崔惠芬 石 波 尹潤彬

廣東省東莞市寮步醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞523400

血乳酸清除率與APACHEⅡ評分在感染性休克患者中的相關(guān)性探討

崔惠芬 石 波 尹潤彬

廣東省東莞市寮步醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞523400

目的探討感染性休克患者的血乳酸清除率以及APACHEⅡ分值的相關(guān)性。方法選取2009年1月~ 2013年5月廣東省東莞市寮步醫(yī)院感染性休克患者70例為研究對象，所有患者均行血乳酸水平檢測及APACHEⅡ評分，并根據(jù)APACHEⅡ分值分為A組（＜20分）、B組（20~＜30分）、C組（≥30分）；對比分析三組血乳酸水平與APACHEⅡ分值，分別統(tǒng)計治療后死亡（死亡組）與存活患者（存活組）的血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率，同時，對早期血乳酸清除率及APACHEⅡ分值作相關(guān)性分析。結(jié)果A組患者血乳酸水平與APACHEⅡ分值[（5.3±2.6）mmol/L、（12.7±4.8）分]明顯低于B組[（9.6±4.3）mmol/L、（33.8±7.4）分]、C組[（14.2±6.2）mmol/L、（62.3±10.8）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；C組血乳酸水平與APACHEⅡ分值明顯高于A、B兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組血乳酸水平及APACHEⅡ分值[（13.7±6.4）mmol/L、（53.8±12.6）分]均明顯高于存活組[（7.3±4.2）mmol/L、（28.7±8.4）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；死亡組血乳酸清除率[（3.7±2.4）%]明顯低于存活組[（14.2±5.3）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血乳酸清除率及APACHEⅡ分值呈負相關(guān)（r=-0.732，P＜0.05）。結(jié)論通過檢測血乳酸，計算早期血乳酸清除率，結(jié)合APACHEⅡ分值情況，進而對感染性休克的病情程度作出較準(zhǔn)確判斷，以改善臨床救治效果。

APACHEⅡ分值；血乳酸清除率；感染性休克

感染性休克是常見的一種危急重癥，臨床病死率高，且在近些年發(fā)病率出現(xiàn)增加趨勢，威脅更多患者的健康和生命安全。臨床采用早期液體復(fù)蘇、機械通氣以及有效控制感染等治療后，取得了較明顯的效果，但病死率仍比較高。采用合理的評價方式，及早對患者的病情作出準(zhǔn)確的評估，并對危險程度較高的患者盡早采取干預(yù)和控制措施，有利于病死率的降低[1]。急性生理學(xué)及慢性健康情況評分（APACHEⅡ評分）可對感染性休克患者的病情程度進行較為合理的判斷，一般APACHEⅡ評分值愈高，患者的病情愈重[2]。臨床初步認為，APACHEⅡ分值與血乳酸清除率存在一定相關(guān)性，本研究對血乳酸清除率及其與APACHEⅡ分值的相關(guān)性進行探析。具體研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月~2013年5月廣東省東莞市寮步醫(yī)院（以下簡稱“我院”）重癥醫(yī)學(xué)科感染性休克患者70例為研究對象，其中，男37例，女33例；年齡16~82歲，平均（56.3±7.8）歲；疾病類型：21例為重癥肺炎，11例為急性腹膜炎，16例為重癥膽管炎，12例為重癥胰腺炎患者。平均心率（HR）為（131.8± 23.2）次/min，平均靜脈壓（CVP）為（3.2±1.8）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），平均動脈壓（MAP）為（52.4± 6.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），血氧飽和度（SpO2）平均為（89.2±8.3）%。參照患者入ICU 24 h內(nèi)最差的APS 12項分值（實驗室各檢查結(jié)果結(jié)合各生理參數(shù)評價情況）進行APACHEⅡ評分[3]，根據(jù)評分將患者分為3組，即＜20分為A組，20~＜30分為B組，≥30分為C組。本文70例患者中，A組24例，B組30例，C組16例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

MAP水平在60 mm Hg以下，收縮壓（SBP）在90 mm Hg以下；出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭，并以低血壓為主要特征；尿量較少明顯，皮膚出現(xiàn)花斑或四肢僵冷；與比較明顯的感染源[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

