蔣 璐,趙 強(qiáng),王 競(jìng),董瑞國(guó)
徐州醫(yī)學(xué)院:1醫(yī)學(xué)信息學(xué)院;2附屬醫(yī)院信息中心,江蘇 徐州 221004
以計(jì)算機(jī)技術(shù)為核心的信息與通信技術(shù)的迅速發(fā)展,已經(jīng)滲透到人們生活的方方面面?!度珖?guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要(2003-2010)》、《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》[1]明確提出發(fā)展區(qū)域醫(yī)療是醫(yī)療信息化的重要過(guò)程,我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展藍(lán)圖中也提出:到2015年初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、基本實(shí)現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)的發(fā)展目標(biāo)[2]。“十八大”報(bào)告中關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生工作中也明確指出:健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,深化公立醫(yī)院改革,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)[3]。在保障“人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)”的背景下,我國(guó)借鑒了美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等國(guó)家區(qū)域醫(yī)療建設(shè)經(jīng)驗(yàn),開(kāi)展了大量關(guān)于區(qū)域醫(yī)療信息化的研究與探索。廈門(mén)的區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程[4]、上海市長(zhǎng)寧區(qū)“衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心—醫(yī)療信息管理與交互平臺(tái)”建設(shè)[5]、深圳新型城市醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建[6]、北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)[7],等,這些案例都進(jìn)行了不同建設(shè)模式的探索,取得一定的成果。目前,我國(guó)區(qū)域醫(yī)療信息化已經(jīng)初步形成了四種典型發(fā)展模式:衛(wèi)生行政主管部門(mén)主導(dǎo)的橫向整合模式、大醫(yī)院為中心的縱向整合模式、以異構(gòu)系統(tǒng)接口為手段的中央集成平臺(tái)模式和以服務(wù)購(gòu)買(mǎi)方式的共享醫(yī)療信息服務(wù)平臺(tái)模式[8]。
《徐州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2012-2015年)》提出,到2015年,徐州市要逐步形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展,資源布局合理、分工明確、覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、適應(yīng)全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市建設(shè)和能滿(mǎn)足人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求、具有較強(qiáng)服務(wù)能力的醫(yī)療服務(wù)體系,建成蘇北乃至淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)具有較強(qiáng)輻射能力的區(qū)域性醫(yī)療中心[9]。因而,從本地需求出發(fā),在現(xiàn)有建設(shè)模式的基礎(chǔ)上,探索新的區(qū)域醫(yī)療建設(shè)模式勢(shì)在必行。截止2011年底,徐州市擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)4 451所,全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員總數(shù)為54 170人[9]。徐州醫(yī)學(xué)院是蘇北及整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)學(xué)科研的中心。徐州醫(yī)學(xué)院在蘇北地區(qū)共有10家附屬醫(yī)院,另有近80家教學(xué)醫(yī)院,與各類(lèi)醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療管理部門(mén)具有“天然”的聯(lián)系,自然成為區(qū)域醫(yī)療建設(shè)過(guò)程中的主要參與者。徐州醫(yī)學(xué)院現(xiàn)代教育技術(shù)中心在“橫向拓展、縱向延伸、不斷創(chuàng)新、全面發(fā)展”目標(biāo)中,策劃、實(shí)施并完成了建設(shè)三部曲:高架橋—協(xié)會(huì)—新專(zhuān)業(yè),為區(qū)域醫(yī)療的規(guī)劃與實(shí)施構(gòu)建了“基礎(chǔ)設(shè)施—信息資源—人才發(fā)展”服務(wù)鏈?zhǔn)降膮f(xié)同建設(shè)模式。
