黃志東

廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 桂林 541002

動脈粥樣硬化是臨床上較常見的一類病癥［1］，特別在中老年人群中發(fā)病率一直居高不下［2］，也是引發(fā)心肌梗死、腦卒中的主要病因之一，嚴重威脅患者的健康質(zhì)量［3－4］。因此，對脈粥樣硬化的早期診斷、預(yù)防顯得十分重要，對提高患者的治療效果具有十分重要的作用。本文通過觀察我院頸動脈粥樣硬化患者臨床資料，與同期體檢者的彩超診斷結(jié)果進行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010－01—2011－06我科收治的頸動脈粥樣硬化患者65例為A組，男37例，女28例；年齡59～87歲，平均（70.5±10.5）歲。選取同期我院體檢者60例為B組，均無腦血管異常、高血壓及糖尿病等癥狀，男35例，女25例；2組年齡、性別等基線資料對比無顯著性差異。

1.2 方法 使用超聲儀器為飛利浦心悅IE33心臟彩色多普勒超聲，探頭頻率7.5～10MHz，變頻探頭，2組均進行彩色多普勒超聲診斷。協(xié)助患者取仰臥體位，充分暴露頸部，超聲探頭掃描頸動脈，注意觀察有無狹窄、斑塊的動脈、頸內(nèi)動脈、雙側(cè)頸總動脈主干與分叉處，并測量狹窄處動脈的內(nèi)徑與長度，其中斑塊的測量采用彩超血流頻譜。

1.3 觀察與診斷標準 彩色多普勒超聲檢查后，若頸動脈內(nèi)膜與中膜差110mm，或局限性內(nèi)膜與中膜的厚度之差為115mm，即可判斷為斑塊癥狀［5］。其中，斑塊的回聲比管壁回聲低，則為軟斑塊［6］；斑塊的回聲比管壁回聲強，或與其接近，則為硬斑塊；斑塊回聲不均勻或回聲強，則為混合斑塊［7］。頸動脈狹窄程度的判斷標準如下：若狹窄管徑＜50%，且收縮期峰值流速＜125cm／s，則為輕度狹窄；若狹窄管徑50%～69%，且收縮期峰值流速為125～230cm／s，則為中度狹窄；若狹窄管徑在70%～99%，且收縮期峰值流速超過230cm／s，則為重度狹窄。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究所測量的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組頸動脈斑塊對比 A、B組斑塊檢出率分別為78.5%、50.0%，二者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者共90塊混合斑，發(fā)生率為85.0%，與B組的67.9%對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組頸動脈斑塊情況對比 ［n（%）］

2.2 2組血管狹窄程度對比 A組患者在血管輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄，均顯著高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 2組血管狹窄程度對比 ［n（%）］

2.3 頸動脈粥樣硬化患者彩超檢查結(jié)果 A組患者中，共40例患者在斑塊處可見局部血流信號充盈缺損現(xiàn)象（見圖1），其中15例患者還可發(fā)現(xiàn)花色血流信號（見圖2）。

圖1

圖2

3 討論

近年來，腦梗死病人越來越多，多是50歲以上的中老年人。而腦梗死發(fā)生的很大一部分原因是頸動脈狹窄，據(jù)有關(guān)報道［8－9］，20%的缺血性腦卒中是由頸動脈粥樣硬化引起的。而動脈粥樣硬化是當前心血管學科研究較多的一個專業(yè)方向，對于早期診斷、早期干預(yù)冠心病的發(fā)生有極其重要的意義。雖然已經(jīng)進行多年的深入研究，但進展并不明顯［10］，關(guān)于動脈粥樣硬化的發(fā)展機制仍未明了。目前臨床治療頸動脈粥樣硬化的方法主要有內(nèi)科藥物治療，外科有頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)和常見的血管內(nèi)支架成形術(shù)，雖然能起到較好的治療效果，但在各項治療方法操作前，均需要掌握頸動動脈狹窄程度與頸動脈的血流動力學變化情況的相關(guān)信息［11］，而彩色多普勒超聲起到較好的臨床效果。

本組資料顯示，采用彩色多普勒超聲檢查能夠有效檢出頸動脈粥樣硬化斑塊情況，頸動脈粥樣硬化患者的混合斑發(fā)生率高于健康者，可作為臨床診斷該疾病的依據(jù)之一；A組患者血管輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄的比率均顯著高于B組（P＜0.05），血管狹窄癥狀是頸動脈粥樣硬化的重要特征之一，崔明姬等［12］研究提到缺血性腦卒中具有明顯的相關(guān)性，而腦卒中又與血管狹窄具有一定的相關(guān)性［13］，因此，一定程度上支持了本文結(jié)論。本次彩超檢查結(jié)果中，斑塊處可見局部血流信號充盈缺損現(xiàn)象與花色血流信號等，說明頸動脈粥樣硬化可通過彩超檢查更好地觀察血流信號表現(xiàn)。

綜上所述，對頸動脈粥樣硬化患者采取彩色多普勒超聲診斷，能正確顯示患者頸動脈的血流動力學變化情況，有效觀察粥樣斑塊情況，正確判斷患者頸動脈狹窄程度，對臨床治療頸動脈粥樣硬化，提供積極的參考意義，縣具備無創(chuàng)性、準確性以及可重復性等優(yōu)點，值得臨床進一步推廣。

［1］ 季秀玲，李宏，龐秀英，等.彩色多普勒超聲觀察頸動脈粥樣硬化與2型糖尿病的關(guān)系［J］.中國老年學雜志，2010，30（13）：1 897－1 898.

［2］ 章建靜.彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化與血流動力學變化的價值［J］.南方醫(yī)科大學學報，2010，30（4）：910－911.

［3］ 張玉玲，康素玲，張燕 .彩超在頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死診斷中的應(yīng)用［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：51－52.

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［5］ 王春光，趙戰(zhàn)云，陳延濤，等.終末期腎病維持性血液透析患者頸動脈結(jié)構(gòu)、形態(tài)及血流動力學檢測結(jié)果分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（19）：51－52.

［6］ 楊全新，孫泓泓，付建設(shè)，等.頸動脈粥樣硬化磁共振血管成像和彩色多普勒超聲對比研究［J］.實用放射學雜志，2007，23（11）：1 441－1 444.

［7］ 宋宛竹.中老年人頸動脈粥樣硬化的彩色多普勒超聲診斷分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，10（3）：197.

［8］ 羅晴霞，劉美新，劉泳，等.彩色多普勒超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷價值及臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2008，6（1）：44－45.

［9］ 劉夢.頸動脈粥樣硬化與腦梗死相關(guān)性分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：52－53.

［10］ 瞿國萍，鄭利群，羅偉權(quán)，等 .彩超檢測分析頸動脈粥樣硬化與急性前循環(huán)腦梗死的關(guān)系［J］.實用醫(yī)學影像雜志，2010，11（1）：52－54.

［11］ 李炯佾，楊呈偉，馮沁，等 .多層螺旋CT和彩色多普勒超聲評價腦梗死患者頸動脈斑塊［J］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2010，26（10）：1 859－1 863.

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［13］ 肖淑萍，馬英文，朱海英，等 .急性缺血性腦卒中患者γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（29）：3 315－3 317.