肝腎功能異?；蛳嚓P(guān)病史的患者；有兒茶酚胺藥物大劑量用藥史的患者；有二甲雙胍用藥史的糖尿病患者[5]。

1.4 方法

患者入ICU后，在積極治療的同時，于治療前后12 h分別進行血乳酸水平檢測。采集患者2mL橈動脈血，采用美國NovaBiomedicai公司生產(chǎn)的Stat Profile PHox血氣分析儀進行血乳酸的測定，測定方法采用乳酸鹽酶法。血乳酸清除率=（治理前血乳酸值-治療后血乳酸值）/治理前血乳酸值×100%[6]。

1.5 評價指標(biāo)

對三組患者的血乳酸水平與APACHEⅡ分值分別進行統(tǒng)計并作相關(guān)性分析；統(tǒng)計患者治療后的存活率，并對死亡（死亡組）與存活患者（存活組）的血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率分別作統(tǒng)計；對兩組患者的血乳酸清除率及APACHEⅡ分值作相關(guān)性分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Pearson進行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的血乳酸水平與APACHEⅡ分值比較

A組APACHEⅡ分值低于B組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A組患者的血乳酸水平低于B組與C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從組間數(shù)據(jù)變化來看，APACHEⅡ分值愈大，血乳酸水平愈高（P＜0.05）。經(jīng)相關(guān)性分析，A、B、C三組的血乳酸水平與APACHEⅡ分值呈正相關(guān)（r=0.624，P＜0.05），提示血乳酸水平愈高，APACHEⅡ分值愈大。見表1。

表1 三組患者的血乳酸水平與APACHEⅡ分值比較（s）

表1 三組患者的血乳酸水平與APACHEⅡ分值比較（s）

組別例數(shù)血乳酸水平（mmol/L）APACHEⅡ分值（分）A組B組C組F值P值24 30 16 5.3±2.6 9.6±4.3 14.2±6.2 6.192 0.031 12.7±4.8 33.8±7.4 62.3±10.8 8.237 0.022

2.2 死亡與存活組血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率比較

本研究中70例患者經(jīng)治療后，48例存活者為存活組，22例死亡者為死亡組，死亡組血乳酸水平、APACHEⅡ分值明顯高于存活組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而血乳酸清除率明顯低于存活組（P＜0.05）。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ分值與血乳酸清除率呈負相關(guān)性（r=-0.732，P＜0.05），提示血乳酸清除率愈低，則APACHEⅡ分值愈高。見表2。

3 討論

感染性休克是比較常見的一種危重病癥，臨床病死率高，且發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢。加強對感染性休克的研究，以及早對患者的病情程度作出判斷，并對病情相對更重的患者盡早采取合理的干預(yù)措施，可明顯降低患者的臨床死亡風(fēng)險[7]。APACHEⅡ評分系統(tǒng)是當(dāng)前世界范圍內(nèi)普遍認可的一種評價ICU患者病情嚴(yán)重程度的方式，統(tǒng)計顯示，APACHEⅡ評分對ICU患者病死率的預(yù)測準(zhǔn)確率高達86%[8]，在感染性休克病癥危重程度的預(yù)測中，同樣具有顯著的應(yīng)用價值，APACHEⅡ分值愈高，一般感染性休克程度愈重。但同時，因多種原因的影響，APACHEⅡ系統(tǒng)在當(dāng)前國內(nèi)的應(yīng)用范圍還存在局限性，雖在北京及上海等大型城市已得到較好的應(yīng)用，但在多數(shù)中小城市還不能普及推廣[9-10]。

對APACHEⅡ分值相關(guān)的疾病指標(biāo)進行研究，并進一步明確APACHEⅡ分值與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，利于國內(nèi)臨床方便客觀地對感染性休克患者的病情程度作出判斷，并進而利于救治效果的改善。臨床研究初步認為，APACHEⅡ分值與血乳酸水平存在相關(guān)性，并推斷血乳酸清除率存在一定關(guān)系，如，祝小梅等[11]對血乳酸水平與APACHEⅡ分值情況研究發(fā)現(xiàn)感染患者的血乳酸指標(biāo)越高，APACHEⅡ分值相應(yīng)升高，充分證明了感染疾病發(fā)病后血乳酸指標(biāo)與患者APACHEⅡ評分間的正相關(guān)性；李阿娜等[12]通過檢測感染性休克患者入ICU后12、24、48 h的血乳酸水平，也發(fā)現(xiàn)不同時間段的APACHEⅡ分值與同時段患者血乳酸指標(biāo)變化間的相關(guān)性，即APACHEⅡ分值隨患者血乳酸水平上升而升高。本研究統(tǒng)計結(jié)果與近年來文獻報道結(jié)果相近。

