吳紅巧 陳興燦

1.浙江省永康市骨科醫(yī)院骨科，浙江永康321300；2.解放軍第一一七醫(yī)院骨科，浙江杭州310007

骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素及護理干預對策分析

吳紅巧1陳興燦2

1.浙江省永康市骨科醫(yī)院骨科，浙江永康321300；2.解放軍第一一七醫(yī)院骨科，浙江杭州310007

目的探討骨科手術(shù)術(shù)后切口感染的相關(guān)因素以及護理干預對策。方法選擇2005年1月～2012年6月浙江省永康市骨科醫(yī)院骨科手術(shù)切口感染患者66例作為觀察組，按照1∶2比例選擇同期未發(fā)生切口感染的132例骨科患者作為對照組，比較兩組患者年齡、侵襲性操作、預防應(yīng)用抗生素、住院時間、營養(yǎng)不良、手術(shù)時間等相關(guān)因素的差異。結(jié)果觀察組年齡［(60.45±15.30)歲］、侵襲性操作率(57.58%)、預防應(yīng)用抗生素率(86.36%)、住院時間［(23.56±6.12)d］、營養(yǎng)不良率(33.33%)及手術(shù)時間［(185.32±28.24)min］均高于對照組［(53.69±16.21)歲、30.30%、51.52%、(15.69±5.12)d、14.39%、(110.56±20.57)min］，兩組相比，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。結(jié)論影響骨科術(shù)后感染的因素主要有年齡、侵襲性操作、濫用抗生素、醫(yī)院感染、營養(yǎng)不良及手術(shù)時間等。因此，實施相應(yīng)的正確的護理干預可有效減少切口感染的發(fā)生。

骨科手術(shù)；切口感染；影響因素；護理對策

骨科手術(shù)術(shù)后感染是骨折手術(shù)中經(jīng)常見到的并且較為嚴重的并發(fā)癥，不僅讓患者痛苦難忍，而且花費較高，給患者帶來較重的經(jīng)濟負擔。術(shù)后并發(fā)癥也可能是導致手術(shù)失敗的原因，因此，控制切口感染是臨床醫(yī)護務(wù)必要做好的工作。實施早期干預護理可有效預防術(shù)后感染。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2012年6月浙江省永康市骨科醫(yī)院(以下簡稱“我院”)骨科手術(shù)切口感染患者66例作為觀察組，其中，男36例，女30例；年齡16～85歲，平均(60.45±15.30)歲。將患者按手術(shù)時間順序排位，按照1∶2比例選擇同期發(fā)生切口感染順位的下2例未發(fā)生切口感染的患者作為對照病例，共納入132例作為對照組，其中，男73例，女59例；年齡15～81歲，平均(53.69±16.21)歲。手術(shù)切口感染的判定依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標準》(試行)［2］。

1.2 方法

收集兩組患者的住院資料，并填寫自行編制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括性別、年齡等人口學特征及住院時間、手術(shù)情況(手術(shù)部位、時間及是否有實習生參觀手術(shù))、是否實行侵襲性操作、是否預防應(yīng)用抗生素及營養(yǎng)狀況等。營養(yǎng)不良的判定依據(jù)歐洲營養(yǎng)不良風險篩查方法［3］。

1.3 觀察指標

比較兩組患者年齡、侵襲性操作、預防應(yīng)用抗生素、住院時間、營養(yǎng)不良、手術(shù)時間等相關(guān)因素的差異，同時，分析觀察組中不同手術(shù)部位、手術(shù)時間及是否有實習生參觀手術(shù)的構(gòu)成比。

1.4 統(tǒng)計學方法

將收集到的資料錄入預先設(shè)計好的Excel表中，采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素比較

觀察組年齡、侵襲性操作率、預防應(yīng)用抗生素率、住院時間、營養(yǎng)不良率、手術(shù)時間均高于或長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨科手術(shù)患者切口感染相關(guān)性因素比較

