張交生，丁 明，董意妹，黃 瑛

（深圳市兒童醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐科學(xué)，除了課堂上基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)外，臨床實(shí)踐也非常重要。以往的一般臨床實(shí)習(xí)均安排在附屬醫(yī)院內(nèi)，近年來醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模擴(kuò)大，使得附屬醫(yī)院遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的需要；與此同時(shí)，專門從事醫(yī)療的醫(yī)院迫切想通過帶教學(xué)生來提高臨床教學(xué)科研水平，并提高自身的知名度，于是產(chǎn)生了非直屬附屬醫(yī)院，并成為附屬醫(yī)院的重要補(bǔ)充[1]。但是非直屬附屬醫(yī)院的教學(xué)水平又如何呢？據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前非直屬附屬醫(yī)院的臨床教學(xué)質(zhì)量普遍低于直屬附屬醫(yī)院[2]。本文對(duì)新成立的非直屬附屬醫(yī)院的兒科教育中存在的問題進(jìn)行分析，并研究對(duì)策，以確保臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院存在的問題

1.1 實(shí)習(xí)人數(shù)少，教師缺乏鍛煉的機(jī)會(huì)

實(shí)習(xí)人數(shù)少的原因?yàn)椋簝嚎骑L(fēng)險(xiǎn)大、收益低、報(bào)酬低，醫(yī)學(xué)院校中學(xué)習(xí)兒科專業(yè)的人數(shù)非常少，且現(xiàn)在各大醫(yī)學(xué)院校已取消兒科專業(yè)，使得兒科學(xué)生數(shù)量減少，且這些學(xué)生大多安排在直屬附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)；對(duì)于臨床非兒科專業(yè)的本科生來講，因兒童醫(yī)院為?？漆t(yī)院，不能提供臨床其他專業(yè)的實(shí)習(xí)，故臨床其他專業(yè)的本科生不會(huì)被派來?；谏鲜鲈?，來該類醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生人數(shù)少，這樣很難專門抽調(diào)人員擬訂相關(guān)規(guī)則、進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，臨床帶教教師得到教學(xué)鍛煉的機(jī)會(huì)也少，在教學(xué)技巧及學(xué)生溝通方面也沒有經(jīng)驗(yàn)；另外一個(gè)重要的問題是來非直屬附屬兒童專科醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生往往準(zhǔn)備考研究生，實(shí)習(xí)熱情低。

1.2 教學(xué)隊(duì)伍梯隊(duì)不合理

非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院的教學(xué)隊(duì)伍梯隊(duì)不合理，高年資醫(yī)師已經(jīng)掌握了熟練的教學(xué)方法，積累了豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，具備教學(xué)能力，但是主治醫(yī)師以及住院醫(yī)師缺乏相應(yīng)的教學(xué)能力。有經(jīng)驗(yàn)的教師、教授即將退休，而新的教學(xué)隊(duì)伍尚未培養(yǎng)出來，出現(xiàn)了梯隊(duì)的斷層，缺乏教學(xué)中堅(jiān)力量，對(duì)以后醫(yī)院教學(xué)發(fā)展有不利影響。

1.3 兒科教學(xué)缺乏規(guī)范化、制度化管理

眾所周知，兒科往往是醫(yī)院最繁忙的科室，且醫(yī)務(wù)人員缺乏，對(duì)于兒童?？漆t(yī)院更是如此。臨床工作任務(wù)繁重，無法安排專門人員從事兒科教學(xué)，臨床帶教教師無足夠的時(shí)間備課，更難以集體備課，而且多數(shù)臨床帶教教師未進(jìn)行?？平虒W(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，不能把握教學(xué)進(jìn)程，課堂互動(dòng)等教學(xué)方法使用不熟練，教學(xué)效果較差。

1.4 帶教意識(shí)不強(qiáng)

對(duì)于非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院來說，主要的任務(wù)仍然是醫(yī)療，各級(jí)醫(yī)師重臨床輕教學(xué)的現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)師的精力主要集中在臨床病人，查房的目的主要是解決病人的診斷及治療問題，帶教準(zhǔn)備往往不充分，難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果[3-4]。

1.5 配套資源不足

附屬醫(yī)院有多年來已經(jīng)成套的臨床教學(xué)、考核機(jī)制，有醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)資源可共享，比如學(xué)生對(duì)某個(gè)部位的解剖位置不清楚，那么教師可以帶領(lǐng)學(xué)生立即去解剖教研室進(jìn)行咨詢、學(xué)習(xí)，甚至親自解剖，而這正是非直屬附屬醫(yī)院所缺少的。除此之外，對(duì)于臨床帶教教師的教學(xué)管理制度及考核制度也不健全，教學(xué)效果及教學(xué)質(zhì)量無從評(píng)價(jià)。對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生而言，實(shí)習(xí)流程、輪轉(zhuǎn)科室的安排及相關(guān)科室的教學(xué)內(nèi)容無相應(yīng)的規(guī)章制度，使得大家都有些茫然。另外，學(xué)生衣食住行的安排等缺乏預(yù)案及切實(shí)的解決方案。

1.6 缺乏學(xué)習(xí)場(chǎng)所

附屬醫(yī)院大多配備較多的電教室及完善的圖書館，醫(yī)務(wù)人員及學(xué)生可以在完成臨床工作之余隨時(shí)到這些場(chǎng)所學(xué)習(xí)、研究、討論。而非直屬附屬醫(yī)院相對(duì)缺乏這些場(chǎng)所，有學(xué)習(xí)需要或查找資料時(shí)較難找到合適的場(chǎng)所。

