宋春聯(lián) 李?lèi)?ài)玲 孫小華

鄭州市第八人民醫(yī)院 鄭州 450006

有研究表明，選擇性的5－羥色胺（5－HT）再攝取抑制劑（SSRIS）等新一代的抗抑郁藥物可改善精神分裂癥患者的陰性癥狀［1－3］。本研究應(yīng)用舍曲林合并原有抗精神病藥物治療以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選自2012－02－01—2013－08－01在我院住院或門(mén)診治療的精神分裂癥患者，共89例，診斷符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版》（CCMD－3）精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，陰性癥狀量表（SANS）的總分≥60分，無(wú)藥物濫用，無(wú)嚴(yán)重的軀體性疾病，排除哺乳期及孕期女性。將89例精神分裂癥患者隨機(jī)分成2組，研究組45例，年齡18～70歲，平均（43.5±6.8）歲；病程1～52a，平均（26.3±3.9）a；文化程度：大學(xué)7例，高中10例，初中20例，小學(xué)7例，文盲1例。對(duì)照組44例，年齡19～69歲，平均（42.8±7.1）歲；病程2～51a，平均（25.9±4.7）a；文化程度：大學(xué)8例，高中10例，初中18例，小學(xué)7例，文盲1例。2組主要治療均為利培酮、氯氮平、舒必利等抗精神病藥。2組患者在年齡、病程、文化程度及治療用藥上比較，均無(wú)顯著性差異（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組患者均維持原有的抗精神病藥物治療，研究組在原有抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上合并舍曲林50～200mg／d，起始劑量為50mg／d，后根據(jù)患者的耐受程度將舍曲林劑量逐漸調(diào)整至50～200mg／d，平均（90.5±9.6）mg／d，病程為12周。

1.2.2 評(píng)定方法：采用陰性癥狀量表（SANS）評(píng)定患者的陰性癥狀，采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)，于治療前和治療的4、8、12周末分別對(duì)2組中的所有患者進(jìn)行評(píng)定，同時(shí)進(jìn)行心電圖、肝腎功能和血、尿常規(guī)的檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SANS總分及各因子分的評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后SANS總分及各因子分比較 （±s）

表1 2組治療前后SANS總分及各因子分比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 時(shí)間 總分 思維貧乏 情感平淡 意志缺乏 注意障礙 興趣缺乏研究組 45 治療前 85.73±8.25 17.01±2.15 23.36±3.52 15.21±1.12 11.38±1.28 18.77±2.1治療4周 84.15±8.23 16.98±2.07 22.31±3.49 14.93±1.07 11.35±1.19 18.58±2.32治療8周 81.96±7.96＊17.13±1.96 22.25±3.28 14.88±1.25 11.29±1.08 16.41±2.19＊治療12周78.59±8.14＊16.89±2.12 20.13±3.16＊13.92±1.39＊11.32±1.23 16.33±2.23＊對(duì)照組 44 治療前 86.89±9.21 17.21±2.31 23.45±3.85 15.31±1.71 11.62±1.43 19.30±2.45治療4周 87.13±9.32 17.19±2.28 23.61±2.98 15.29±1.69 11.59±1.62 19.45±2.43治療8周 86.93±8.95 17.23±2.05 23.37±3.79 15.31±1.71 11.62±1.43 19.40±2.38治療12周 86.76±9.18 17.18±2.13 23.33±3.65 15.26±1.73 11.63±1.58 19.36±2.42

由表1顯示，治療前2組精神分裂癥患者SANS總分及各因子分無(wú)顯著性差異（P＞0.05），治療后研究組的SANS總分及意志缺乏、情感平淡、興趣缺乏的評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其中興趣缺乏的評(píng)分改善最為明顯，在8周末就有顯著性差異，情感平淡和意志缺乏在12周末有顯著性差異，而注意障礙和思維貧乏的評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)頭暈和輕度乏力各5例，竇性心動(dòng)過(guò)速6例，惡心4例，食欲差3例，對(duì)照組出現(xiàn)頭暈6例，輕度乏力5例，竇性心動(dòng)過(guò)速5例，惡心3例，食欲差3例，2組TESS評(píng)分無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥初發(fā)的病例中，只有10%顯示原發(fā)性的陰性癥狀，如果沒(méi)有得到較好的治療，陰性癥狀還會(huì)明顯增多，30%～60%的慢性精神分裂癥病例都有不同程度的陰性癥狀，陰性癥狀可導(dǎo)致精神分裂癥患者衰退和殘疾。

已有研究顯示以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者，中樞神經(jīng)中的多巴胺功能低下，同時(shí)通過(guò)研究氯氮平的藥理機(jī)制，推測(cè)精神分裂癥患者的生化機(jī)制很可能是腦內(nèi)不同部位的5－羥色胺（5－HT）和多巴胺（DA）受體處于失衡狀態(tài)，其陰性癥狀可能與腦內(nèi)前額葉皮質(zhì)的多巴胺功能低下及5－羥色胺功能亢進(jìn)是有關(guān)系的［4］。

舍曲林是新一代的選擇性5－HT再攝取抑制劑，通過(guò)選擇性的抑制5－HT的再攝取從而使突觸間隙的5－HT含量較前升高而治療抑郁癥狀，同時(shí)舍曲林也是SSRIS中唯一對(duì)DA的再攝取有抑制從而增強(qiáng)大腦皮質(zhì)的DA功能的藥物，故從藥物遞質(zhì)角度上分析，抗精神病藥合并舍曲林治療精神分裂癥患者的陰性癥狀，可提高療效。

本研究應(yīng)用病例對(duì)照的方法對(duì)以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者在原有抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上合并舍曲林治療，結(jié)果顯示，合并舍曲林治療的精神分裂癥患者情感平淡、興趣社交、意志缺乏等陰性癥狀明顯減輕，其中興趣缺乏改變最為明顯，且合并舍曲林治療后并不增加藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率，故抗精神病藥聯(lián)合舍曲林治療精神分裂癥的陰性癥狀安全有效。

［1］ 張建球，邱述領(lǐng).帕羅西汀對(duì)精神分裂癥陰性癥狀治療的輔助作用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（5）：296.

［2］ 趙仁香.西酞普蘭合并氯丙嗪治療精神分裂癥陰性癥狀的對(duì)照研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（13）：119－120.

［3］ 吳永輝，許維森.聯(lián)用西酞普蘭治療精神分裂癥陰性癥狀療效分析［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（1）：46－47.

［4］ Friedman ji，temporinih，daviskl pharmacologic strategies for augmenting logitive performance in schizophrenia［J］.Biol psychiatry，2003，45（1）：1－16.