繼教課堂

面對(duì)高血壓患者，不能只看血壓值

【編者按】2014年中國(guó)高血壓年會(huì)暨第16屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)上，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院鄒大進(jìn)教授做了精彩報(bào)告，強(qiáng)調(diào)高血壓管理不僅僅是一個(gè)數(shù)值，更要重視危險(xiǎn)因素的綜合評(píng)估與干預(yù)，用更積極的一級(jí)預(yù)防理念治療高血壓，實(shí)現(xiàn)心血管防治的最大獲益。

背景—從數(shù)值到評(píng)分

1 9 4 8年，美國(guó)國(guó)立心肺及血液研究所（NHLBI）在Framingham小鎮(zhèn)啟動(dòng)研究，從此一個(gè)小鎮(zhèn)的研究改變了全球心血管病的歷史。1957年，F(xiàn)ramingham研究首次定義高血壓為血壓≥160/95mmHg，把高血壓帶進(jìn)了數(shù)值時(shí)代。

20世紀(jì)下半葉，研究者們開(kāi)始倡導(dǎo)計(jì)算心血管危險(xiǎn)評(píng)分。1967年，Kannel等首次在研究中創(chuàng)立了針對(duì)冠心病的多變量風(fēng)險(xiǎn)函數(shù)。研究發(fā)現(xiàn)，僅僅控制血壓是不夠的。1998年，Wilson等報(bào)道了針對(duì)冠心病的Framingham風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，用以計(jì)算冠心病10年風(fēng)險(xiǎn)。從此，降壓治療與心血管結(jié)局緊密聯(lián)系起來(lái)。20世紀(jì)70年代，美國(guó)心血管病事件出現(xiàn)拐點(diǎn)并迅速下降。心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)事件下降功不可沒(méi)。

表1 心血管總體危險(xiǎn)分層

21世紀(jì)，我們認(rèn)為應(yīng)該用“整體”觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)和對(duì)待高血壓。2003年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）提出了VHP新概念，將血管疾?。╲ascular disease）、高血壓（hypertension）和預(yù)防（prevention）三者作為一個(gè)整體來(lái)對(duì)待。2005年，美國(guó)高血壓學(xué)會(huì)（ASH）提出了高血壓的新定義和新目標(biāo)；指出高血壓是一個(gè)由許多病因引起的、復(fù)雜的、處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變；該綜合征往往在血壓升高之前即已出現(xiàn)，不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)血壓讀數(shù)。2013年ESH/ESC指南強(qiáng)調(diào)對(duì)患者進(jìn)行整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，除了血壓，還要看有多少個(gè)危險(xiǎn)因素。

啟示—危險(xiǎn)因素評(píng)估是關(guān)鍵

多項(xiàng)研究顯示，即使高血壓控制良好，絕大多數(shù)患者依然不能幸免于心血管終點(diǎn)事件。干預(yù)幾大主要危險(xiǎn)因素能大幅降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。2002年WHO指出，超過(guò)3/4的全球CVD風(fēng)險(xiǎn)歸因于三大可干預(yù)的主要危險(xiǎn)因素：吸煙、高血壓和高膽固醇。2010年INTERHEART研究對(duì)52個(gè)中低收入國(guó)家的分析發(fā)現(xiàn)，五個(gè)已知的危險(xiǎn)因素（吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病和肥胖）對(duì)于人群急性心梗的歸因危險(xiǎn)約為80%。ASCOT-LLA研究顯示，合并三個(gè)危險(xiǎn)因素患者，降壓聯(lián)合他汀治療獲益顯著。

我國(guó)心血管疾病發(fā)病率居高不下，心血管疾病危險(xiǎn)因素廣泛聚集存在。單純把高血壓看做一個(gè)數(shù)值是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。未來(lái)高血壓管理，危險(xiǎn)因素評(píng)估是關(guān)鍵。

（摘自醫(yī)脈通）

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.004