王琳玨，鄭昆侖，谷福順

神效散聯(lián)合交變脈沖磁療儀治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床研究

王琳玨，鄭昆侖，谷福順

目的:觀察神效散聯(lián)合交變脈沖磁療儀治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效。方法：將125例Ⅰ、Ⅱ度急性踝關(guān)節(jié)損傷患者依就診順序分為兩組，對(duì)照組單純外敷神效散治療，觀察組應(yīng)用神效散聯(lián)合交變脈沖磁療儀治療。結(jié)果：118例獲得隨訪，對(duì)照組治愈率51.7%、總有效率79.3%，觀察組治愈率75.0%、總有效率95.0%；對(duì)照組恢復(fù)工作平均時(shí)間（20.66±7.59）d，觀察組平均（14.10±4.96）d；對(duì)照組滿意度53.45%，觀察組滿意度86.67%(均P＜0.05)。結(jié)論：神效散聯(lián)合交變脈沖磁療儀聯(lián)合治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，具有見效快、療程短、療效好的特點(diǎn)。

神效散；交變脈沖磁療儀；急性踝關(guān)節(jié)扭傷

急性踝關(guān)節(jié)扭傷是體育運(yùn)動(dòng)及體力勞動(dòng)中最常見的損傷性疾病，其中近85%的損傷發(fā)生在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶[1-2]。踝關(guān)節(jié)初次扭傷后，經(jīng)過治療雖然急性期癥狀消失，但殘留癥狀可持續(xù)幾個(gè)月或幾年[3]，我們自2011年5月—2012年5月收治急性踝關(guān)節(jié)Ⅰ、Ⅱ度損[4]傷125例，采用神效散聯(lián)合交變脈沖磁療儀治療患者65例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共125例，均有明確的踝關(guān)節(jié)外傷史：局部壓痛、腫脹、瘀斑；踝關(guān)節(jié)外翻或內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性，前抽屜實(shí)驗(yàn)陰性。踝關(guān)節(jié)X線攝片未見骨折及脫位[5]，均為Ⅰ、Ⅱ度損傷。依就診順序分為外敷神效散組（對(duì)照組）60例，外敷神效散聯(lián)合交變脈沖磁療儀組（觀察組）65例，兩組病例在年齡、性別、損傷程度、合并傷以及就診時(shí)間等方面的無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（n，±s）

表1 兩組患者一般情況比較（n，±s）

組別對(duì)照組觀察組n 60 65性別（例）男24 30女36 35年齡（歲）37.10±10.61 35.29±10.28損傷程度I度22 19Ⅱ度38 46合并傷（n）49受傷至治療時(shí)間（d）2.18±0.99 2.31±1.26

1.2 治療方法 對(duì)照組：根據(jù)損傷范圍，將院內(nèi)制劑神效散（血竭240 g，大黃300 g，側(cè)柏葉300 g，紅花120 g，生梔子40 g，白芷120 g，乳香120 g，沒藥120 g，桂枝240 g，赤芍120 g，海桐皮120 g，薄荷10 g，細(xì)辛3 g等，經(jīng)過烘干、研粉，取藥粉適量用冷水和金黃油調(diào)成糊狀），涂于大小適當(dāng)?shù)募啿忌希穸燃s0.5 cm，敷于患處。，每2 d換藥1次，6 d為1個(gè)療程。

觀察組：神效散外敷，并在損傷第2 d聯(lián)合應(yīng)用交變脈沖磁療儀（LGT-2000，廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)）治療，統(tǒng)一采用M1模式，應(yīng)用中檔強(qiáng)度及頻率，治療時(shí)間30 min。

評(píng)估記錄療效，指標(biāo)包括疼痛、腫脹、功能障礙程度、患者滿意度、恢復(fù)工作時(shí)間以及是否出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)二次扭傷。

