趙麗莉 楊佳琦

1.浙江省麗水市中心醫(yī)院十九病區(qū)五官科，浙江麗水323000；2.浙江省杭州市拱墅區(qū)湖墅醫(yī)院，浙江杭州310000

循證護理在老年骨質(zhì)疏松癥患者健康教育中的應(yīng)用體會

趙麗莉1楊佳琦2

1.浙江省麗水市中心醫(yī)院十九病區(qū)五官科，浙江麗水323000；2.浙江省杭州市拱墅區(qū)湖墅醫(yī)院，浙江杭州310000

目的探究循證護理理念應(yīng)用于老年骨質(zhì)疏松癥(OP)患者健康生活教育的效果。方法選擇2010年2月～2012年10月浙江省麗水市中心醫(yī)院收治的老年OP患者90例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予傳統(tǒng)的系統(tǒng)教育，觀察組給予循證健康教育，對比分析兩組患者OP知識、健康信念、自我效能評分。結(jié)果兩組患者入院時各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。健康教育后兩，組患者OP知識評分均明顯提高，觀察組階段和終末評分均明顯高于對照組［(15.86±2.67)、(19.65±4.28)分比(13.68±2.85)、(15.48± 3.27)分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；健康教育后兩組患者健康信念評分均明顯提高，觀察組階段和終末評分健康信念終末評分均高于對照組［(156.75±23.72)、(173.58±24.21)分比(146.57±16.89)、(159.68±18.56)分］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)；健康教育后，兩組患者自我效能評分也明顯提高，觀察組階段和終末評分均明顯高于對照組［(72.65±18.68)、(84.86±20.38)分比(62.78±15.26)、(72.86±16.12)］，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論循證護理應(yīng)用于臨床老年OP老年患者的健康教育中效果滿意，能極大程度提高其對OP的認識，提升健康信念和自我效能，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床實踐中廣泛的推廣和應(yīng)用。

循證護理；老年；骨質(zhì)疏松癥；健康教育

隨著我國老齡化日益嚴峻，骨質(zhì)疏松癥(osteo porotic，OP)已躍居我國老年人常見疾病的第7位，OP及其導(dǎo)致的骨折嚴重影響患者的生活質(zhì)量，正確認識及早期預(yù)防OP具有十分重要的臨床意義。但是，目前人們對OP相關(guān)知識的匱乏或者錯誤認知，大部分患者一致認為治療的唯一途徑為藥物治療［1］。雖然對OP逐漸深入的研究，但是尚未明確其發(fā)病機制，由此，臨床治療過程中缺乏特異有效的治療方法，因此，在臨床護理中要以預(yù)防為主，健康教育是目前預(yù)防OP最經(jīng)濟且最有效的方式。如何合理選擇OP患者健康教育的方式，是提高健康教育的效果以及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2］。本研究對浙江省麗水市中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)住院部2010年2月～2012年10月收治的45例OP患者在循證護理基礎(chǔ)上采用循證健康教育，并與傳統(tǒng)系統(tǒng)健康教育進行對比，效果顯著，現(xiàn)將其結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年10月我院收治的老年OP患者90例為研究對象，所有患者均符合《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準》［3］(第二稿)。患者主要的臨床癥狀為腰痛、骨痛或全身骨痛，經(jīng)過數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)(DR)檢查以及骨密度測定證實為骨質(zhì)疏松癥。排除標準：①骨折、意識障礙、精神因素、不能和護理人員有效溝通交流的患者；②代謝性、內(nèi)分泌性、風濕性疾病以及嚴重心、肝、腎等功能損傷患者。采用隨機數(shù)字法將其分為兩組，觀察組45例，其中男16例，女29例；年齡60～83歲，平均(68.7±6.8)歲；住院時間18～68 d，平均(35.6±6.8)d。對照組45例患者中，男15例，女30例；年齡61～84歲，平均(69.8±7.4)歲；住院時間19～69 d，平均(37.8±6.5)d，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、住院時間等一般臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。入選患者及家屬均知情同意下簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組45例患者采用以O(shè)P基礎(chǔ)知識為依據(jù)的傳統(tǒng)健康教育，將由我院專家組編制的健康教育資料發(fā)給每位患者，組織其參加由OP防治的教授、博士、研究生、專業(yè)營養(yǎng)師以及主管護士參與的OP健康教育的專題講座，每周一次組織患者參加“OP教育和交流”活動，醫(yī)護人員及時回答患者的疑慮，最終完成標準健康教育計劃的全部內(nèi)容。

