張東紅 凌曉飛 戴曉靜

浙江省瑞安市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江瑞安325200

應(yīng)用防噪聲彈性耳塞對(duì)非全麻手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響研究

張東紅 凌曉飛 戴曉靜

浙江省瑞安市人民醫(yī)院手術(shù)室，浙江瑞安325200

目的探析應(yīng)用防噪彈性耳塞對(duì)非全麻手術(shù)患者焦慮狀態(tài)以及生命體征的影響。方法選取浙江省瑞安市人民醫(yī)院2013年5月~2013年10月收治的非全麻下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，采用前瞻性研究方法，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組100例僅采用臨床常規(guī)護(hù)理，研究組100例應(yīng)用防噪聲彈性耳塞等人性化護(hù)理，評(píng)估兩組患者在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的焦慮狀態(tài)，并記錄術(shù)前、手術(shù)開始后每隔10min的血壓、脈搏等生命體征，同時(shí)采用本院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表調(diào)查分析產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果①兩組產(chǎn)婦術(shù)前SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后SAS評(píng)分[（44.65±12.68）、（43.38±9.46）分]高于術(shù)前[（40.38±10.86）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后SAS評(píng)分[（36.56±10.26）、（30.52±8.54）分]低于術(shù)前[（40.86±10.65）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；②兩組患者術(shù)前血壓、脈搏比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組產(chǎn)婦手術(shù)開始10min血壓較術(shù)前稍有下降（P＜0.05），20 min后與術(shù)前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），手術(shù)前后脈搏基本無變化（P＞0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)開始10 min血壓、脈搏均有所增加，20min后血壓和脈搏較術(shù)前均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)開始后10、20 min研究組收縮壓、脈搏明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；③研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為（100%）明顯高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論非全麻手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理過程中采用防噪聲彈性耳塞等人性化護(hù)理措施，能有效緩解產(chǎn)婦的焦慮狀態(tài)，平穩(wěn)患者生命體征，保障手術(shù)安全，同時(shí)進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理過程中廣泛地推廣和應(yīng)用。

非全麻手術(shù)；焦慮；人性化護(hù)理；防噪聲彈性耳塞

手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療以及搶救危重病患者重要場所，對(duì)環(huán)境的要求極高，需要保持高度清潔、無菌，但是往往忽視了手術(shù)室的噪音對(duì)患者的影響[1]。大部分非全麻手術(shù)患者在手術(shù)過程中完全處于高度緊張狀態(tài)，各種聲音，如電刀、超聲刀、心電監(jiān)護(hù)儀等，刺激更加重患者的緊張等負(fù)性情緒，一定程度導(dǎo)致患者內(nèi)分泌、細(xì)血管以及聽力系統(tǒng)的改變，影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。本研究選取浙江省瑞安市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治非全麻下行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，旨在研究防噪聲耳塞對(duì)非全麻手術(shù)患者焦慮狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機(jī)抽取2013年5月~2013年10月我院產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦200例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：20~40歲，孕齡≥28周，ASAⅠ~Ⅱ級(jí)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史、其他嚴(yán)重軀體疾病以及妊娠并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組，每組各100例，對(duì)照組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)；平均手術(shù)時(shí)間（68.52±8.66）min；年齡20~32歲，平均（25.85±2.62）歲；孕齡36~40周，平均（38.56±1.63）周；文化程度：初中以下18例，初中22例，高中26例，大專及以上34例；麻醉方式采用硬脊膜外腔阻滯麻醉。研究組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)；平均手術(shù)時(shí)間（67.86±9.24）min；年齡20~34歲，平均（26.34±2.82）歲；孕齡36~40周，平均（38.24±1.68）周；文化程度：初中以下16例、初中24例、高中28例、大專及以上32例。兩組產(chǎn)婦在手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、年齡、孕齡、文化程度基線臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，該項(xiàng)研究通過我院倫理委員會(huì)審核同意，且均在產(chǎn)婦及其家屬在知情下簽署知情同意書自愿參與。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法

對(duì)照組產(chǎn)婦均行臨床常規(guī)護(hù)理[4]，備皮、術(shù)前鋪無菌巾等，同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，處理手術(shù)過程中出現(xiàn)的如大出血等緊急情況，備好新生兒窒息的急救藥物和設(shè)備，如準(zhǔn)備好吸氧面罩和簡易呼吸氣囊、搶救物品等，胎兒取出之后及時(shí)清理口腔鼻腔的異物，觀察新生兒的面色、呼吸等情況，同時(shí)注意保暖。