本研究研究同樣對APACHEⅡ分值與血乳酸水平的關(guān)系作了探析，結(jié)果顯示，二者間存在較明顯的正相關(guān)性，與以上臨床相關(guān)研究結(jié)果相吻合；另外，本研究進一步對APACHEⅡ分值與血乳酸清除率之間的關(guān)系作了探討，通過對治療后死亡患者與存活患者的血乳酸清除情況及APACHEⅡ分值分別作統(tǒng)計分析后顯示，二者之間存在明顯的負相關(guān)性，即隨著血乳酸清除率的增加，APACHEⅡ分值出現(xiàn)降低。

研究可知，感染性休克患者的血乳酸清除率及APACHEⅡ分值存在明顯的負相關(guān)性，通過檢測血乳酸清除率，可對患者的病情程度作出較準(zhǔn)確的判斷，利于及早對患者干預(yù)救治，改善治療效果。

表2 死亡組與存活組血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率比較（±s）

表2 死亡組與存活組血乳酸水平、APACHEⅡ分值及血乳酸清除率比較（±s）

組別例數(shù)血乳酸水平（mmol/L）APACHEⅡ分值（分）血乳酸清除率（%）死亡組存活組22 48 t值P值13.7±6.4 7.3±4.2 4.327 0.039 53.8±12.6 28.7±8.4 8.714 0.021 3.7±2.4 14.2±5.3 6.438 0.030

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The correlation study between blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore of patientsw ith septic shock

CUIHuifen SHIBo YIN Runbin
Department of ICU,Liaobu Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523400,China

Objective To investigate the correlation between blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore of patientswith septic shock.Methods 70 patients with septic shock from January 2009 to May 2013 in Liaobu Hospital of Dongguan City in Guangdong Province were selected as study objects,blood lactate levels of all patientswere detected and scored by APACHEⅡ,and they were divided into group A(<20 points),group B(20-<30 points),group C(≥30 points)according to APACHEⅡscores;the blood lactate levels and APACHEⅡscore of three groupswere compared and analyzed,and the blood lactate levels,APACHEⅡscores and blood lactate clearance rate of the death(death group)and survival patients(survival group)after treatmentwere statistics analyzed.At the same time,the correlation between early blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore was analyzed.Results The blood lactate levels and APACHEⅡscores of patients in group A[(5.3±2.6)mmol/L,(12.7±4.8)points]were lower than those of group B[(9.6± 4.3)mmol/L,(33.8±7.4)points]and group C[(14.2±6.2)mmol/L,(62.3±10.8)points],the differences were statistically significant(P<0.05),the blood lactate levels and APACHEⅡscores of patients in group C were higher than those of group A and group B,the differenceswere statistically significant(P<0.05).The blood lactate levels and APACHEⅡscore in death group[(13.7±6.4)mmol/L,(53.8±12.6)points]were higher than those of the survivalgroup[(7.3±4.2)mmol/L, (28.7±8.4)points],the differences were statistically significant(P<0.05);the blood lactate clearance rate of death group[(3.7±2.4)%]was lower than that of the survival group[(14.2±5.3)%],the difference was statistically significant (P<0.05).There was negative correlation between the blood lactate clearance rate and APACHEⅡscore(r=-0.732, P<0.05).Conclusion The judgment of the severity of septic shock can makemore accurate through detecting blood lactate,blood lactate clearance rate of early computing,and combined with APACHEⅡscore,in order to improve the clinical treatment effects.

APACHEⅡscore;Blood lactate clearance rate;Septic shock

R631.4

A

1673-7210（2014）02（c）-0026-03

2013-10-24本文編輯：任念）

廣東省東莞市科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項目（編號201210515000445）。