觀察組45例患者采用以偱證護理為基礎(chǔ)的循證健康教育，護理人員首先提煉、分析OP患者所需循證的教育問題：OP相關(guān)的基礎(chǔ)知識主要包括定義、誘因、跌倒、檢測和化驗、營養(yǎng)與飲食、運動、治療等。根據(jù)患者提出的問題確定所需檢索的關(guān)鍵詞如骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防、健康教育、護理等，并通過中國期刊網(wǎng)、Pubmed、Ovid、Cochrane Library、《Evidence basic Nursing》雜志、MICROMEDEX臨床暨循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進行檢索。系根據(jù)隨機對照實驗(RCT)、Meta分析、系統(tǒng)評價(systematic review，SR)、英國評價臨床論著的真實性及用途的方法，比較所得的信息，并綜合評估期價值，篩選出針對健康教育問題的相關(guān)證據(jù)。醫(yī)護人員均要求掌握OP相關(guān)的知識，在日常護理中護士長要做好護理知識和技巧的宣傳、同事間相互監(jiān)督幫扶、對于業(yè)務(wù)素質(zhì)較低的護理人員要做好帶動工作等，充分落實傳幫帶工作，讓各級護士均安全掌握相關(guān)的知識和技巧，在入院時對患者各方面進行評估，按照計劃進行健康教育。

1.3 評價標準

本研究使用由專家討論研究并設(shè)計修訂的健康教育評價調(diào)查問卷，主要包括OP相關(guān)知識效能、健康信念、自我效能等三個方面。依據(jù)(OKS)、OP知識評估量表(OKS)參照Ailinger等編制的OP事實測驗(FOOQ)修訂，共計24題，1分/題，主要測試患對OP危險因素、認知、和預(yù)防行為；健康信念量表(OHBS)依據(jù)Kin等編制的1個多維度多級評價的健康信念調(diào)查表，主要分為鈣和鍛煉分量表，每個量表包含知曉O(shè)P易患性、嚴重性，預(yù)防性行為的利益、障礙認知，健康動機，共計42題，采用LIKERT 5分點計分法［3.5］：強烈反對為1分、反對為2分、不反對也不同意為3分、基本同意為4分、非常同意為5分。自我效能量表(OSES)依據(jù)劉瑞云等編制的自我效能表，主要包括鈣和運動效能，以及患者的基本情況和運動機鈣營養(yǎng)的攝入等OP相關(guān)的行為，共12題，20項目，同樣采用LIKERT 5分點計分法；各項分數(shù)累積則為總分［6］?；颊咴谌朐寒斕煊山?jīng)過專業(yè)OP相關(guān)知識系統(tǒng)培訓(xùn)的且具有至少5年的臨床工作經(jīng)驗的護士進行首次評估，在入院2周再次進行評估即階段評估，在患者出院前1 d評估即終末評估，主要評估健康教育落實情況以及目標實現(xiàn)情況，每次問卷均當場回收。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥知識評分比較

兩組患者入院時OP知識評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；健康教育后兩組患者OP知識評分均明顯提高，觀察組階段和終末評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥知識評分比較（分，±s）

表1 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥知識評分比較（分，±s）

組別例數(shù)首次評分階段評分終末評分對照組觀察組t值P值4 5 4 5 1 0 . 5 8 ± 2 . 3 5 1 0 . 7 2 ± 2 . 3 6 0 . 2 8 2 0 . 7 7 9 1 3 . 6 8 ± 2 . 8 5 1 5 . 8 6 ± 2 . 6 7 3 . 7 4 5 0 . 0 0 0 1 5 . 4 8 ± 3 . 2 7 1 9 . 6 5 ± 4 . 2 8 5 . 1 9 4 0 . 0 0 0

2.2 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥健康信念總評分比較

兩組患者入院時OP知識健康信念總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；健康教育后兩組患者OP健康信念總評分均明顯提高，觀察組階段和終末評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥健康信念總評分比較（分，±s）