1.2.2 人性化護(hù)理方法

研究組產(chǎn)婦均給予人性化護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前人性化護(hù)理術(shù)前護(hù)理人員了解患者精神狀況以及生命體征等情況，同時(shí)了解其對(duì)麻醉、剖宮產(chǎn)的認(rèn)識(shí)，另外觀察患者的心理活動(dòng)等。使用親切文明的語言積極主動(dòng)和產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，告知其關(guān)于麻醉和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理常識(shí)、術(shù)前注意事項(xiàng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕患者的精神壓力，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼和排斥。做好產(chǎn)婦出現(xiàn)缺氧、低血壓、低體溫、大出血等緊急情況的準(zhǔn)備工作，監(jiān)測產(chǎn)婦心率、血壓、體溫等生命體征。

1.2.2.2 術(shù)中人性化護(hù)理產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后，首先向其介紹手術(shù)室的環(huán)境，避免因?yàn)槟吧挟a(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮的負(fù)性心理。采取合適的體位，詢問產(chǎn)婦是否存在不適并進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，在手術(shù)開始即佩戴防噪聲彈性耳塞，觀察產(chǎn)婦心理變化情況、血壓波動(dòng)以及心率變化情況。

1.2.2.3 術(shù)后人性化護(hù)理產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦注意清潔衛(wèi)生，積極主動(dòng)配合醫(yī)生運(yùn)用抗生素治療，切勿食用辛辣冷硬等刺激性食物，以清淡且富含營養(yǎng)的食物為主，注意營養(yǎng)的補(bǔ)充，多進(jìn)食高蛋白和高維生素食物，提高自身的抵抗力，避免切口的感染。同時(shí)增加親友探視，鼓勵(lì)丈夫要更加關(guān)愛產(chǎn)婦，促進(jìn)其身心健康。另外，嚴(yán)密觀察新生兒的情況，確保新生兒的健康，進(jìn)一步促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康。

1.3 觀察指標(biāo)

使用NJ-2型聲極儀全程監(jiān)控手術(shù)全過程的噪音，10min/次，計(jì)算平均值，按照國際通用的dB-A為單位進(jìn)行分級(jí)[5]，相當(dāng)安靜（10~<40 dB）、中等聲響（40~<80 dB）、很響（80~100 dB）；采用Sung焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)估兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的焦慮狀態(tài)，量表共有20項(xiàng)，總分為20~80分，SAS＞40分為焦慮，≤40分為無焦慮；同時(shí)采用專用多功能監(jiān)測儀每隔10 min測量患者手術(shù)開始后的血壓、脈搏等生命體征；另外，采用我院手術(shù)室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表統(tǒng)計(jì)分析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、較滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均輸入ACCESS數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮狀態(tài)分析

兩組產(chǎn)婦術(shù)前SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后SAS評(píng)分均高于術(shù)前，研究組產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后SAS評(píng)分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SAS評(píng)分（分±s）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SAS評(píng)分（分±s）

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后對(duì)照組100研究組100 t值P值40.38±10.86 40.86±10.65 0.3156 0.753 44.65±12.68 36.56±10.26 4.9598 0.000 43.38±9.46 30.52±8.54 10.0906 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)前后生命體征情況分析

兩組產(chǎn)婦術(shù)前血壓、脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組產(chǎn)婦手術(shù)開始10 min血壓較術(shù)前稍有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），20min后和術(shù)前基本相同（P>0.05），手術(shù)前后脈搏基本無變化（P>0.05）；對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)開始10 min血壓、脈搏較術(shù)前均有所增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），20min后血壓和脈搏較術(shù)前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)開始后10、20 min研究組收縮壓、脈搏明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組查房手術(shù)前后生命體征情況分析（±s）

表2 兩組查房手術(shù)前后生命體征情況分析（±s）

注：1mm Hg=0.133 kPa

組別術(shù)前收縮壓（mm Hg）脈搏（次/min）手術(shù)開始10min收縮壓（mm Hg）脈搏（次/min）手術(shù)開始20min收縮壓（mm Hg）脈搏（次/min）對(duì)照組（n=100）研究組（n=100）125±10 78±6 127±10 83±4 130±10 84±5 126±10 79±6 121±9 77±5 125±10 78±5 t值P值0.707 0.480 1.1785 0.240 4.4598 0.000 9.3704 0.000 3.5355 0.001 8.4853 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度分析

研究組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分析護(hù)理滿意度情況分析[n（%）]

