俞濟民

上海市黃浦區(qū)老西門街道社區(qū)服務(wù)中心 上海 200010

腦卒中在中醫(yī)屬中風(fēng)、暗痱、卒中范疇，患者在膳食方面應(yīng)注意少吃動物脂肪或者膽固醇含量高的食物（如動物內(nèi)臟、蛋黃），勿貪食、酗酒，應(yīng)多食用蔬菜和植物油，平時應(yīng)多注意食用舒經(jīng)活血的食物［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：日中而陽氣隆，日西而陽氣虛，故早飯可飽，午后即宜少食，至晚更必空虛［2］。因此，隨著臨床對腦卒中研究的深入，對腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法也受到廣泛的關(guān)注?，F(xiàn)本文就研究全營養(yǎng)配方膳食輔助辨證治療對腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床效果做具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010－01—2012－10入院診治的腦卒中患者200例，所有患者均符合1995年全國第4屆腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)過CT平掃確診。其中出血新腦卒中89例，高血壓腦病33例，腦栓塞78例。200例患者中男118例，女82例，年齡43～76歲，平均（64.3 ±3.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的肝腎疾??；消化道潰瘍患者；短暫性腦缺血發(fā)作；腦內(nèi)惡性腫瘤［4］。將所有患者隨機分為實驗組（100例）和對照組（100例），2組患者在年齡、性別、腦卒中類型等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組應(yīng)用腸內(nèi)全營養(yǎng)配方膳食輔助辨證治療，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)方法。2組患者入院后均先行營養(yǎng)狀況評價，由營養(yǎng)師按照Harris－Benedict公式確定基礎(chǔ)能量消耗（BEE），根據(jù)公式總熱量＝BEE×活動系數(shù)×應(yīng)激系數(shù)×體溫系數(shù)，確定營養(yǎng)支持方案。在入院24h內(nèi)給予2組患者等熱量的營養(yǎng)支持。24～48h后，治療組患者完成病情評估。早餐以養(yǎng)胃為主，以豆?jié){、山藥粥、芝麻糊為主食，搭配蔬菜與水果。牛奶易生痰、易過敏，較不適合氣管、腸胃、皮膚差的人及潮濕氣候地區(qū)的人飲用。谷類（谷類食品）食品在體內(nèi)能很快分解成葡萄糖，糾正一夜后可能產(chǎn)生的低血糖（血糖食品），并可提高大腦的活力及人體對牛奶、豆?jié){中營養(yǎng)素的利用率。午餐以補充身體功能為主，米飯搭配一葷一素和高湯，研碎制成勻漿膳。晚餐養(yǎng)肝，以清淡為主，盡量食用熱量少的湯水或稀粥并輔以活血養(yǎng)肝湯。除膳食外，如患者神疲乏力，氣血不足可輔助人參茶、大棗粥；淤血不行、經(jīng)絡(luò)受阻可輔助舒經(jīng)活絡(luò)酒、桃仁紅花湯等。對照組給予傳統(tǒng)腸外營養(yǎng)支持，以20%脂肪乳、氨基酸、糖、電解質(zhì)、微量元素及維生素組成全靜脈營養(yǎng)混合液，經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管24h均勻滴注，1周后改為鼻飼流質(zhì)，漸過渡至勻漿飲食［8］，飲食內(nèi)容包括牛奶、豆?jié){、果汁、蔬菜汁、肉湯、稀飯、雞蛋羹等自行混制而成的勻漿液。2組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后2組患者的營養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能恢復(fù)，營養(yǎng)狀況檢測對比血紅蛋白（Hb）、血清總蛋白（TP）、前清蛋白（PA）、清蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、IgA、IgG等指標(biāo)；神經(jīng)功能缺損評分應(yīng)用NIHSS（美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分）標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說明神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。在治療結(jié)束后觀察2組患者感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0進行分析，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況 2組患者營養(yǎng)支持后，營養(yǎng)狀況均有了一定的改善，但實驗組改善的程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 神經(jīng)功能 2組患者營養(yǎng)支持后，神經(jīng)功能均有了一定的改善，但實驗組改善的程度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 治療前后2組患者營養(yǎng)狀況對比 ［n（%）］

表2 2組患者神經(jīng)功能評分比較 （±s）

表2 2組患者神經(jīng)功能評分比較 （±s）

組別 n 100 19.2±4.3 11.2±3.2對照組 100 19.1±4.5 14.6±3.6 P值治療前 治療后實驗組－－ ＞0.05 ＜0.05

2.3 感染情況 實驗組肺部感染20例，總感染率為35.00%；對照組肺部感染33例，總感染率為67.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 2組患者感染情況對比 ［n（%）］

