姚曉菲

浙江省諸暨市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江諸暨311801

不同心理干預(yù)方法對(duì)婦科人工流產(chǎn)患者緩解疼痛的效果研究

姚曉菲

浙江省諸暨市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江諸暨311801

目的探討不同心理干預(yù)方法對(duì)婦科人流患者緩解疼痛的效果。方法將2009年7月~2012年12月在浙江諸暨市婦幼保健院婦科門(mén)診行人工流產(chǎn)的患者160例隨機(jī)分為認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組和對(duì)照組四組，每組各40例。觀察比較4組患者術(shù)中配合情況、術(shù)前術(shù)中心率、血壓變化情況及人流時(shí)的疼痛程度。采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組患者的術(shù)中主動(dòng)配合率（92.5%、95.0%、95.0%）均明顯高于對(duì)照組（55.0%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.38、6.21、5.87，均P<0.05）。心率、收縮壓、舒張壓變化幅度在認(rèn)知療法組分別為（15.4±1.2）次/min、（11.8±0.6）mm Hg、（7.9±0.9）mm Hg（1mm Hg= 0.133 kPa），音樂(lè)療法組分別為（14.5±1.7）次/min、（11.3±0.8）mm Hg、（7.5±0.6）mm Hg，視聽(tīng)結(jié)合組分別為（13.8± 1.6）次/min、（10.6±0.7）mm Hg、（6.4±0.8）mm Hg，三組均明顯低于對(duì)照組[（24.2±1.8）次/min、（27.4±1.5）mm Hg、（18.6±1.4）mm Hg]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），但三組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。四組患者人流時(shí)的疼痛程度評(píng)定比較，認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度Ⅱ級(jí)病例數(shù)均顯著少于對(duì)照組（χ2=4.96、5.03、5.16，均P＜0.05），認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度0級(jí)病例數(shù)均顯著多于對(duì)照組（χ2=5.08、5.13、5.11，均P＜0.05），但三組之間比較，視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度Ⅱ級(jí)病例數(shù)均顯著少于音樂(lè)療法組、認(rèn)知療法組（χ2=4.76、4.46，均P＜0.05），視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度0級(jí)病例數(shù)均顯著多于音樂(lè)療法組、認(rèn)知療法組（χ2=4.92、4.62，均P＜0.05）。結(jié)論對(duì)行人流術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知療法、音樂(lè)療法、視聽(tīng)相結(jié)合的干預(yù)措施，均能獲得疼痛緩解效果，以視聽(tīng)結(jié)合的干預(yù)效果最佳。

人工流產(chǎn)；認(rèn)知療法；音樂(lè)療法；視聽(tīng)結(jié)合；疼痛

人工流產(chǎn)手術(shù)操作過(guò)程給受術(shù)者帶來(lái)不同程度的疼痛，對(duì)患者人流術(shù)后的身體恢復(fù)具有一定不利的影響[1-2]。因此，如何減輕患者人流術(shù)時(shí)的痛苦已成為護(hù)理工作的研究重點(diǎn)。目前認(rèn)為疼痛是一種與實(shí)際的和（或）潛在的組織損傷密切相關(guān)的主觀不快感覺(jué)和情緒，具有一定的主觀性，心理因素對(duì)疼痛的產(chǎn)生和強(qiáng)度有重要影響。本研究通過(guò)對(duì)行人流術(shù)患者實(shí)施一系列不同心理干預(yù)措施，觀察人流術(shù)者在不同心理干預(yù)后疼痛程度的變化，探討不同心理干預(yù)措施對(duì)人流患者緩解疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年7月~2012年12月在浙江諸暨市婦幼保健院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）婦科門(mén)診行人工流產(chǎn)的患者160例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工流產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證；均簽署知情同意書(shū)。排除自愿選擇無(wú)痛人流、有盆腔手術(shù)史、72 h內(nèi)用過(guò)鎮(zhèn)痛劑者。隨機(jī)分為四組：認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組和對(duì)照組，每組各40例。四組患者年齡、教育水平、初次妊娠情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 四組一般情況比較