總體思路:圖1是徐州市區(qū)域醫(yī)療信息化“協(xié)同服務(wù)鏈”建設(shè)模式。該模式分為四個(gè)層次。第一層次是基礎(chǔ)層,主要構(gòu)建“徐州醫(yī)學(xué)院信息網(wǎng)絡(luò)高架橋”的線路鋪設(shè)和互聯(lián)互通工程;第二層次為協(xié)同服務(wù)層,從信息資源整合、組織管理機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)三個(gè)方面進(jìn)行協(xié)同服務(wù)鏈構(gòu)建,為區(qū)域醫(yī)療的建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ);第三層次為平臺(tái)層,構(gòu)建數(shù)據(jù)中心、信息平臺(tái)和服務(wù)平臺(tái),統(tǒng)一管理、部署,實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)互通;第四層次為服務(wù)層,為用戶(hù)提供多方式(門(mén)戶(hù)服務(wù)、短信服務(wù)、手機(jī)平臺(tái)服務(wù))的醫(yī)療服務(wù)。
圖1 徐州市區(qū)域醫(yī)療信息化“協(xié)同服務(wù)鏈”建設(shè)模式
2006年,由醫(yī)學(xué)院現(xiàn)代教育技術(shù)中心發(fā)起,與部分骨干附屬醫(yī)院信息中心在網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)互通、資源共享方面達(dá)成一致認(rèn)識(shí)。目的是為了改善臨床教學(xué)條件、提高臨床教師的科研水平能力,促進(jìn)信息資源的高效利用、避免重復(fù)投入,為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)做準(zhǔn)備。這一初步設(shè)想受到了學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持,并專(zhuān)門(mén)成立徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)協(xié)作組,由現(xiàn)教中心牽頭負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)此項(xiàng)工作,計(jì)劃從骨干附屬醫(yī)院連接開(kāi)始,逐步吸引其他附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院自愿申請(qǐng)、主動(dòng)加盟。為保證高質(zhì)量地完成網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、高水平地維護(hù)長(zhǎng)期運(yùn)行工作,招標(biāo)、遴選并最終確定了徐州電信成為徐州醫(yī)學(xué)院與市區(qū)內(nèi)附屬醫(yī)院直聯(lián)的光纖租用合作伙伴,負(fù)責(zé)實(shí)施構(gòu)建“徐州醫(yī)學(xué)院信息網(wǎng)絡(luò)高架橋”的線路鋪設(shè)和互聯(lián)互通工程。該項(xiàng)工程的建設(shè)完成后,學(xué)院與各附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)光纖1 000M互聯(lián),這對(duì)于提升各附屬醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)性能,構(gòu)建新一代的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境,促進(jìn)徐州醫(yī)學(xué)院臨床教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)代化建設(shè)起到積極的推動(dòng)作用,并為區(qū)域醫(yī)療信息化構(gòu)建了“醫(yī)療領(lǐng)域?qū)S谩钡幕A(chǔ)網(wǎng)絡(luò),為區(qū)域醫(yī)療信息化服務(wù)的開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。
區(qū)域醫(yī)療建設(shè)過(guò)程中,資源建設(shè)與共享是一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。對(duì)于解決信息孤島問(wèn)題、提高資源利用率、減少重復(fù)投資與建設(shè)成本,實(shí)現(xiàn)信息協(xié)作共享具有重要作用,并能更好地促進(jìn)教學(xué)、科研的發(fā)展。
