吳玉華+張佩文+冷海燕+徐燕+俞文華+趙慶梅+劉夢康

摘 要 目的：了解莘莊地區(qū)老年人的家庭護理需求，為更好地開展老年社區(qū)衛(wèi)生服務提供依據(jù)。方法：采用自行設計的家庭護理調(diào)查表，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員進行評估。結果：74.4%的老年人有不同程度的家庭護理服務需求，依次為血壓監(jiān)測、抽血化驗、健康教育、靜脈輸液和各種康復鍛煉。結論：老年人存在家庭護理需求，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該有針對性的提供相關服務。

關鍵詞 家庭護理 需求 調(diào)查

中圖分類號：R473.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2014）02-0055-03

Analysis of the survey results of the

requirements of elderly home care in Xinzhuang area

WU Yuhua， ZHANG Peiwen， LENG Haiyan， YU Wenhua， Zhao Qinmei， LIU Mengkang

（Xinzhuang Community Health Center of Minhang District， Shanghai 201199， China）

ABSTRACT Objective： To learn the requirement of elderly home care in Xinzhuang area to provide the basis for developing elderly community health service better. Methods： A questionnaire about home care was self-designed and investigated by the trained investigators. Results： About seventy-four percents elderly had different home care service requirements which were blood pressure monitoring， blood tests， health education， transfusion， and various kinds of rehabilitation exercises. Conclusion： The elderly need home care， so the community health service centers should provide the related services targeted.

KEY WORDS home care； requirements； survey

21世紀后，我國進入了人口迅速增長的老齡化時代。隨著老年人口的不斷增加，老年慢性病患者也日趨增多[1]，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，有限的床位遠不能滿足患者的需要，且許多慢性病單靠住院治療遠遠不夠。我國家庭護理剛剛起步，還沒有形成統(tǒng)一的模式。本文通過對莘莊地區(qū)老年人家庭護理需求調(diào)查和服務內(nèi)容的研究，探討社區(qū)老年人家庭護理的內(nèi)容和服務模式，以適應日益增長的老年護理需求，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

2012年2-10月在莘莊社區(qū)60歲以上居民中，采用隨機方法抽取450名老年人進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

自行設計調(diào)查問卷，內(nèi)容包括基本信息、有無慢性病及類型、家庭護理需求項目及服務要求。家庭護理項目包括：①建立家庭護理服務病歷；②提供簡易護理服務，如抽血化驗、靜脈輸液、肌肉注射、皮下注射、小換藥、導尿、測血壓和血糖等；③基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、飲食護理、安全護理和環(huán)境護理；④常見導管護理，如鼻飼管、導尿管、引流管的護理；⑤指導消毒隔離等護理措施；⑥心理支持和疏導；⑦健康教育；⑧康復護理等。需求程度分為需要、不需要2個等級。調(diào)查員經(jīng)培訓后，上門發(fā)放問卷，指導填寫并現(xiàn)場回收問卷。發(fā)放并收回問卷共450份，有效問卷425份，有效率為94.4%。

1.3 統(tǒng)計學方法

將調(diào)查表逐一進行審核，錄入數(shù)據(jù)，運用SPSS 10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用百分比描述的統(tǒng)計方法。

2 結果

2.1 一般狀況

425名老年居民年齡為60～94歲，平均年齡為（67.5±15.7）歲，男203人（47.8%），女222人（52.2%）。文化程度：文盲占8.5%，小學占24.2%，初中占32.0%，高中占19.8%，大專占6.8%，本科占8.7%。調(diào)查居民平均月收入：≤1 000元占11.3%，1 001～2 000元占39.3%，2 001～3 000元占36.7%，>3 000元占12.7%；經(jīng)濟狀況：吃用有余占24.9%，夠用占61.2 %，困難占12.8%，十分困難占1.1%。醫(yī)保類型：自費1.0%，醫(yī)保91.3%，合作醫(yī)療3.5%，其他4.2%。

2.2 慢性病患病情況

老年人慢性病患病率較高，占57.4%，無慢性病的占42.6%。慢性病中居前3位的是高血壓、關節(jié)炎和糖尿病，分別占43.1%、11.1%、10.7%。隨著年齡增長，老年人同時患多種疾病的比例逐漸上升，有2種以上慢性病的有135 人，占31.8%。

2.3 生活自理能力

日常生活活動能力（ADL）評估采用Barthel指數(shù)量表（BI）。有334名（78.6%）老年人的生活能夠基本自理；53名（12.5%）存在中度功能障礙，生活需要幫助；22名（5.2%）存在重度功能障礙，生活明顯依賴幫助；16名（3.7%）生活完全依賴幫助。