3 討論

手術(shù)是一種危險(xiǎn)信號(hào)的刺激，常會(huì)導(dǎo)致患者生理、心理產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，主要體現(xiàn)在心率加快、血壓升高、需氧量增加、冠脈血流明顯減少、心肌氧供平衡失調(diào)，患者常會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良心理變化，產(chǎn)生巨大的心理壓力。臨床研究證實(shí)[7]：手術(shù)患者普遍存在焦慮，該緊張刺激通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，促使腎上腺素以及去甲腎上腺素分泌量增加，臨床上多以交感神經(jīng)興奮而導(dǎo)致的心率加快、血壓升高、肌肉緊張、敏感性增加、話語增多等，部分患者也會(huì)表現(xiàn)為雙眼緊閉、一言不發(fā)、四肢發(fā)冷、發(fā)抖等。手術(shù)操作的器械聲音、醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話、疼痛感覺等均會(huì)導(dǎo)致患者處于高度緊張的狀態(tài)。

剖宮產(chǎn)是骨盆過小、胎盤前置、胎位不正等特殊病變情況采用的分娩方式，在臨床上廣泛應(yīng)用，剖宮產(chǎn)中產(chǎn)婦的心理變化較為明顯，極大程度影響手術(shù)的效果以及胎兒的健康情況，極易引發(fā)并發(fā)癥，由此，在臨床上合理的護(hù)理方法極為重要，也是目前臨床工作中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求。常規(guī)護(hù)理缺乏人性化護(hù)理措施，缺乏對(duì)產(chǎn)婦個(gè)體差異的認(rèn)知，不能根據(jù)產(chǎn)婦不同階段的心理變化進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，術(shù)前疏導(dǎo)、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)等方面存在較多的不足，術(shù)中極易出現(xiàn)低體溫、低血壓、大出血、新生兒死亡等情況[8]。隨著無菌要求不斷加強(qiáng)，“以患者為中心”的觀念逐漸加強(qiáng)，低體溫、低血壓、大出血、新生兒死亡等情況發(fā)生率明顯下降，但是仍不能滿足廣大產(chǎn)婦及其家屬的需求。由此，臨床更注重優(yōu)質(zhì)護(hù)理，尤其是人性化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用。

手術(shù)室噪聲對(duì)手術(shù)患者的生理影響，可導(dǎo)致人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)。人體下丘腦-垂體-腎上腺素對(duì)65 dB的噪聲較為敏感，可讓患者血清17-羥皮質(zhì)膽固醇水平提高53%；90 dB持續(xù)30min噪聲可導(dǎo)致患者尿中腎上腺素以及去甲腎上腺素排泄量增加，且持續(xù)至噪聲停止后30 min，主要表現(xiàn)為心率加快、血壓升高。另外，手術(shù)室對(duì)患者來說是一個(gè)極為陌生的環(huán)境，患者不習(xí)慣的聲音，如手術(shù)器械、設(shè)備、電話鈴聲、工作人員的講話聲等不良噪聲均會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，進(jìn)而讓患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致內(nèi)分泌的改變[9]。由此，在手術(shù)室設(shè)計(jì)時(shí)要采用降噪措施，采用新型的隔音材料布局手術(shù)室頂棚，將手術(shù)室的正門和側(cè)門更換為感應(yīng)門進(jìn)而減少醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入手術(shù)室引起的噪聲，無菌通道也要設(shè)置隔離門，發(fā)揮消毒隔離作用同時(shí)增強(qiáng)隔音效果。定期普查、檢修、淘汰陳舊的醫(yī)療設(shè)備，消除異常噪聲。在使用手術(shù)相關(guān)機(jī)械設(shè)備時(shí)要及時(shí)關(guān)閉開關(guān)，同意調(diào)制監(jiān)測設(shè)備的信號(hào)，不影響或者分散手術(shù)人員的注意力。建立并健全手術(shù)室的規(guī)章制度，在手術(shù)室禁止醫(yī)務(wù)人員喧嘩或者嬉戲打鬧，禁止談?wù)摵褪中g(shù)無關(guān)的事情，禁止攜帶手機(jī)等通訊設(shè)備，術(shù)中禁止減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)，嚴(yán)格控制參觀人員的數(shù)量并加強(qiáng)管理。

