麥希爾森

糖尿病婦女孕期體重增加多少合適

麥希爾森

糖尿病的存在令LGA發(fā)生率倍增

近年來母嬰健康問題得到廣泛的重視，包括早產兒在內的許多問題得到了顯著改善，但是大于胎齡兒（LGA）的發(fā)生率卻未被很好地控制。LGA不僅會導致分娩時發(fā)生肩難產等不良事件，并且具有導致肥胖、糖尿病、心血管疾病等遠期效應。

2012年發(fā)表于《英國醫(yī)學雜志》的一項研究顯示，非糖尿病正常體重、超重和肥胖女性中LGA的發(fā)生率分別為8%、13%和18%，這3類女性若患有糖尿病，其LGA的發(fā)生率則分別為47%、50%和51%。因此，我們應重視LGA的預防和治療，降低母嬰短期和長期不良事件的風險。

《糖尿病學》雜志2012年發(fā)表的一項研究顯示，在1,500例1型糖尿病或2型糖尿病女性患者中，妊娠晚期糖化血紅蛋白水平增加可能是其體重增加的獨立預測因素。然而，嚴格控制血糖并不是一件簡單的事，低血糖是糖尿病管理中必須考慮到的問題，特別是對于妊娠女性。對于動態(tài)血糖監(jiān)測及胰島素泵治療是否可以降低LGA發(fā)生率，目前的證據(jù)尚不充分。

后代出生體重與孕期體重增幅及糖尿病類型的關系

今年發(fā)表于《糖尿病護理》的一項研究納入了115例1型糖尿病女性，其中62例孕期體重增加過多、37例增加適當、16例增加不足。多重線性回歸分析結果顯示，在校正體重指數(shù)（BMI）、孕36周糖化血紅蛋白水平、吸煙、種族等因素后，孕期體重增加與嬰兒出生體重可能有關，母親體重每增加5kg，嬰兒出生體重增加95g。

目前仍在進行中的一項研究共納入158例1型糖尿病女性和108例2型糖尿病女性。比較兩類糖尿病女性后代出生體重和LGA發(fā)生率的情況發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病女性后代出生體重平均為3514 g，而2型糖尿病女性后代出生體重平均為3250 g，且后者的后代LGA發(fā)生率低于前者（29% VS 39%）。導致2型糖尿病女性控制體重增加優(yōu)于1型糖尿病女性的原因可能是因為前者受到了更多的重視，其中包括更多的常規(guī)治療以及患者、醫(yī)生更重視等。

孕期體重增加多少合適

妊娠期適當增加體重對孕婦和胎兒都非常重要，但需要注意的是，孕期女性體重增加不足會導致小于胎齡兒發(fā)生率增加，而體重增加過多又會導致LGA發(fā)生率增加。有許多研究已經發(fā)現(xiàn)，孕期體重增加過多可能會導致新生兒超重或死亡、妊娠期高血壓等不良事件。2014年一項最新研究顯示，無論是體重正常、超重或肥胖，2型糖尿病女性患者孕期體重增加過多都與產兒不良事件發(fā)生率（包括LGA）增加有關。

我醫(yī)療中心在2008年時建議肥胖的糖尿病女性患者妊娠期體重增加0～5kg。然而，美國醫(yī)學研究所（IOM）2009年對正常體重、超重和肥胖女性孕期體重增加的推薦（見表1）令人吃驚。為了確認肥胖2型糖尿病女性患者孕期增加0～5kg體重是否安全，我們開展了“孕期體重增加與胎兒生長、圍產兒發(fā)病率相關性的隊列研究”，而該研究結果證實增加0～5kg對母嬰是安全的。

表1 2009年IOM對孕期體重增加的推薦意見

小結

妊娠期間將血糖控制在接近正常是必要的，但這并不足以預防胎兒過度發(fā)育，還應避免孕期體重增加過多以降低胎兒過度發(fā)育。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.09.007

丹麥哥本哈根大學