3 討論

腦卒中患者除自身疾病造成的能量消耗較大，部分患者在術(shù)后還可能出現(xiàn)創(chuàng)傷、手術(shù)后應(yīng)激、胃腸道疾病，造成胃腸功能障礙及消化吸收功能障礙，胃腸動力不足，不能進食等［9］。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)認(rèn)為，早餐應(yīng)以清淡為主，《修真秘訣》曰：每平旦，食少許淡水粥，能益人，足津液?！渡骄铀囊氛J(rèn)為：侵晨食粥，能暢胃氣，生津液。又說：老人常以生牛乳煮粥，食之有益。均認(rèn)為早餐應(yīng)食用清淡的牛奶、豆?jié){或粥?！蛾懙叵山?jīng)》曰：午飯厚而飽。認(rèn)為午餐應(yīng)豐盛且吃飽。因午餐時，陽氣最盛，一日之氣最為厚澤，且為承上啟下的一餐，因此食用較為豐盛。另李東垣在《東垣十書》中也說：饑而睡不安，則宜少食；食飽而睡不安，則宜少行坐。同樣表達了晚餐應(yīng)少食。在治療中，針對腦卒中患者血瘀的特點，在補氣血的同時注意活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。人參與大棗，均為益氣補血養(yǎng)胃佳品，人參具延緩衰老、增強免疫力、抗疲勞、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)、促進造血功能、抗腫瘤、抗休克等作用，大棗則具有補氣血、益脾胃、通九竅、和百藥、強志延年等養(yǎng)生保健功效。舒經(jīng)活絡(luò)酒與桃仁紅花湯，其能活血化瘀、消腫止痛、潤腸通便等。

在本次研究中，實驗組患者均采用經(jīng)鼻胃管重力滴注方式，對于胃腸功能正常、非昏迷以及經(jīng)短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者，該法簡單易行，經(jīng)濟效益高。但該法對操作人員的要求較高，在鼻飼過程中需要密切的觀察護理，以避免反流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率［12］。在本次研究中，營養(yǎng)支持后，實驗組與對照組患者的營養(yǎng)狀況、神經(jīng)功能均有了一定的改善，但實驗組改善的程度顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后，實驗組肺部感染20例，總感染率為35.00%；對照組肺部感染33例，總感染率為67.00%，2組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床資料顯示，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能顯著降低腦卒中患者的病死率和感染率，因腸內(nèi)營養(yǎng)支持是經(jīng)消化道供給營養(yǎng)的，與人體維持腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能相似，還能刺激某些消化性激素、酶，促進胃腸蠕動與膽囊收縮，增進門靜脈系統(tǒng)血流［13］，對于維護腸屏障功能，減少細(xì)菌移位，降低術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥具有重要意義。

［1］ 李美英，夏峰，蘇建華，等.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2008，21（3）：171－173.

［2］ 程贛萍，王橋根，劉曉玲，等.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的探討［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（9）：843－845.

［3］ 華鑫，洪忠新.腦卒中患者神經(jīng)功能缺損與腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關(guān)系［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（21）：1 970－1 972.

［4］ 陳真理，鄭天衡，王少石，等.急性腦卒中早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與近期預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中國卒中雜志，2006，1（11）：761－763.

［5］ 李永新，李軍，覃曉潔，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性重癥腦卒中患者預(yù)后的影響［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（12）：1 863－1 864.

［6］ 張麗，王小姍，張曉雷，等.重度腦卒中恢復(fù)期病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（6）：338－340.

［7］ 王自勤，劉艷榮，陳永春，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對腦卒中病人療效影響的研究［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2011，18（6）：335－337.

［8］ 石向群，包仕堯，王運良，等.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持對急性腦卒中康復(fù)的影響［J］.江蘇醫(yī)藥，2003，29（5）：321－324.

［9］ 栗映泉.急性腦卒中伴吞咽障礙患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1 534－1 535.

［10］ 陸靜玨，韓英，陸志成，等 .早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重型腦卒中患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響［J］.山東醫(yī)藥，2009，49（51）：89－91.

［11］ 溫會新，劉長杰，徐連成，等 .腦卒中患者早期進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床研究［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（14）：1 755－1 756.

［12］ 范瑾.腦卒中患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（3）：476－477.

［13］ 王茜.腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥志，2011，15（2）：19－20；26.