2.4 家庭護理服務需求

調(diào)查顯示，74.4%的被調(diào)查老人存在不同程度的家庭護理服務需求，其中60.1%的老年人服務需求項目超過3項（表1）。

3 討論

3.1 提高對家庭護理重要性的認識

家庭護理作為一種有效的社區(qū)護理模式，可以解決人口老齡化帶來的很多問題，滿足老齡化社會的需要[2]。老年人患病以慢性病為主，病程長、康復慢，往往需要生理-心理-社會綜合干預，開展家庭護理是老年衛(wèi)生保健的有效措施之一[3]。本調(diào)查顯示老年人對家庭護理有一定需求，而在現(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的情況下，構建完整的家庭護理網(wǎng)絡，提供身心一體的家庭護理模式，對滿足老年人的護理需求，解決老年人住院難的問題無疑是一條可發(fā)展之路。開展家庭護理可使醫(yī)療資源得到更加合理的支配，其重要性是方便老人及其家屬，減輕家庭的經(jīng)濟負擔，發(fā)揮家屬在照顧老人上的作用，提高老年人居家自我照顧能力，對提高老人的健康水平具有重要意義。

3.2 家庭護理的范圍非常廣闊

調(diào)查結果表示，位居前5位的需求分別為血壓監(jiān)測（56.7%）、抽血化驗（48.9%）、健康教育（44.7%）、靜脈輸液（41.7%）和各種康復鍛煉（36.5%）。其中血壓監(jiān)測、血標本監(jiān)測和靜脈輸液屬于護理技術類服務，需求量最大；其次為健康教育和康復護理需求；需求量較低的項目是導管護理（包括留置尿管、胃管、T管等）、家庭氧療，說明家庭護理的服務范圍是非常大的。家庭護理是由專業(yè)護理人員提供，家庭護士的職責不單純是上門訪問，還包括在家庭環(huán)境下開展護理操作，開展預防保健和健康教育等方面[4]。然而，目前許多居民認為護士只是醫(yī)生的助手，對護理作為一門獨立的學科和護士的價值不能真正理解，尤其對護士獨立自主地完成護理服務持懷疑態(tài)度[5]，造成了居民對上門護理的信任度不高，

3.3 居民對家庭護理有較高的需求

老年人往往患有多種慢性病，如果因病住院，一方面增加家庭經(jīng)濟負擔；另一方面也會增加醫(yī)療機構床位緊缺的壓力，形成社會負擔。74.4%的被調(diào)查老年人存在不同程度的家庭護理服務需求，特別是慢性病患者，他們需要長期的治療和康復。針對居民的護理需求，有針對性地開展家庭護理服務，提供專業(yè)的護理和健康教育，既可減輕老年人的家庭負擔，減少費用的支出；也可以減輕醫(yī)院的壓力[6]。老年人在居家接受護理服務，享受的是親情關懷，不會感到孤獨、寂寞，更有利于疾病的康復，提高身心健康水平。

目前，國外發(fā)達國家已形成完善的家庭護理服務模式，包括評估體系和付費系統(tǒng)，也明確了費用的來源和付費范疇，并由此建立了完善的醫(yī)療保險和補償機制。借鑒國外經(jīng)驗，我們呼吁政府和社會關注老年居家護理，建立符合我國國情的居家護理服務模式，逐步解決社會養(yǎng)老問題，使老年人在居家狀態(tài)下享有醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健指導，緩解社區(qū)衛(wèi)生服務中心人滿為患的矛盾，從而使護理人員更好地承擔起居民健康守門人的責任。

3.4 對開展家庭護理的思考

3.4.1 家庭護理的開展鍛煉了護理隊伍

上門服務的護理人員必須有嫻熟精湛的業(yè)務素質(zhì)，并要有敏銳的觀察力和應急處理能力，確保老年人的治療和護理安全；護理人員除了專業(yè)的護理技能外，還應具有良好的人際溝通能力和心理護理技巧，通過家庭護理鍛煉使護理人員的綜合能力得到提升[2]。

3.4.2 建立家庭護理中心是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的必然趨勢

家庭生活護理有一定的需求率[7]，說明人們的醫(yī)療護理觀念已由子女親屬的家庭照顧轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生保健服務。應按照家庭護理需求對社區(qū)護士進行有針對性的培訓，建議醫(yī)學院校開設家政護理專業(yè)或在普通護理專業(yè)中開設家政課程，以滿足家庭護理的需要和發(fā)展[8]。要進一步強化社區(qū)護理人員的教育培訓，將疾病護理、健康教育、營養(yǎng)保健指導、心理護理等方面的優(yōu)勢發(fā)揮出來，提升服務水平[9]。

建立社區(qū)家庭護理中心符合城市居民的根本利益[10]。隨著我國新型城市合作醫(yī)療的啟動及上海市老年護理保障計劃的推行，社區(qū)護理有了進一步的發(fā)展，為滿足公眾基本醫(yī)療和護理的需求，充分利用我國現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生資源，建立家庭護理中心和社區(qū)護理網(wǎng)絡系統(tǒng)，對個體和家庭護理運用護理程序?qū)嵤┯行У募彝プo理是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的必然趨勢[8]。

參考文獻

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（收稿日期：2013-05-18）