表2 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥健康信念總評分比較（分，±s）

組別例數(shù)首次評分階段評分終末評分對照組觀察組t值P值4 5 4 5 1 2 0 . 5 6 ± 1 2 . 8 7 1 2 1 . 5 6 ± 1 2 . 8 9 0 . 3 6 8 0 . 7 1 4 1 4 6 . 5 7 ± 1 6 . 8 9 1 5 9 . 6 8 ± 1 8 . 5 6 3 . 5 0 4 0 . 0 0 1 1 5 6 . 7 5 ± 2 3 . 7 2 1 7 3 . 5 8 ± 2 4 . 2 1 3 . 3 3 1 0 . 0 0 1

2.3 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥自我效能評分比較

（1）DPPH自由基清除效果測定。蛋白酶解物用去離子水溶解后配成質(zhì)量濃度為1～6 mg/mL的溶液，備用。用95%乙醇溶液配制0.1 mmol/L的DPPH自由基溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。取1 mL的樣品溶液加入1 mL乙醇，再加入1 mL的DPPH自由基溶液于比色皿中，振蕩混勻后在37℃水浴中避光反應(yīng)0.5 h。于波長517 nm處測定吸光度A1。乙醇作為空白對照測定吸光度 A2，VC做陽性對照。按照公式 （3） 計算DPPH自由基清除率。

兩組患者入院時OP自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；健康教育后兩組患者OP自我效能評分均明顯提高，觀察組階段和終末評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥自我效能評分比較（分±s）

表3 兩組患者老年骨質(zhì)疏松癥自我效能評分比較（分±s）

組別例數(shù)首次評分階段評分終末評分對照組觀察組t值P值4 5 4 5 5 2 . 1 5 ± 1 4 . 3 5 5 2 . 3 4 ± 1 4 . 2 9 0 . 0 6 3 0 . 9 5 0 6 2 . 7 8 ± 1 5 . 2 6 7 2 . 8 6 ± 1 6 . 1 2 3 . 0 4 6 0 . 0 0 3 7 2 . 6 5 ± 1 8 . 6 8 8 4 . 8 6 ± 2 0 . 3 8 2 . 9 6 3 0 . 0 0 4

3 討論

OP表現(xiàn)為礦物質(zhì)以及骨基質(zhì)減少、骨細微結(jié)構(gòu)改變、韌性降低的全身性骨代謝疾病，骨折的危險性增高。隨著人口老齡化以及預(yù)期壽命的延長，OP已經(jīng)成為全世界廣泛關(guān)注且比較嚴重的公共健康問題。隨著人們生活水平的提高，對生活質(zhì)量的要求提高，人們對健康問題的關(guān)注度也隨之增加，老年人對OP的預(yù)防意識日益增長，由此，對老年人尤其是住院患者進行健康教育具有十分重要的臨床意義和社會價值［7］。在臨床實踐中，采用循證方法探尋出骨質(zhì)疏松以及骨折的危險因素，并進行相關(guān)的偱證護理和健康教育，能極大程度預(yù)防骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折發(fā)生概率，促進老年人生活質(zhì)量進一步提高。

健康教育是臨床解決患者健康問題的有效方法，應(yīng)該形成一種規(guī)范且全面的模式方能達到期望的效果。大量臨床實踐證實，臨床工作常依靠單純的經(jīng)驗以及固有模式，采用傳統(tǒng)系統(tǒng)健康教育，存在眾多不足，局限性較大，患者接受健康教育的順應(yīng)性較差，同時，護理人員缺乏求知的動力，不主動深入研究健康教育問題，護理工作不細致，不能體現(xiàn)現(xiàn)代以人為本的護理理念［8］。循證護理(EBN)能讓護理人員在實踐過程中充分運用目前國內(nèi)為最新的科學(xué)證據(jù)給予患者最優(yōu)質(zhì)的護理，其源于臨床護理卻優(yōu)于臨床護理，對提高護理質(zhì)量具有十分重要的臨床意義［9］。本研究以循證護理為基礎(chǔ)的健康教育，針對患者提出的循證問題，查閱大量的研究報道資料，采取實例和相關(guān)證據(jù)給患者進行健康教育，保持患者良好的心理狀態(tài)，尋找個性化的良好生活方式，掌握OP相關(guān)的基礎(chǔ)知識，促進生活質(zhì)量的改善，改善生活質(zhì)量，進一步提高健康教育的水平。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過健康教育后OP知識、健康信念、自我效能評分明顯升高，觀察組患者評分改善情況明顯優(yōu)于對照組，由此筆者認為，循證護理應(yīng)用于臨床老年OP患者的健康教育中效果滿意，能極大程度提高其對OP的認識，提升健康信念和自我效能，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床實踐中廣泛的推廣和應(yīng)用。

［1］凌玲.健康教育在老年性骨質(zhì)疏松癥中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：395.396.