1.3 療效評(píng)價(jià) 依照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]結(jié)合臨床觀察進(jìn)行評(píng)定。治愈：踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛消失，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，內(nèi)外翻應(yīng)力實(shí)驗(yàn)陰性，距骨傾斜角小于5°；好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹，內(nèi)外翻應(yīng)力試驗(yàn)陰性，距骨傾斜角大于5°，小于9°；無效：踝關(guān)節(jié)腫痛無改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限，內(nèi)或外翻試驗(yàn)陽性，距骨傾斜角大于9°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較采用t或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組125例脫失7例，其中對(duì)照組2例，觀察組5例。剩余病例隨訪時(shí)間6個(gè)月。對(duì)照組治愈30例，好轉(zhuǎn)16例，無效12例，觀察組治愈45例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例；治療后6個(gè)月治愈率對(duì)照組51.7%，觀察組75.0%；總有效率對(duì)照組79.3%、觀察組95.0%（P＜0.05）。對(duì)照組滿意度53.5%，觀察組86.7%（P＜0.001）。對(duì)照組恢復(fù)工作時(shí)間7～33 d，觀察組3～21 d(P＜0.001)。發(fā)生二次踝關(guān)節(jié)扭傷對(duì)照組5例，觀察組7例(P＞0.05)，詳見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，為日常行走、跑跳等活動(dòng)提供支點(diǎn)，是人體活動(dòng)最多的關(guān)節(jié)之一，然而踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊較為薄弱，兩側(cè)的韌帶也欠堅(jiān)強(qiáng)，尤其在運(yùn)動(dòng)人群中踝關(guān)節(jié)前距腓韌帶損傷最常見，距腓后韌帶損傷較少見，而且單獨(dú)的跟腓韌帶損傷是不存在的[6-7]。有國外學(xué)者[8]提出更加完善的PRICE理念，將“RICE”治療理念{R(Rest)-休息、I (Ice)-冰療、C(Compression)-加壓包扎、E(Elevation)-抬高患肢}進(jìn)一步完善，增加了P(protection)-保護(hù)性制動(dòng)這一方法，盡管目前對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療等方面已被廣泛研究，相應(yīng)的治療理念也在更新，但仍未形成統(tǒng)一的治療模式。

表2 兩組患者療效結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（n，%，±s）

表2 兩組患者療效結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（n，%，±s）

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組n 58 60治愈率（%）30(51.7) 45(75.0)a總有效率（%）46(79.3) 57(95.0)a滿意度（%）31(53.5) 52(86.7)a發(fā)生二次扭傷例數(shù)57恢復(fù)工作時(shí)間(d) 20.66±7.59 14.10±4.96a

由于軟組織受到牽拉扭轉(zhuǎn)，發(fā)生組織過伸、撕裂，毛細(xì)血管破裂，血液、組織液滲出，皮下出現(xiàn)淤血，踝部腫脹，從而出現(xiàn)紅、腫、熱、痛以及關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，從病理角度可以概括為一系列的炎癥反應(yīng)過程，損傷性淤血這一實(shí)質(zhì)與中醫(yī)病機(jī)相同，治療當(dāng)以活血行氣，消腫止痛為主[9]。神效散方中，血竭配生大黃及紅花起到止血活血止痛之效；白芷、乳香、沒藥共助活血止痛消腫；生梔子清熱涼血，有促進(jìn)軟組織愈合之效；側(cè)柏葉清熱瀉火又可促進(jìn)皮下淤血吸收；細(xì)辛散寒止痛，故能止血而不留瘀，活血而不傷血，并具有較好的消腫止痛作用，對(duì)早期損傷有很好的治療作用，紅花、赤芍、海桐皮、沒藥又同時(shí)具有抗炎作用，對(duì)減少炎性滲出，減輕局部腫脹有良好效果。本方輔以薄荷透皮促滲，促使藥物直達(dá)病所迅速起效。通過損傷后早期抑制軟組織出血、腫脹、疼痛以及炎性反應(yīng)，達(dá)到對(duì)急性踝關(guān)節(jié)扭傷的治療效果。通過利用交變脈沖磁療儀調(diào)節(jié)人體生物電磁信息，在磁場(chǎng)的作用下使血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝。同時(shí)，磁場(chǎng)能降低感覺神經(jīng)興奮性,提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，進(jìn)一步促進(jìn)了滲出物的吸收與消散，從而達(dá)到消炎、消腫、止痛的作用。本研究應(yīng)用的磁療儀，通過磁耦合器產(chǎn)生可調(diào)節(jié)的脈沖磁場(chǎng)，大大加強(qiáng)磁場(chǎng)作用強(qiáng)度以及深度，進(jìn)一步加強(qiáng)了療效。盡管通過輔助磁療儀治療在治愈率、好轉(zhuǎn)率、滿意度、恢復(fù)工作時(shí)間方面有促進(jìn)作用，但是在對(duì)于預(yù)防踝關(guān)節(jié)二次扭傷相對(duì)于對(duì)照組并未顯示出明顯優(yōu)勢(shì)，我們考慮與該種治療方法并未有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍韌帶強(qiáng)度以及關(guān)節(jié)、肌肉本體感覺相關(guān)。