1.2 方法

四組患者均由門(mén)診同一名高年資醫(yī)師進(jìn)行人流手術(shù)，在手術(shù)過(guò)程中給予不同干預(yù)措施，干預(yù)時(shí)間：人流手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組給予婦科門(mén)診常規(guī)護(hù)理，認(rèn)知療法組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行認(rèn)知療法干預(yù)，術(shù)前責(zé)任護(hù)士接待患者，進(jìn)行自我和環(huán)境介紹，取得患者信任，并了解患者的心理狀況及需求，針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體情況，耐心、詳細(xì)地介紹手術(shù)內(nèi)容及可能出現(xiàn)的疼痛，并解答患者的疑問(wèn)；手術(shù)時(shí)，指導(dǎo)患者放松全身的肌肉，使患者處于坦然、平靜、全身心放松的心理狀態(tài)，順利完成手術(shù)。音樂(lè)療法組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備50首曲調(diào)柔和的歌曲，根據(jù)患者喜好挑選好音樂(lè)，手術(shù)過(guò)程中播放患者感興趣的音樂(lè)，持續(xù)播放，手術(shù)結(jié)束后停止。視聽(tīng)結(jié)合組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患者喜歡挑選的DVD光盤(pán)及CD，手術(shù)過(guò)程中播放患者感興趣的音樂(lè)和畫(huà)面，持續(xù)播放，手術(shù)結(jié)束后停止。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較四組患者術(shù)中配合情況（人流術(shù)結(jié)束后由護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，分為：主動(dòng)配合、基本配合、不配合）、監(jiān)測(cè)人流術(shù)前10min和人流術(shù)開(kāi)始10min時(shí)心率、血壓變化情況及人流術(shù)結(jié)束后由護(hù)士進(jìn)行人流的疼痛程度評(píng)估，疼痛評(píng)定參考WHO疼痛分級(jí)法并Mutteetr鎮(zhèn)痛強(qiáng)度評(píng)分法，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：0級(jí)（優(yōu)），自我感覺(jué)無(wú)痛，心情平靜，患者表現(xiàn)安靜，無(wú)皺眉等表情，體位無(wú)移動(dòng)；Ⅰ級(jí)（良）：自我感覺(jué)輕痛，可忍受，心情尚可，患者表現(xiàn)尚安靜，訴腰酸痛、墜脹，有皺眉表情，有體位移動(dòng)；Ⅱ級(jí)（一般）：自我感覺(jué)明顯疼痛，仍可忍受，心情不安，患者表現(xiàn)尚可忍受，呼吸急促，痛苦表情，移動(dòng)體位；Ⅲ級(jí)（差）：自我感覺(jué)劇烈疼痛，不能忍受，煩躁，患者表現(xiàn)不能忍受，喊叫、輾轉(zhuǎn)，表情痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者術(shù)中配合情況比較

認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組患者的術(shù)中主動(dòng)配合率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.38、6.21、5.87，均P<0.05），而三組之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

表2 四組患者術(shù)中配合情況比較[n（%）]

2.2 四組患者人流術(shù)前、術(shù)中心率、血壓變化幅度比較

認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組的心率變化幅度（t=5.29，5.72，5.67）、收縮壓（t=4.91、6.01、6.07）及舒張壓變化幅度（t=5.14、5.61、5.73）均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而三組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 四組人流術(shù)前、術(shù)中心率、血壓變化幅度比較（±s）

表3 四組人流術(shù)前、術(shù)中心率、血壓變化幅度比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)心率變化幅度（次/min）收縮壓變化幅度（mm Hg）舒張壓變化幅度（mm Hg）認(rèn)知療法組音樂(lè)療法組視聽(tīng)結(jié)合組對(duì)照組40 40 40 40 15.4±1.2a14.5±1.7a13.8±1.6a24.2±1.8 11.8±0.6a11.3±0.8a10.6±0.7a27.4±1.5 7.9±0.9a7.5±0.6a6.4±0.8a18.6±1.4

2.3 四組患者人流時(shí)疼痛程度評(píng)分比較

四組患者人流時(shí)的疼痛程度評(píng)定比較，認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度Ⅱ級(jí)病例數(shù)均顯著少于對(duì)照組（χ2=4.96、5.03、5.16，均P＜0.05），認(rèn)知療法組、音樂(lè)療法組、視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度0級(jí)病例數(shù)均顯著多于對(duì)照組（χ2=5.08、5.13、5.11，均P＜0.05），但三組之間比較，視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度Ⅱ級(jí)病例數(shù)均顯著少于音樂(lè)療法組、認(rèn)知療法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.76、4.46，均P＜0.05），視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛程度0級(jí)病例數(shù)均顯著多于音樂(lè)療法組、認(rèn)知療法組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92、4.62，均P＜0.05），而音樂(lè)療法、認(rèn)知療法干預(yù)之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 四組人流時(shí)的疼痛程度評(píng)定比較[n（%）]

