艾建紅，王丹紅，吳 瓊，高海燕

樹突狀細胞聯合細胞因子誘導殺傷細胞治療晚期惡性腫瘤的護理

艾建紅1，王丹紅1，吳 瓊2，高海燕1

樹突狀細胞；細胞因子誘導殺傷細胞；惡性腫瘤；護理

近年來，生物學方法應用于臨床治療惡性腫瘤逐漸顯現出較好的療效。樹突狀細胞(dendritic cell,DC)是體內免疫系統(tǒng)最強大的抗原遞呈細胞[1]，在抗原攝取、加工和提呈中起關鍵作用；抗原刺激后的DC在體內既可以誘發(fā)免疫記憶，還可增強機體的非特異性免疫應答[2，3]。細胞因子誘導殺傷細胞(cytokine-induced killer,CIK)是一種殺瘤活性高、廣譜的非主要組織相容性復合體(major histocompatibility complex,MHC)限制性免疫效應細胞[4]。兩者的聯合能有效地抑制和殺死腫瘤細胞，對于術后患者預防復發(fā)和轉移及晚期患者提高生活質量、延長生存期有重要作用。我院2011-05至2012-01采用DC-CIK治療了107例惡性腫瘤患者，現針對這一新療法的有關護理方法報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究收集解放軍307醫(yī)院107例采用DC-CIK細胞治療的晚期有可評估病灶的惡性腫瘤患者。所有患者都經過?？浦委?，其中非小細胞肺癌34例，食管癌20例，腎透明細胞癌28例，肉瘤25例。

1.2 DC-CIK治療方案 所有患者完成?？浦委熀?，通過FRESENIUS血細胞分離機獲取患者自身外周單個核細胞60 ml，體外分離和單獨培養(yǎng)DC和CIK細胞，培養(yǎng)7 d。接受DC-CIK細胞免疫治療，具體方案：采集細胞當日計為第0天，第7、9、11、13天分6點皮下注射1 ml DC細胞液，注射部位分別為雙側鎖骨下、雙側腋下、雙側腹股溝區(qū)，總細胞計數為(3～10)×107；第11、13天靜脈回輸CIK細胞懸液，總細胞計數為(2～15)×109。每療程間隔2～3個月。

2 護 理

2.1 心理護理

2.1.1 了解患者的知情程度 根據《護理學導論》[5]中關于患者對疾病感受的6個引導性問題：(1)您住院的主要問題是什么？(2)您最擔心的是什么??？(3)您什么時候注意到自己生病了？(4)患病后做了什么檢查？(5)疾病帶給您哪些主要問題？(6)您期望治療與護理能夠取得什么樣的結果？將患者劃分為完全知情、部分知情、不知情。

2.1.2 根據不同的知情狀況，分別給予相應的心理疏導 對于完全知情患者，通過反復講解消除患者及家屬的疑惑和恐懼心理，爭取其全力配合，但生物治療作為一種新療法，其療效存在個體差異，因此讓患者充分知情，可避免患者因不能達到預期的療效而出現心理落差。對于部分知情患者，應盡可能的與患者多做交流，給予安慰、鼓勵和尊重，滿足其合理需要，及時緩解治療前的不適癥狀，增加患者的信任感和安全感，使其能積極配合整個治療過程。對于不知情患者，應與患者家屬充分溝通，做好對患者的保密工作，減少不良事件的發(fā)生。

2.1.3 與患者建立全程溝通，建立良好的護患關系 多用一些鼓勵性的話語，增強患者信心。責任護士請同類疾病治療效果好的患者現身說教，緩解患者的不安心理，增加對治療的信心。在疾病的不同階段，耐心傾聽患者訴說，鼓勵說出內心的感受與想法，并向患者解釋治療的應對措施。耐心地向患者及家屬講解生物治療的原理、作用機制和特點，以及與其他治療方法相比具有的優(yōu)點和不良反應，樹立其信心，解除顧慮和緊張情緒，配合醫(yī)務人員順利完成治療的全過程。

2.2 常規(guī)護理

2.2.1 健康宣教 尊重患者知情權，詳細告知治療流程、血細胞分離機采集細胞的程序、目的及如何配合，降低患者緊張不安情緒。

2.2.2 熟知基本信息 治療前了解患者的身高、體重、血常規(guī)、生化、出凝血時間、乙肝五項、心肺功能及既往史等，以便在治療中能更好地觀察和護理。

2.2.3 DC細胞液皮下注射及CIK細胞懸液回輸時的護理 在治療過程中，DC細胞液皮下注射及CIK細胞懸液回輸是護理的重點，首先在治療前一天通知患者，避免患者外出耽誤治療。治療當天嚴格遵醫(yī)囑二人核對并按照無菌操作原則，DC細胞液1 ml分6個區(qū)域皮下注射，注射完拔針后按壓穿刺點直至無出血。CIK細胞懸液回輸時選擇大血管，用輸血器生理鹽水排氣后，接上CIK細胞懸液，輸注速度常規(guī)30～40 min輸完，輸完后用生理鹽水沖洗CIK細胞懸液袋，避免浪費殘留在袋壁內的CIK細胞。回輸結束拔針后按壓穿刺點直至無出血。

2.2.4 觀察 DC細胞液皮下注射及CIK細胞懸液回輸過程中由護士陪伴患者身旁，注意傾聽患者主訴，密切觀察有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心慌、胸悶、呼吸困難等不適；觀察皮膚黏膜有無皮疹、瘙癢；如有以上癥狀立即報告醫(yī)師，安撫好患者并做好繼續(xù)觀察和記錄。