應(yīng)用神效散外敷治療聯(lián)合應(yīng)用交變脈沖磁療儀治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷，臨床療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用中藥外敷治療，加用交變脈沖磁療治療可以起到提高療效、縮短療程的作用，同時(shí)未給患者帶來任何不便，是一種有效的治療方法，但該方法對(duì)于預(yù)防踝關(guān)節(jié)二次扭傷尚無明顯優(yōu)勢(shì)，目前仍需高質(zhì)量隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究來進(jìn)一步確立更為深入的系統(tǒng)性治療方法，以期最大限度的預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷后不良并發(fā)癥的發(fā)生以及踝關(guān)節(jié)二次扭傷。

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（收稿：2013-08-12 修回：2013-11-26）

（責(zé)任編輯 馬信龍）

·作者須知·

研究涉及基金項(xiàng)目的標(biāo)識(shí)

論文所涉及的基金項(xiàng)目，應(yīng)在文章首頁左下角以“基金項(xiàng)目”作為標(biāo)識(shí)注明基金項(xiàng)目名稱，并在圓括號(hào)內(nèi)注明其項(xiàng)目編號(hào)?；痦?xiàng)目名稱應(yīng)按國家有關(guān)部門規(guī)定的正式名稱填寫，多項(xiàng)基金應(yīng)依次列出，其間以分號(hào)（；）隔開。如“基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金（30271269）；‘十五’國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃（2003AA205005）”，作為腳注的第1項(xiàng)。

Clinical Treatment of Acute Ankle Sprains by Special Powder Combined with Therapeutic Equipment of Alternating Impulse

WANG Lin-jue,ZHENG Kun-lun,GU Fu-shun.Second Affiliated Hospital of Tian jin University Of TCM,Tianjin(300150),China

ObjectiveTo observe clinical effect of treatment for acute ankle sprains by special powder combined with the therapeutic equipment of alternating impulse.MethodsOne hundred and 25 patients with I or II degree of iacute ankle sprains were divided into two groups,the control group was simply treated with special powder and the observation group treated by special powder combined with therapeutic equipment of alternating impulse.ResultsOne hundred and 18 patients had been followed up.In the control group,the cure rate was 51.72%,the total effective rate was79.31%,while in the observation group,the cure rate was 75%,the total effective rate was 95%.The average recovery time in the control group was 20.66±7.59 days,while in the observation group 14.10±4.96 days.Satisfaction rate of the control group was 53.45%，and that of the other group was 86.67%.The two groups had statistically significant differences in average cure rate,total efficient rate,recovery time and satisfaction.ConclusionBy the Special Powder combined with the therapeutic equipment of alternating impulse,the treatment of acute ankle sprains is effective with special characteristics.

Special Powder；therapeutic equipment of alternating impulse；acute ankle sprain

R454.1；R681.8

A

1007-6948(2014)02-0140-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.010

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科（天津 300150）

鄭昆侖，E-mail：zhengkunlun@126.com