2.2 66例骨科手術(shù)切口感染患者的相關(guān)因素構(gòu)成情況

66例骨科手術(shù)引起切口感染的患者中，手術(shù)部位在頸部、肩部及以上部位的38例，占57.6%；手術(shù)時間＞3 h的24例，占36.4%；手術(shù)時有實習生參觀的25例，占37.9%。見表2。

表266 例骨科手術(shù)切口感染患者的相關(guān)因素構(gòu)成情況

3 討論

3.1 骨科患者合并切口感染的原因分析

通過本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，引起骨科術(shù)后切口感染的原因多、種類復雜：①年齡大者易感染。老年患者組織器官功能衰退，機體防御能力較差，所患基礎(chǔ)疾病較多，加之部分患者較長時間臥床從而導致切口感染發(fā)生率較高［4］。②實施侵入性操作為細菌進入人體創(chuàng)造了條件。③預防應(yīng)用抗生素。目前臨床在使用抗生素時普遍存在著高起點、長療程、多種抗生素聯(lián)合使用的不合理現(xiàn)象，不合理應(yīng)用抗菌藥物導致了嚴重和廣泛的藥物不良反應(yīng)、雙重感染、細菌耐藥性增加等［5］。④住院時間長。骨科病區(qū)探視人員多，人群繁雜，術(shù)后患者機能不能立即恢復到最佳狀態(tài)，骨科術(shù)后患者多為強迫體位，換藥必須在病房，因此住院時間越久，切口感染的概率也就越大［6］。⑤營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良的癥狀有全身出現(xiàn)浮腫、血漿蛋白濃度降低、膽固醇升高、脂質(zhì)消耗不足等。手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀況對手術(shù)本身以及術(shù)后的切口愈合都有影響，營養(yǎng)不良患者術(shù)后體內(nèi)蛋白分解加強，再加上術(shù)中出血，營養(yǎng)需要量增加，攝入不足會使原本營養(yǎng)差的狀況更加惡化使機體免疫力下降，而容易發(fā)生感染［7］。⑥手術(shù)時間長。手術(shù)術(shù)野中的細菌來源于儲存處，如來自手術(shù)組人員或遠離切口的其他部位，手術(shù)操作時間長，細菌落入切口的概率高和數(shù)量多，造成手術(shù)及醫(yī)療器械遭受污染的概率也增大；加上鉗夾、擠壓等機械因素，使切口局部組織血供差，缺血缺氧；同時，長時間手術(shù)導致全身抵抗力降低，切口感染率增加［8］。

3.2 預防骨科患者切口感染護理對策

術(shù)后切口感染可使手術(shù)效果受到嚴重影響，輕則延長療程，重則造成肢體殘疾甚至危及生命［9］，因此，應(yīng)實施相應(yīng)的護理干預減少切口感染的發(fā)生：重視對護士進行切口感染相關(guān)知識的宣傳和教育；對高齡患者注意改善全身情況以提高機體免疫力；盡量避免侵襲性操作，實施護理操作須遵守無菌標準，認真執(zhí)行操作過程，防止感染發(fā)生；圍術(shù)期合理預防性應(yīng)用抗生素，根據(jù)手術(shù)類型、常見致病菌與抗感染藥物抗菌譜及手術(shù)部位與抗感染藥物組織濃度分布特點，選擇有效、廣譜、對組織滲透力強的抗菌藥物作為圍術(shù)期用藥［10.11］；加強對病區(qū)綜合治理和控制，經(jīng)常進行消毒，提高病房潔凈度，盡量減少外來污染源的侵入，集中換藥時間查房時間，避免與探視時間相重疊，創(chuàng)造清潔換藥；對發(fā)病率高、治療思路一致病種實施臨床路徑，施予預先制定好醫(yī)護流程，在最短的時間內(nèi)達到最佳的治療效果，縮短住院時間［12.13］；手術(shù)室護士經(jīng)過輪轉(zhuǎn)其他科室，業(yè)務(wù)熟練、無菌觀念強，防止因業(yè)務(wù)不熟導致操作不熟練、器械準備不足影響手術(shù)順利進行，縮短可控的手術(shù)時間，減少術(shù)野的暴露［14.15］；根據(jù)患者的整體情況，加強營養(yǎng)指導，提高機體抵抗力。