本研究在人性化護(hù)理過程中應(yīng)用防噪聲彈性耳塞，其由無毒、無害、慢性彈特性的聚酯材料制成，具有相應(yīng)的變形能力，用手搓成細(xì)條之后能恢復(fù)到原狀，可以和外耳道緊密接觸且無耳脹、耳痛等不適感，同時(shí)還能根據(jù)人外耳的形狀進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)；其能減少手術(shù)過程中由于手術(shù)器械、儀器的噪聲干擾，隔音效果較為明顯，降噪值（NRR）29 dB；其耳塞子彈型輪廓設(shè)計(jì)、表面較為光滑，且經(jīng)過防污處理，佩戴衛(wèi)生、安全、柔軟舒適；產(chǎn)婦佩戴不會(huì)產(chǎn)生不適感，且對(duì)產(chǎn)婦的體位等無影響，不會(huì)損害耳道，極大程度保護(hù)產(chǎn)婦聽力系統(tǒng)功能，減少術(shù)中的噪聲干擾，有效緩解了產(chǎn)婦因?yàn)樵肼晫?dǎo)致的緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，保持良好的心理狀態(tài)，保障手術(shù)的安全[10]。另外，耳塞的應(yīng)用對(duì)于護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦的生命體征等變化無任何影響。本研究結(jié)果可知研究組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)開始后10、20 min研究組收縮壓、脈搏明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)婦護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組（84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，非全麻手術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理過程中采用防噪聲彈性耳塞等人性化護(hù)理措施，能有效緩解其緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理，平穩(wěn)血壓、脈搏等生命體征，保障手術(shù)安全，同時(shí)進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理過程中廣泛地推廣和應(yīng)用。

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Influences of noise-proof elastic earp lugs app lication on anxious state of patients subject to non-general anesthesia operations

ZHANG Donghong LING Xiaofei DAIXiaojing
Operation Room,the People's Hospitalof Rui'an City,Zhejiang Province,Rui'an 325200,China

Objective To explore influences of noise-proof elastic earplug application on anxiety state and vital signs of patients subject to general anesthesia operations M ethods 200 puerperaes with cesarean deliveries om March 2012 to May 2013 in People's Hospital of Rui'an City in Zhejiang Province were selected as research subjects,and they were divided into two groups according to the random number table method,100 cases of puerperae were only subject to clinical routine nursing care in the control group,while 100 cases of puerperae in research group were subject to noise-proof elastic earplugs humanized nursing,the preoperative,intraoperative and postoperative anxiety states of puerperae in two groups were assessed,preoperative and intraoperative ital signs of patients(including the blood pressure and pulse)every tenminuteswere recorded,and homemade nursing satisfaction questionnaire was applied to investigate and analyze nursing satisfaction.Results①Comparative differences of preoperative SAS scores of puerperae in two groups,the difference was statistically significant(P<0.05);intraoperative and postoperative SASscores of puerperae in the control group[(44.65±12.68),(43.38±9.46)scores]were higher than that preoperative scores[(40.38±10.86) scores],the difference was statistically significant(P<0.05);intraoperative and postoperative SAS scores of puerperae in the research group[(36.56±10.26),(30.52±8.54)scores]were lower than preoperative scores[(40.86±10.65)scores], the differencewas statistically significant(P<0.05);postoperative SAS scores of puerperae in the research group were significantly lower than that in the control group(P< 0.05).②Comparative differences of reoperative blood pressure and pulse of puerperae were not signific ant (P>0.05),the blood pressure of puerperae slightly de-creased(P<0.05)since the commencement of operations,postoperative blood pressure of puerperae were basically identical to that in 10 minutes since commencement of operatios(P>0.05),the pulse after operation was not change basically compared with before operation(P>0.05).The pulse and blood pressure of puerperae in the control group increased slightly in 10 min upon the commencement of operations,blood pressure and pulse of puerperae significantly increased in 20min after the commencement of operations(P<0.05).The systolic blood pressure and pulse of puerperae were significantly lower than that in the control group in 10 minutes and 20 minutes after operations compared with preoperative(P<0.05).③The nursing satisfaction of puerperae in the research group was100%,whichwas significantly higher than that in the control group(84%),the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The adoption of humanized nursingmeasures including noise-proof elastic earplugs in the process of nursing patients subject to non-general anesthesia operations in operating rooms can effectively alleviate the anxiety state of puerperae,stablize vital signs of patients,ensure the safety of operation,and further improve the quality of nursing,being worth ofwidely popularizing and applying in the process of clinical nursing.

Non-general anesthesia operation;Anxiety;Humanized nursing;Noise-proof elastic earplugs

R47

C

1673-7210（2014）02（c）-0117-04

2013-09-31本文編輯：任念）

浙江省溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)研究項(xiàng)目（編號(hào)2013 B83）。

張東紅（1967.5-），女，浙江省瑞安市人民醫(yī)院手術(shù)室副主任護(hù)師；研究方向：臨床手術(shù)室護(hù)理。