2 對(duì)策

2.1 與多家醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行合作

與多家醫(yī)學(xué)院校合作可使實(shí)習(xí)生數(shù)量增加，這樣既可提高帶教教師的教學(xué)積極性，又可分擔(dān)直屬附屬醫(yī)院的壓力，實(shí)現(xiàn)雙贏。另外，可以將低年資的住院醫(yī)師及規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生一并納入教學(xué)體系中，為醫(yī)院未來培養(yǎng)人才做準(zhǔn)備。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)療教學(xué)梯隊(duì)建設(shè)

在教學(xué)中充分發(fā)揮傳幫帶的作用，加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是其教學(xué)能力方面的培養(yǎng)。在各個(gè)科室樹立榜樣，培養(yǎng)骨干，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展增添活力。我院近些年在這方面積極努力，已經(jīng)在各個(gè)臨床科室培養(yǎng)出一批教學(xué)骨干。

2.3 加強(qiáng)兒科教學(xué)的規(guī)范性

包括課程教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)、技能培訓(xùn)、考核。課程教學(xué)應(yīng)盡量安排集體備課，這樣能互相學(xué)習(xí)、豐富授課內(nèi)容及授課形式，達(dá)到較好的教學(xué)效果；在臨床教學(xué)方面，包括教學(xué)查房、病例討論、學(xué)術(shù)講座、技能培訓(xùn)等，都要做預(yù)先的規(guī)劃，明確以什么樣的形式、什么樣的途徑，讓學(xué)生了解什么、掌握什么、學(xué)會(huì)什么。

2.4 建立激勵(lì)機(jī)制

要增加醫(yī)生在醫(yī)療工作之外的工作量，就要建立相關(guān)的政策激勵(lì)機(jī)制以調(diào)動(dòng)帶教教師的積極性，其中包括物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及職稱評(píng)審的優(yōu)先性。同時(shí)，可在教師節(jié)舉行優(yōu)秀帶教教師表彰大會(huì)[5]，讓大家知道教學(xué)也可以體現(xiàn)學(xué)術(shù)價(jià)值。除此之外，通過舉行臨床教學(xué)比賽，激勵(lì)大家的教學(xué)熱情，并對(duì)優(yōu)秀教師給予較豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)。在職稱評(píng)審上，對(duì)于教學(xué)工作突出者給予優(yōu)先或破格提任。

2.5 強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)

非直屬附屬兒童?？漆t(yī)院中存在的問題是教師帶教意識(shí)不強(qiáng)，那么要扭轉(zhuǎn)這種局面，就需強(qiáng)化教學(xué)意識(shí)[6]，可以通過以下兩種方法：（1）向帶教教師宣傳教學(xué)的重要性，促使教師提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，使教學(xué)不再是負(fù)擔(dān)，而是一種再學(xué)習(xí)的動(dòng)力。（2）培養(yǎng)帶教教師的責(zé)任感，讓他們明白其帶教質(zhì)量關(guān)系著學(xué)生的前程及以后的職業(yè)生涯。

2.6 逐步形成符合自身實(shí)際的教學(xué)及考核機(jī)制

先采用“拿來主義”，借鑒甚至照搬直屬附屬醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行相關(guān)政策的制訂，然后結(jié)合自身?xiàng)l件進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，在5～10年的時(shí)間內(nèi)逐步形成符合自身實(shí)際的教學(xué)及考核機(jī)制。另外，需安排人員外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修，與合作的高等院校進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對(duì)于這些學(xué)校舉辦的教師比賽等積極參加，在比賽中學(xué)習(xí)，在比賽中成長(zhǎng)。

2.7 重視平時(shí)臨床教學(xué)資料的收集

非直屬附屬兒童專科醫(yī)院有大量的病例資料，平時(shí)將典型病例資料以圖片、錄像等多媒體形式保存，將典型的影像學(xué)及病理資料整理保存，也是珍貴的教學(xué)資料。這樣有兩個(gè)好處，一方面為教學(xué)提供了豐富的臨床資料；另一方面在制成影像資料后可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益，提高醫(yī)院的知名度。另外，與就近的醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行定期交流，平時(shí)將需要的基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)設(shè)備進(jìn)行登記，集中在雙休日與醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行實(shí)地講學(xué)、交流，解決基礎(chǔ)教學(xué)設(shè)備短缺的問題。

通過對(duì)教學(xué)工作的持續(xù)改進(jìn)，非直屬附屬兒童專科醫(yī)院的兒科教學(xué)一定會(huì)穩(wěn)步發(fā)展，并逐步走向更加規(guī)范化的軌道。

[1]彭成華，耿景海.大學(xué)與非直屬附屬醫(yī)院聯(lián)盟化——高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源優(yōu)化發(fā)展之路徑選擇[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（4）：659-671.

[2]王宏，李紅，劉文紅.高等醫(yī)學(xué)院校非直屬附屬醫(yī)院建設(shè)存在的問題與對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010（2）：45-46.

[3]畢云霞，曾力群.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)工作難點(diǎn)思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（7）：1007-1008.

[4]羅光輝，蘇興桂，吳國(guó)彪，等.非直屬附屬醫(yī)院教學(xué)管理中的問題和對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（8）：1021-1022.

[5]錢立桃，吳向輝.非直屬附屬醫(yī)院臨床理論課教學(xué)管理的實(shí)踐與思考[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（2）：260-262.

[6]李敏，侯維佳，沈衛(wèi)星，等.提高非直屬附屬醫(yī)院臨床教學(xué)質(zhì)量的探索與研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（36）：163-164.■