區(qū)域醫(yī)療資源涉及兩個(gè)方面:一是教研資源,即用于醫(yī)學(xué)院校教學(xué)、醫(yī)師培訓(xùn)、科研等資源;二是業(yè)務(wù)資源,即來(lái)自各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、行政機(jī)構(gòu)的“第一手”醫(yī)療數(shù)據(jù)、管理數(shù)據(jù),等。對(duì)于教研資源,學(xué)校已經(jīng)通過(guò)自建、整合、購(gòu)買(mǎi)等多種方式,建立了符合本校、本區(qū)域需求的醫(yī)學(xué)教研資源庫(kù),包括:教育網(wǎng)的圖書(shū)、文獻(xiàn)等豐富資源。學(xué)校的教務(wù)、科研管理系統(tǒng)、圖書(shū)館的學(xué)術(shù)期刊庫(kù),現(xiàn)代教育技術(shù)中心的教學(xué)素材、醫(yī)學(xué)視頻資源庫(kù)、精品課程大學(xué)堂、人民衛(wèi)生出版社發(fā)行出版的醫(yī)學(xué)視聽(tīng)教材,等。但資源僅對(duì)學(xué)校師生開(kāi)放,利用率不高。而高架橋各成員單位的教研資源有限,滿(mǎn)足不了醫(yī)護(hù)人員及管理人員的教學(xué)、科研需求。因而,實(shí)現(xiàn)教研資源的共享勢(shì)在必行。網(wǎng)絡(luò)信息高架橋?qū)崿F(xiàn)了各附屬醫(yī)院與學(xué)校的校園網(wǎng)、CERNET(中國(guó)教育和科研網(wǎng))的互聯(lián)互通,信息高架橋成員單位可享受和學(xué)校用戶(hù)同樣的網(wǎng)絡(luò)使用環(huán)境及權(quán)限,可以免費(fèi)使用,現(xiàn)已面向所有高架橋成員單位全面開(kāi)放。各成員單位人員只需持有效證件開(kāi)通VPN賬號(hào),即可訪問(wèn)、下載這些資源。對(duì)于業(yè)務(wù)資源進(jìn)行初步整合,與學(xué)校教研資源不同的是,高架橋各成員單位多是臨床一線的業(yè)務(wù)資源,這對(duì)于在校學(xué)習(xí)的學(xué)生們提前接觸臨床、開(kāi)展實(shí)習(xí)活動(dòng)是非常重要的資源。因此,選擇徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為試點(diǎn),搭建徐州醫(yī)學(xué)院與附屬醫(yī)院之間的第二條“臨床教學(xué)視頻傳輸專(zhuān)用光纖”,將各類(lèi)靜態(tài)、動(dòng)態(tài)影像傳遞到學(xué)校課堂,直接為一線教學(xué)使用,并可在各醫(yī)院之間交流,相互提供教研的一手資料。醫(yī)院里各類(lèi)不同的臨床手術(shù),通常是不便對(duì)學(xué)生實(shí)時(shí)開(kāi)放的重要教學(xué)內(nèi)容,通過(guò)高架橋網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)則可以順暢地傳遞到學(xué)校課堂和其他醫(yī)院教學(xué)和醫(yī)療觀摩示范現(xiàn)場(chǎng)。這為區(qū)域醫(yī)療提供了示范應(yīng)用,并綜合將教研資源和業(yè)務(wù)資源初步整合,為區(qū)域醫(yī)療的服務(wù)鏈?zhǔn)桨l(fā)展提供資源保障。
2008年12月,在高架橋的基礎(chǔ)上,以三甲醫(yī)院和高架橋初始成員單位為基礎(chǔ),現(xiàn)教中心又策劃并牽頭成立了徐州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)信息管理協(xié)會(huì),迄今會(huì)員單位近20家。協(xié)會(huì)成立以來(lái),已多次組織成員單位內(nèi)部溝通、對(duì)外交流。并邀請(qǐng)芝加哥、哈佛等大學(xué)信息化技術(shù)專(zhuān)家來(lái)學(xué)校講學(xué);帶領(lǐng)協(xié)會(huì)成員到北京、廈門(mén)、無(wú)錫、杭州、長(zhǎng)沙、青島等地,有組織地參加國(guó)家衛(wèi)生部、社保部信息化建設(shè)工作會(huì)議;參觀部隊(duì)、地方信息化建設(shè)前沿醫(yī)療機(jī)構(gòu);在本地醫(yī)院召開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)論證和技術(shù)交流會(huì)議,到縣級(jí)醫(yī)院指導(dǎo)工作,等。同時(shí),協(xié)會(huì)積極開(kāi)展各項(xiàng)學(xué)術(shù)性活動(dòng),促進(jìn)了醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息隊(duì)伍建設(shè)的重視,增強(qiáng)會(huì)員單位間、會(huì)員單位與學(xué)校的交流溝通、人才與技術(shù)等多方面資源共享。各成員單位都將成為徐州市區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系的協(xié)作單位,并進(jìn)一步吸收、擴(kuò)大至社區(qū)服務(wù)中心,衛(wèi)生院、檢驗(yàn)中心,第三方運(yùn)行商等部門(mén),構(gòu)建一個(gè)能夠滿(mǎn)足不同醫(yī)療對(duì)象多層次需求的協(xié)同服務(wù)體系。
