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        午餐前加一針讓血糖全面達(dá)標(biāo)

        2014-03-17 08:06:54
        糖尿病天地(臨床) 2014年9期
        關(guān)鍵詞:血糖值晚餐午餐

        銳海拾貝

        午餐前加一針讓血糖全面達(dá)標(biāo)

        患者女性,61歲

        主訴

        血糖升高10年。

        現(xiàn)病史

        患者10年前因乏力、多飲多尿在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查隨機(jī)血糖12.8mmol/L,被診斷為2型糖尿病?;颊咴群蠓枚纂p胍、格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖、羅格列酮等多種口服降糖藥,具體用量不詳,后因血糖控制不佳,尤其是餐后血糖控制差,于1年前開始接受胰島素治療,同時繼續(xù)服用二甲雙胍。因使用預(yù)混人胰島素50R偶爾出現(xiàn)低血糖,患者3個月前來本院就診,改為門冬胰島素50每日兩次注射,當(dāng)前降糖方案為門冬胰島素50早16U、晚16U,二甲雙胍500mg Tid?;仡櫥颊呓鼉芍艿淖晕已潜O(jiān)測記錄,空腹血糖控制在6.5~7.0mmol/L,早晚餐后2小時血糖控制在8.0~10.0mmol/L,午餐后2小時血糖控制在11.0~13.0mmol/L,患者希望進(jìn)一步改善午餐后血糖的控制。

        既往史

        否認(rèn)其他疾病病史。

        家族史

        否認(rèn)家族遺傳病史。

        個人史

        無煙酒等不良嗜好,近3年飲食控制良好且每天早晚各進(jìn)行1小時有氧運動。

        體格檢查

        身高160cm,體重59kg,BMI 23.0kg/m2,血壓 130/60mmHg;心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

        實驗室檢查

        FPG 6.6mmol/L,HbA1c 7.4%。

        病例特點

        *糖尿病病史多年,曾聯(lián)用多種口服降糖藥而血糖仍控制不佳,1年前因血糖控制不佳,尤其是餐后血糖控制差,改為胰島素治療至今。

        *老年女性患者,一般健康狀況良好,無其他心腦血管疾病,血糖控制目標(biāo)可定為空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2小時血糖<10.0mmol/L,HbA1c<7.0%。

        *最初采用預(yù)混人胰島素每日兩次方案,因低血糖偶發(fā)且餐后血糖控制欠佳,改為預(yù)混胰島素類似物每日兩次,現(xiàn)空腹及早晚餐后血糖控制達(dá)標(biāo),而午餐后血糖控制較差。

        治療經(jīng)過

        午餐前增加注射一次門冬胰島素50,同時減少早餐前胰島素用量,門冬胰島素50給藥方案改為早14U、午4U、晚16U,囑患者自我監(jiān)測血糖,每周復(fù)診一次,根據(jù)自測血糖記錄調(diào)整胰島素用量,見表1。3周后,患者午餐后血糖控制達(dá)標(biāo),其他時間點血糖得到更好的控制,未訴發(fā)生過低血糖。

        治療心得

        對于糖尿病病程較長,胰島β細(xì)胞功能較差的2型糖尿病患者,我們應(yīng)建議患者盡早啟用胰島素治療,而且由于此類患者單用基礎(chǔ)胰島素通常難以全面控制血糖,宜選擇預(yù)混胰島素每日兩次作為起始,從安全性和療效出發(fā),預(yù)混胰島素類似物要比預(yù)混人胰島素更為合適。

        表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及胰島素治療方案調(diào)整

        該患者采用門冬胰島素50每日兩次注射方案,空腹及早晚餐后血糖均得到理想控制,但午餐后血糖控制較差,這是因為早餐前注射的門冬胰島素50的作用不能充分覆蓋午餐后血糖。對于這種情況,我們只需讓患者在午餐前增加注射小劑量門冬胰島素50即可實現(xiàn)血糖的全面達(dá)標(biāo)。為了安全起見,早餐前用量應(yīng)相應(yīng)減少。通常的做法是,加2~6U或每天胰島素總量的10%用于午餐前,并減少早餐前劑量2~4U,根據(jù)血糖監(jiān)測情況每周調(diào)整劑量一次。

        問題

        1) 以下哪些情況可以考慮選擇門冬胰島素50一天三次注射方案?

        A.血糖很高、病程較短、需要進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療的糖尿病患者

        B.病程較長,胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療血糖控制仍不達(dá)標(biāo)

        C.血糖波動大、不愿佩戴胰島素泵、希望減少注射次數(shù)的患者

        D.已聯(lián)用三種口服降糖藥且用量均較大,血糖仍控制不理想

        2) 如選擇門冬胰島素50每日三次注射,以下哪些劑量調(diào)整方法是正確的?

        A. 根據(jù)空腹血糖值調(diào)整晚餐前用量

        B. 根據(jù)晚餐前血糖值調(diào)整早餐前用量

        C. 根據(jù)午餐前血糖值調(diào)整早餐前用量

        D. 根據(jù)午餐后或晚餐前血糖值調(diào)整午餐前用量

        答案提交截止日期為2014年12月15日。答案及獲獎名單將刊登在2014年第12期。

        活動須知

        1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖5砩系匦畔⒙芳?8號科實大廈A-12A-2(郵編:100085)《糖尿病臨床》編輯部(收)。

        2、每期評選6位獲獎?wù)撸ㄒ坏泉?名,二等獎2名,三等獎3名),獲獎名單將連同答案一起刊登,獎品由諾和諾德公司提供。

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