可幫助患者養(yǎng)成良好的行為[1，2]。我院于2012-06至2013-10對(duì)老年患者靜脈留置針期間實(shí)施系統(tǒng)化健康教育，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，并與2011-01至2012-05期間采用傳統(tǒng)健康教育方法下的資料進(jìn)行了對(duì)比。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2012-06至2013-10共403例(宣教組)中，男253例，女150例；年齡60～92歲，平均(71.6±8.4)歲。2011-01至2012-05共381例(對(duì)照組)中，男223例，女158例，平均(68.6±10.4)歲。

1.2 方法 均使用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的Intima-Ⅱ型靜脈留置針20 G、22 G，用3 M透明貼膜固定。

1.2.1 傳統(tǒng)健康教育 采取一對(duì)一健康教育方法，置管前由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解使用靜脈留置針的目的、意義和注意事項(xiàng)。正確評(píng)估患者，了解患者的病情、活動(dòng)情況、配合程度和患者皮膚狀況、靜脈能見度、彈性、直徑、長(zhǎng)短、靜脈瓣及靜脈穿刺難易度等，合理選擇穿刺部位和留置針型號(hào)[3]。留置后，向患者及家屬講解妥善固定的重要性、維護(hù)方法和注意事項(xiàng)。

1.2.2 系統(tǒng)化健康教育 在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上，還包括以下幾項(xiàng)：(1)早期介入教育。操作前由護(hù)士向患者講解老年人血管的特點(diǎn)和使用淺靜脈留置針的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者及早了解使用淺靜脈留置針的作用、重要性和基本的維護(hù)知識(shí)，減輕患者的思想顧慮和抵抗心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。(2)采取集中宣教和個(gè)體化健康教育相結(jié)合的方法。集中宣教可邀請(qǐng)醫(yī)師參與，采取小講座、放錄像片、現(xiàn)場(chǎng)示范操作的方法，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管保護(hù)注意事項(xiàng)和常見并發(fā)癥的處理流程及方法要點(diǎn)。也可采取一對(duì)一宣教，重點(diǎn)對(duì)老年患者關(guān)心的問題進(jìn)行耐心講解，答疑解惑，減輕患者緊張、焦慮的不良情緒。(3)針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)強(qiáng)化教育效果。置管前護(hù)士向患者及家屬提供相關(guān)教育資料，詳細(xì)講解操作過程、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者最大依從性。置管后，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察置管局部出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并教會(huì)患者在置管期間自我監(jiān)測(cè)的方法和常規(guī)鍛煉的方法，改變患者對(duì)導(dǎo)管保護(hù)不利的生活習(xí)慣，提高患者自護(hù)能力和水平。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 靜脈炎以美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[4]；液體滲漏，指出現(xiàn)局部腫脹無回血；導(dǎo)管堵管，滴注減慢或滴注停止，無法沖管或回抽無回血；管腔內(nèi)返血，導(dǎo)管內(nèi)有自發(fā)返血，用生理鹽水10～20 ml沖管后通暢[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組之間率的比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)施系統(tǒng)化健康教育方案期間，實(shí)施組共發(fā)生并發(fā)癥103例，發(fā)生率25.6%；而對(duì)照組，共發(fā)生218例，發(fā)生率57.2%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05，②P<0.01

3 討 論

老年患者使用淺靜脈留置針的過程中，如果自我保護(hù)或維護(hù)不當(dāng)，容易發(fā)生套管堵塞、液體滲漏等并發(fā)癥，不僅影響患者診療進(jìn)程，同時(shí)增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)傳統(tǒng)健康教育模式的缺陷和老年患者的特點(diǎn)，我院制定了一套系統(tǒng)化的健康教育模式，對(duì)患者的病情治療、心理狀態(tài)、合作程度、血管情況進(jìn)行全方位的了解，選擇個(gè)體化的治療方案，使患者充分了解和掌握使用淺靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)、維護(hù)方法、并發(fā)癥預(yù)防等系統(tǒng)化知識(shí)，不同程度提高老年患者自我護(hù)理的能力和水平，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

傳統(tǒng)的健康教育通常是護(hù)士在做套管針操作前進(jìn)行宣教，短時(shí)間大量的宣教內(nèi)容使老年患者難以掌握，導(dǎo)致健康教育流于形式。系統(tǒng)化健康教育采取早期介入教育、集中宣教和個(gè)體化健康教育相結(jié)合、針對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)強(qiáng)化教育效果的方法，使健康教育相關(guān)內(nèi)容分階段、有重點(diǎn)得到落實(shí)，同時(shí)，緩解患者緊張、焦慮的不良情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及家屬主動(dòng)參與診療活動(dòng)和促進(jìn)自我護(hù)理[6]，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高了診療效果。

在靜脈針留置過程中，因患者維護(hù)不當(dāng)，容易發(fā)生液體滲漏、管腔內(nèi)返血等并發(fā)癥，導(dǎo)致留置時(shí)間縮短。系統(tǒng)化健康教育可促進(jìn)患者對(duì)防治知識(shí)的重視[7]，強(qiáng)化自我護(hù)理和防護(hù)意識(shí)，改變不適宜的生活習(xí)慣，有利于保護(hù)置管血管，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長(zhǎng)留置時(shí)間。

[1] 王惠賢.健康教育是建立新型護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(3):54-55.

[2] 丁惠芳,胡 棣，黃海珍，等.血液透析患者健康教育需求的調(diào)查與分析[J].上海護(hù)理,2006,6(4): 51-52.

[3] 代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(2):55.

[4] 陳立紅,吳 鷗,金 迪.靜脈輸液時(shí)間對(duì)锝亞甲基二磷酸鹽注射液所致靜脈炎的影響[J].中華護(hù)理雜志，2004,39(7):541-542.

[5] 王建榮,蔡 虻,呼 濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:102-127.

[6] 鄭一寧.加強(qiáng)對(duì)30-45歲年齡段患者的健康教育[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(7):57.

[7] 裴顯俊,張秀英.病人參與型護(hù)理模式的研究與探討[J].中華護(hù)理雜志,1999,34(7):414-415.

(2013-11-12收稿 2014-02-27修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

楊海寧，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，E-mail:1326378193@qq.com

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何利紅，E-mail:1300175637@qq.com

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