3 討論

疼痛是人體對(duì)傷害性刺激發(fā)生的一種復(fù)雜的心理和生理活動(dòng)，伴有非常強(qiáng)烈的感情色彩。研究資料證明，心理因素和個(gè)人情緒對(duì)個(gè)體疼痛程度有重要的影響[3-4]。疼痛癥狀是人流術(shù)普遍存在的問(wèn)題，可引起交感神經(jīng)高度興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓升高，并釋放多種激素，影響機(jī)體心、腦、腎等重要臟器血液供應(yīng)，抑制胃腸蠕動(dòng)和肺通氣，若處理不當(dāng)或不能及時(shí)干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。

人流患者多數(shù)為意外懷孕的年輕未婚女性，缺乏人流手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，術(shù)前焦慮、恐懼及自身的羞辱感均可能增加患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛感受。近年來(lái)研究證實(shí)了，認(rèn)知療法可以減弱與疼痛相關(guān)的三個(gè)腦功能區(qū)：初級(jí)、次級(jí)感覺(jué)皮質(zhì)及前島葉的興奮性[5-6]。張雅坤等[7]研究也認(rèn)為認(rèn)知療法對(duì)多種疼痛具有較好的治療效果。目前很多學(xué)者均十分看好認(rèn)知療法在臨床的應(yīng)用發(fā)展前景。本研究中將認(rèn)知療法應(yīng)用于人流術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知療法組患者的術(shù)中主動(dòng)配合率明顯高于對(duì)照組，心率變化幅度、收縮壓及舒張壓變化幅度均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），而患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明本研究中通過(guò)認(rèn)知干預(yù)幫助人流患者正確認(rèn)知人流術(shù)中可能發(fā)生的疼痛，糾正其認(rèn)知上的偏差，重塑患者對(duì)待疼痛的態(tài)度，使患者清楚的認(rèn)知、情緒、社會(huì)環(huán)境等各方面因素與疼痛強(qiáng)度之間有密切的關(guān)系。從而改變患者面對(duì)疼痛時(shí)悲觀的情緒，提高患者對(duì)疼痛的耐受性，使患者更好地配合人流術(shù)操作，穩(wěn)定患者的心率和血壓變化，有效緩解婦科人流患者的疼痛。

音樂(lè)療法是科學(xué)運(yùn)用音樂(lè)特性來(lái)調(diào)整患者生理和心理的良好狀態(tài)，目前研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法能有效緩解患者在各種醫(yī)療環(huán)境中可能出現(xiàn)的疼痛，具有較大的潛力。有研究顯示，音樂(lè)能夠使垂體分泌具有鎮(zhèn)痛作用的內(nèi)啡肽，等同天然的鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)音樂(lè)的節(jié)奏、優(yōu)美的旋律可引導(dǎo)患者進(jìn)入一個(gè)輕松愉快的境地，分散患者注意力，從而進(jìn)一步緩解疼痛[8-10]。本研究中將音樂(lè)療法應(yīng)用于人流術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法組患者的術(shù)中主動(dòng)配合率明顯高于對(duì)照組，心率變化幅度、收縮壓及舒張壓變化幅度均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），而患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明音樂(lè)治療可以提高患者行人流術(shù)的依從性，減輕患者的負(fù)面情緒，使心率減慢、血壓下降，提高疼痛閾值，因此音樂(lè)療法在人流術(shù)中應(yīng)用具有很好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

痛覺(jué)的閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)認(rèn)為，分散注意力抑制或減輕疼痛的機(jī)制可能與閘門(mén)關(guān)閉效應(yīng)形成有關(guān)，把患者的注意力集中承擔(dān)某種感興趣的任務(wù)上，就能阻斷條件刺激和條件反應(yīng)之間的聯(lián)系，從而使人感受不到疼痛或減輕疼痛[11-14]。本研究中將視聽(tīng)結(jié)合應(yīng)用于人流術(shù)患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)視聽(tīng)結(jié)合組患者的術(shù)中主動(dòng)配合率明顯高于對(duì)照組，心率變化幅度、收縮壓及舒張壓變化幅度均明顯小于對(duì)照組（P<0.05），而患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明聽(tīng)覺(jué)分散和視覺(jué)分散聯(lián)合對(duì)緩解人工流產(chǎn)時(shí)患者的疼痛有明顯作。本研究中，節(jié)奏舒緩的音樂(lè)和清新自然的畫(huà)面干預(yù)為視聽(tīng)結(jié)合組患者提供更加舒適和放松的手術(shù)環(huán)境，患者精神放松，注意力轉(zhuǎn)移，疼痛閾值增高，疼痛敏感性降低，從而獲得較好的疼痛控制效果，患者配合手術(shù)順利完成，血壓和心率保持穩(wěn)定。