區(qū)域醫(yī)療信息化是一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的工程,信息化建設(shè)的人才不可或缺。專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)信息化人才的培養(yǎng)將在區(qū)域醫(yī)療建設(shè)、乃至醫(yī)療信息化的過(guò)程中發(fā)揮極大的作用。自2008年起,現(xiàn)教中心進(jìn)行了廣泛、深入的調(diào)研與論證,謀劃建立“醫(yī)學(xué)信息學(xué)”新專(zhuān)業(yè)。以高架橋成員單位和網(wǎng)絡(luò)信息管理協(xié)會(huì)各成員醫(yī)院信息中心為依托,提前為新專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)基地做好準(zhǔn)備,并且在八個(gè)輪回的《醫(yī)院信息系統(tǒng)》的公選課程教學(xué)中,篩選好新專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)骨干隊(duì)伍。2010年新申報(bào)的專(zhuān)業(yè)通過(guò)教育部批準(zhǔn),次年招收本科新生入校。2011年平均錄取分?jǐn)?shù)337.9分,2012年平均錄取分?jǐn)?shù)337.2,比理科二本省控線312分,高出27.2分。2013年增設(shè)了物聯(lián)網(wǎng)工程專(zhuān)業(yè)。在學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中,重視醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)基礎(chǔ)、管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),以培養(yǎng)獲取知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)、獨(dú)立思考、在工作崗位上從事服務(wù)工作的能力。人才定位于醫(yī)院信息化建設(shè)(醫(yī)院信息科、社區(qū)醫(yī)院,等)、醫(yī)院管理(衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)院管理部門(mén),等)和醫(yī)院信息化支撐行業(yè)(信息化硬件、軟件開(kāi)發(fā)公司)。與此同時(shí),加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)和技術(shù)人才引進(jìn)。為教師、學(xué)生提供實(shí)訓(xùn)基地,讓學(xué)生在學(xué)知識(shí)的同時(shí),明白如何用知識(shí)。讓教師在做好教學(xué)科研工作的同時(shí),深入一線醫(yī)院、信息化開(kāi)發(fā)公司,等,參與區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)工作。人才的培養(yǎng)為區(qū)域醫(yī)療建設(shè)注入源源不斷的新生命力,是實(shí)現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的重要一環(huán)。
基于醫(yī)療資源“協(xié)同服務(wù)鏈”的建設(shè),在徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)信息學(xué)院現(xiàn)有的本科生中開(kāi)展了形式豐富的實(shí)踐活動(dòng)。
徐州醫(yī)學(xué)院“網(wǎng)絡(luò)信息高架橋”工程為徐州醫(yī)學(xué)院、各附屬醫(yī)院乃至整個(gè)蘇北地區(qū)構(gòu)建了區(qū)域醫(yī)療的基礎(chǔ)設(shè)施,更為本專(zhuān)業(yè)的學(xué)生及早了解醫(yī)療信息化、盡快參與醫(yī)療信息化提供一個(gè)直接的平臺(tái)。在此平臺(tái)上,醫(yī)學(xué)信息學(xué)院開(kāi)展了一系列“走進(jìn)醫(yī)療信息化”的實(shí)踐活動(dòng)。如:組織新生走進(jìn)實(shí)踐基地—中國(guó)移動(dòng)徐州分公司參觀學(xué)習(xí)。移動(dòng)公司的技術(shù)專(zhuān)家用豐富的圖片、詳實(shí)的數(shù)據(jù)、大量的事例向?qū)W生做了題為《中國(guó)移動(dòng)徐州分公司的醫(yī)療信息化報(bào)告》的匯報(bào),報(bào)告包括無(wú)線查房、呼叫中心、血庫(kù)管理等方面的實(shí)踐成果,為學(xué)生展現(xiàn)了一個(gè)即將實(shí)現(xiàn)的區(qū)域醫(yī)療平臺(tái),讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到信息化在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛的應(yīng)用前景。同時(shí),還開(kāi)展了走進(jìn)附屬醫(yī)院信息中心、走進(jìn)社區(qū)醫(yī)療等活動(dòng)。