［2］黃麗珍.120例骨質(zhì)疏松患者對骨質(zhì)疏松癥的認知及行為調(diào)查［J］.國際護理學(xué)雜志，2013，32(2)：254.256.

［3］陳肖玲，李艷容，謝雪霞，等.老年性骨質(zhì)疏松患者的心理分析及護理對策［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18(3)：403.405.

［4］Zhang YP，Li XM，Wang DL，et al.Evaluation of educational program on osteoporosis awareness and prevention among nurse students in China［J］.Nursing&，Health Sciences，2012，14(1)：74.80.

［5］Majumdar SR，Johnson JA，Bellerose D，et al.Nurse case. manager vs multifaceted intervention to improve quality of osteoporosis care after wrist fracture：randomized controlled pilot study［J］.Osteoporosis International，2011，22 (1)：223.230.

［6］劉瑞云，張素萍，凌彩云，等.循證護理在住院骨質(zhì)疏松癥患者健康教育中的實踐［J］.中醫(yī)正骨，2006，18(2)：76.77.

［7］王喬.社區(qū)老年性骨質(zhì)疏松癥的護理研究進展［J］.解放軍護理雜志，2011，28(17)：30.33.

［8］田艷艷.護理干預(yù)對老年骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29(4)：785.786.

［9］馬衛(wèi)芬.骨質(zhì)疏松癥患者健康教育的效果評價［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16(5)：542.543.

Application experience of evidence-based nursing in life education of elderly patients with osteoporosis

ZHAO Lili1YANG Jiaqi21.Department of ENT,the 19th Ward of Central Hospital of Lishui City,Zhejiang Province,Lishui323000,China; 2.Gongshu District Hushu Hospital of Hangzhou City,Zhejiang Province,Hangzhou310000,China

Objective To explore the effect of evidence.based nursing philosophy applied in healthy life education of elderly patients with osteoporosis（OP）.Methods 90 elderly patients with OP admitted in Central Hospital of Lishui City from February 2010 to October 2012 were selected as study subjects,and they were randomly divided into the observation group and the control group,with 45 cases in each group.Patients in the control group were given the traditional systematic education,while patients in the observation group were given evidence.based health education,the OP knowledge,health beliefs and self.efficacy scores of patients in two groups were compared.Results The scores on admission of two groups were found had no statistically significant differences（P＞0.05）;OP knowledge of patients significantly increased after health education,both the stage and final scores of observation group［（15.86±2.67）,（19.65± 4.28）scores］were higher than those of control group［（13.68±2.85）,（15.48±3.27）scores］,the differences of two were statistically significant（all P＜0.05）;the health faith score of patients significantly increased after health education, both the stage and final scores of observation group［（156.75±23.72）,（173.58±24.21）scores］were higher than those of control group［（146.57±16.89）,（159.68±18.56）scores］,the differences of two were statistically significant（all P＜0.05）; the self.efficacy scores of patients significantly increased after health education,both the stage and final scores of observation group［（72.65±18.68）,（84.86±20.38）scores］were higher than those of control group［（62.78±15.26）,（72.86± 16.12）scores］,the differences of two were statistically significant（all P＜0.05）.Conclusion The efficacy of evidence. based nursing applied on health education of critical elderly patients with OP is satisfactory,the nursing greatly improves the understanding on OP,it is capable of enhancing the health belief and self.efficacy,improving the quality of life,and it is worthy of widely promotion and application in clinical practice. [

]Evidence.based nursing;Elderly;Osteoporosis;Health education

R681

C

1673-7210（2014）02（a）-0103-03

2013.07.29本文編輯：任念)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究基金計劃項目(編號2010 KYB089)。