本研究對(duì)不同心理干預(yù)方法緩解人流術(shù)患者疼痛效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示三組之間比較，視聽(tīng)結(jié)合組患者疼痛緩解的效果明顯優(yōu)于音樂(lè)療法組、認(rèn)知療法組，而音樂(lè)療法、認(rèn)知療法干預(yù)效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明認(rèn)知療法、音樂(lè)療法、視聽(tīng)結(jié)合均能有效的緩解人流術(shù)患者的血壓、心率及疼痛程度，但視聽(tīng)結(jié)合法的干預(yù)效果最佳。

綜上所述，對(duì)行人流術(shù)患者實(shí)施認(rèn)知療法、音樂(lè)療法、視聽(tīng)結(jié)合干預(yù)措施，均有利于人流術(shù)的安全順利進(jìn)行，穩(wěn)定患者術(shù)中血壓和心率變化，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)中疼痛感的承受力，進(jìn)而獲得疼痛緩解效果，以視聽(tīng)結(jié)合的干預(yù)效果最佳。

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Evaluation of efficacy of the role of different psychological intervention in pain of induced abortion

YAO Xiaofei
Department of Obstetrics and Gynecology,Zhuji Maternal and Child Health-Care Center,Zhejiang Province,Zhuji 311801,China

Objective To investigate the efficacy of the role of psychological intervention in pain of induced abortion．M ethods 160 patientswith induced abortion from July 2009 to December 2012 in outpatient department of gynaecology in ZhujiMaternal and Child Health-Care Center were randomly divided into four groups：cognitive therapy group,music therapy group,audio-visual group and the control group,40 cases in each group.Intraoperative coordination situation changes,preoperative heart rate,blood pressure and the level of pain during induced abortion in 4 groups were observed.The datawas analyzed by t test andχ2test.Results The Intraoperative coordination rate in cognitive therapy group,music therapy group,audio-visual combination group(92.5%,95.0%,95.0%)were significantly higher than that of the control group(55.0%),the differenceswere statistically significant(χ2=5.38,6.21,5.87,all P<0.05).The variation of heart rate,systolic blood pressure,and diastolic blood pressure in cognitive therapy group were(15.4±1.2)times/min, (11.8±0.6)mm Hg,(7.9±0.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),music therapy group were(14.5±1.7)times/min,(11.3± 0.8)mm Hg,(7.5±0.6)mm Hg,audio-visual combination group were(13.8±1.6)times/min,(10.6±0.7)mm Hg,6.4± 0.8)mm Hg,those date in the three were significantly less than those of control group[(24.2±1.8)times/min,(27.4± 1.5)mm Hg,(18.6±1.4)mm Hg],the differenceswere statistically significant(all P<0.05),but therewere no statistically significant difference among the three groups(P>0.05).Level of pain assessment of four group when in abortion,the degree of pain in cognitive therapy group,music therapy group,patients with audio-visual combina-tion group were significantly lower than that of the control group,the difference was statistically significant(χ2=4.96, 5.03,5.16,all P＜0.05).The number of caseswith gradeⅡpain in cognitive therapy,music therapy group,audio-visual combination group were significantly less than that in the control group(χ2=4.96,5.03,5.16,all P＜0.05).The number of cases with grade 0 pain in cognitive therapy group,music therapy group,audio-visual combination group were significantlymore than in the controlgroup(χ2=5.08,5.13,5.11,all P<0.05).The number of caseswith gradeⅡpain in audio-visual combination group was significantly less than that in the music therapy group,cognitive therapy group(χ2=4.76,4.46,all P<0.05).The number of caseswith grade 0 pain in audio-visual combination group was significantlymore than that in themusic therapy,cognitive therapy group(χ2=4.92,4.62,all P<0.05).Conclusion Music therapy,cognitive therapy audio-visual combined intervention measures,can get the pain relief effect for patients with induced abortion,with the combination of audio-visual intervention effect is best.

Induced abortion;Cognitive therapy;Music therapy;Audio-visual combination;Pain

R169.42

C

1673-7210（2014）02（c）-0107-04

2013-09-17本文編輯：任念）

浙江省諸暨市科技項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：諸科評(píng)字（2008）第1號(hào)）。