身臨其境的體會(huì)給學(xué)生帶來(lái)了信心和期望,理論上的鞏固與學(xué)習(xí)必不可少。醫(yī)學(xué)信息學(xué)院立足“徐州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)信息管理協(xié)會(huì)”各成員單位,輻射相關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家,為學(xué)生帶來(lái)“征途前沿”系列講座活動(dòng)。從“植入式芯片系統(tǒng)的研究發(fā)展”談到“國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)信息學(xué)專(zhuān)業(yè)發(fā)展的歷史與現(xiàn)狀”,從“醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)與設(shè)計(jì)”談到“科技成就未來(lái),信息支撐醫(yī)療”,從“尊重、合作與共贏”談到“能力、效力與執(zhí)行力”……徐州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)信息管理協(xié)會(huì)及網(wǎng)絡(luò)信息高架橋單位部分成員、醫(yī)學(xué)信息學(xué)院部分教師和學(xué)生還參加了在山東曲阜召開(kāi)的“2012衛(wèi)生領(lǐng)域信息化示范工程成果經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)”。形式多樣,內(nèi)容豐富的學(xué)習(xí)和交流形式已成為擴(kuò)展學(xué)生學(xué)習(xí)的“第二課堂”。
為調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性,還以“徐州醫(yī)學(xué)院網(wǎng)絡(luò)信息管理協(xié)會(huì)”各成員單位為主要實(shí)踐基地,開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐和職業(yè)生涯規(guī)劃活動(dòng)并進(jìn)行評(píng)選選拔。學(xué)生在活動(dòng)中,更明白“什么是醫(yī)療信息化”以及“如何信息化”。
在現(xiàn)有工作的基礎(chǔ)上,我們將努力:
整合政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、學(xué)校、第三方信息服務(wù)商,等,建立一個(gè)可滿(mǎn)足多方需求的醫(yī)療信息化支撐平臺(tái)。解決信息互通、數(shù)據(jù)交換,提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診、數(shù)據(jù)分析、全民健康檔案等服務(wù)。
以服務(wù)購(gòu)買(mǎi)的方式共享數(shù)據(jù)、軟件、硬件等資源,統(tǒng)一部署數(shù)據(jù)中心集成,集中存儲(chǔ)和維護(hù)區(qū)域內(nèi)的所有醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)。
通過(guò)門(mén)戶(hù)網(wǎng)站、智能手機(jī)平臺(tái)、短信平臺(tái)等多種手段為用戶(hù)提供預(yù)約服務(wù)、健康教育、雙向轉(zhuǎn)診等醫(yī)療服務(wù),探索服務(wù)評(píng)價(jià)與服務(wù)質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的建立。
依托高架橋信息工程和醫(yī)學(xué)信息學(xué)院教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心,開(kāi)展遠(yuǎn)程信息技術(shù)能力培訓(xùn),面向各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員,培養(yǎng)適應(yīng)信息化發(fā)展、投身信息化建設(shè)工作的能力。
區(qū)域醫(yī)療信息化的“協(xié)同服務(wù)鏈”建設(shè)模式實(shí)踐證明:通過(guò)“基礎(chǔ)設(shè)施—信息資源—人才發(fā)展”的建設(shè)過(guò)程,能夠促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療良性、多贏的協(xié)同發(fā)展,具有很高的推廣應(yīng)用價(jià)值。信息網(wǎng)絡(luò)高架橋只是基礎(chǔ)建設(shè),在此基礎(chǔ)上,打造地域性醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療服務(wù)中心,整合各家醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)教學(xué)、科研和醫(yī)療資源,建立起地域性全民健康信息檔案等都是我們正在開(kāi)展的工作。如何與相關(guān)系統(tǒng)部門(mén)建立某種形式的合作,探索新的發(fā)展方向、新的研究課題,是我們下一步的思索內(nèi)容。
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中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)2014年2期