3 結 果

107例晚期惡性腫瘤患者，經專科治療后行DC-CIK細胞免疫治療，隨訪時間2～16個月，中位隨訪時間7.5個月，總有效率為30.8%，疾病控制率為68.2%，102例存活(繼續(xù)隨訪中)，5例死亡。治療前后血常規(guī)、肝腎功能無明顯變化。有3例(2.8%)出現了一過性自限性發(fā)熱，發(fā)熱癥狀一般在治療后1 d出現，體溫最高可升至38.5 ℃，囑患者多飲水，并適當采取物理降溫措施，如溫水擦浴、冰敷(頭及四肢大血管處置冰袋)等。并且向患者解釋發(fā)熱原因及治療原則，使其情緒穩(wěn)定，配合治療。有4例(3.7%)出現輕微皮疹，報告醫(yī)師后遵醫(yī)囑給予相應的抗過敏藥物后緩解。其余患者未見明顯不適。

完全知情者33例(30.8%)，部分知情71例(68.9%)，不知情3例(0.3%)。所有患者順利完成治療，72例做了多次(2～5次)治療。85%的腫瘤患者對治療的態(tài)度明顯好轉；食欲、睡眠、體力較前不同程度改善；有效提高了患者的生活質量；對癌癥治療的認識趨向樂觀；并給予DC-CIK細胞免疫治療護理很高的評價和肯定。

4 討 論

本研究觀察到3例(2.8%)患者出現了一過性自限性發(fā)熱，4例(3.7%)患者出現輕微皮疹。不良反應發(fā)生率低，患者對治療耐受好。

DC-CIK細胞治療是一種全新的腫瘤生物治療方法，患者及其家屬對腫瘤生物治療知之甚少，從而產生較多的疑惑和恐懼心理，因此心理護理較為重要[6]。相互溝通以獲得患者及家屬的全力配合是治療前的工作重點。在治療前，我們用通俗易懂的語言讓其了解什么是生物治療、它的作用機制和特點，與其他治療方法相比所具有的優(yōu)缺點，客觀介紹DC-CIK治療的療效及可能的不良反應，讓患者及其家屬對腫瘤生物治療有初步的了解。治療中，我們根據患者對疾病及腫瘤生物治療的知情狀況將患者分為完全知情、部分知情、不知情，針對患者不同的知情狀況，分別給予相應的心理疏導和護理，進一步增加患者及其家屬的信任感和安全感。在生物治療的護理中，重點加強了心理護理，建立全程溝通模式，使患者及其家屬對腫瘤生物治療有充分認識，從而積極配合整個治療過程，對保證治療的順利完成起到重要的保障作用。

DC細胞液皮下注射及CIK細胞懸液回輸是護理的重點。首先，DC-CIK細胞的回輸與采集單個核細胞時間間隔1周，患者容易遺忘，我們提前一天通知患者可以避免因延誤治療時機而導致的細胞活力降低；其次，在細胞的回輸過程中，我們嚴格無菌操作和操作流程，可以保證細胞液進入體內充分發(fā)揮作用，對療效的保證至關重要；最后，細胞回輸中細致的觀察可以及時發(fā)現問題，使治療過程中出現的不良反應能及時得到醫(yī)療處置，最大限度地保護患者的利益。

筆者認為，DC-CIK細胞治療護理的關鍵點：一是全面、細致的療前宣教，讓患者明白將要接受的是什么樣的治療；二是根據患者知情程度進行的有針對性的心理溝通、輔導，并貫穿治療始終；三是嚴格操作規(guī)程，確保高質量完成DC細胞液皮下注射及CIK細胞懸液回輸任務，這是關鍵中的關鍵；四是全面細致的觀察和及時的反饋，保證患者的不適得到及時處置。

[1] Mosolits S，Ullenhag G，Mellstedt H. Theraertic vaccination in patients with gastrointestinal malignancies. A reveiew of immunological and clinical results[J].Ann Oncol, 2005,16(6):847-862.

[2] Mukherji B, Chakraborty N G, Yamasaki S,etal. Induction of antigen-specific cytolytic T cells in situ in human melanoma by immunization with synthetic peptide-pulsed autologous antigen presenting cells[J]. Proc Natl Acad Sci USA，1995, 92(17): 8078-8082.

[3] Wakim L M, Waithman J, Rooijen N,etal. Dendritic cell-induced memory T cell activation in non-lymphoid tissues[J]. Science，2008, 319(5860): 198-202.

[4] Yamaguchi Y, Ohshita A， Kawabuchi Y,etal. Adoptive immunotherapy of cancer using activated autologous lym phocytescurrent status and new strategies [J].Hum Cell, 2003, 16(4):183-189.

[5] 李小妹，王文茹，馮先瓊，等.護理學導論[M]. 長沙：湖南科學技術出版社，2001:144.

[6] 金 欒.安慰效應在癥狀處置中的作用[J].國外醫(yī)學護理學分冊，1998，17(3)：140.

(2013-11-01收稿 2014-02-06修回)

(責任編輯 岳建華)

艾建紅，本科學歷，主管護師，E-mail: 601316845@.qq.com

1.100071北京，解放軍307醫(yī)院造血干細胞移植科；2.100071北京，軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院造血細胞移植科

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