總而言之，骨外科手術(shù)是感染率較高的外科手術(shù)之一，為減少骨外科手術(shù)切口的感染率，在進行相關(guān)治療前應(yīng)做好充分必要的術(shù)前準備，減少經(jīng)醫(yī)源性操作造成的感染，選擇最佳的手術(shù)方案治療，盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)期間盡量避免外來人員進入手術(shù)室等。

［1］滕燕，鄒榮云，李喜鳳.骨科醫(yī)院感染的高危因素分析和管理對策［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(33)：5963.5965.

［2］衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準(試行)［S］.北京：衛(wèi)生部，2001：10.12.

［3］Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening(NRS 2002)：a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutr，2003，22(3)：321.336.

［4］朱國慶，王磊.2004.2008年骨科住院患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(6)：778.779.

［5］許曉秋，黃釗，劉建華.骨科無菌手術(shù)切口感染的病原菌及耐藥率分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(9)：1304. 1305.

［6］張建勇，崔霞，張紅.骨科醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(1)：76.

［7］許海平.骨折住院患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(7)：1313.1314.

［8］羅華.骨科手術(shù)患者切口感染的預防護理及抗生素應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(17)：173.174.

［9］劉元香，賴小榮.骨科手術(shù)切口感染的預防性護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20)：176.177.

［10］龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與手術(shù)室護理干預［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8(3)：91. 92.

［11］鄧沖，陳江華，陸丹倩，等.外科術(shù)后切口感染耐藥性分析［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(1)：53，55.

［12］張曉紅，羅麗霞.腹部手術(shù)切口感染危險因素調(diào)查分析及預防［J］.南華大學學報：醫(yī)學版，2010，38(2)：301.302.［13］梅靜華.護理干預對消化道手術(shù)患者切口感染的應(yīng)用研究［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(11)：121，123.

［14］張懷明.腹部手術(shù)切口感染的影響因素與護理干預［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(9)：138，141.

［15］張建勇，崔霞，張紅.骨科醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(1)：76.

Related factors and nursing intervention analysis of incision infection after operation in Department of Orthopedics

WU Hongqiao1CHEN Xingcan21.Department of Orthopedics,Orthopedic Hospital of Yongkang City,Zhejiang Province321300,China;2.Department of Orthopedics,117th Hospital of People's Liberation Army,Zhejiang Province,Hangzhou310007,China

Objective To explore the related factors and nursing intervention of incision infection after operation in Department of Orthopedics.Methods 66 cases with incision infection of orthopedic surgical in Orthopedic Hospital of Yongkang City from January 2005 to June 2012 were selected as the observation group,and 132 cases without incision infection were selected as the control group in accordance with the proportion of 1∶2 during the same period,then age, invasive operation,preventive use of antibiotics,length of hospital stay,malnutrition,duration of surgery,and other related factors between the two groups of patients were compared.Results Age［（60.45+15.30）years］,invasive operation（57.58%）,preventive use of antibiotics（86.36%）,length of time［（23.56±6.12）d］,malnutrition（33.33%）and operation time［（185.32+28.24）min］of the observation group were higher than those of the control group［（53.69+16.21）years,30.30%, 51.52%,（15.69±5.12）d,14.39%,（110.56±20.57）min］,all the differences were statistically significant（all P＜0.05）. Conclusion Factors affecting the orthopaedic postoperative infection mainly include age,invasive operation,abuse of antibiotics,hospital infections,malnutrition and operation time and so on.Therefore,the implementation of the corresponding correct nursing intervention can effectively reduce incision infection.

Orthopedic surgery;Incision infection;Influencing factors;Nursing countermeasures

R473.6

C

1673-7210（2014）02（a）-0097-03

2013.07.31本文編輯：程銘)

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科學研究基金計劃項目(編號2010KYB092)。