趙 鋼，郭瑞亞，賈 振

巴曲酶小金膠囊聯(lián)合抗生素治療丹毒20例

趙 鋼1，郭瑞亞2，賈 振1

巴曲酶；小金膠囊；抗生素；丹毒

2011年1月—2012年6月，我們采用巴曲酶、小金膠囊配合抗生素治療丹毒20例，并與2008年2月—2010年12月治療的20例比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 治療組20例，男12例，女8例；年齡24～72歲，平均（49.81±12.88）歲。單處15例，雙處5例。病程6 h～4個(gè)月，平均（27.80±37.03）d。對(duì)照組20例，男14例，女6例；年齡30～62歲，平均（47.10±9.32）歲。單處14例，雙處6例。病程2 d～3個(gè)月，平均（15.55±23.43）d。均發(fā)生于下肢，血白細(xì)胞均高于10×109/L。兩組患者一般情況比較，差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：臥床休息，抬高患肢。青霉素皮試陰性者應(yīng)用青霉素480～800萬(wàn)單位加入0.9%氯化鈉注射液100 mL，2次/d，靜脈滴注。過(guò)敏者選用喹諾酮類、氨基苷類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。同時(shí)應(yīng)用50%硫酸鎂溶液外敷，20 min，2次/d。14 d為一個(gè)療程。

治療組：一般治療同對(duì)照組。應(yīng)用抗生素3天。凝血功能測(cè)定，TT、PT、ATPP、D-dimer、Fg在允許的參考值范圍內(nèi)，血壓控制在150/90mmHg以下，應(yīng)用巴曲酶5BU加入生理鹽水100 mL中隔日靜脈滴注。用藥隔日復(fù)查凝血功能，血纖維蛋白低于1 g/L停用。10 d為一個(gè)療程。小金膠囊1.4 g（4粒），2次/d，連續(xù)口服15d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈：癥狀及體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)正常。顯效：全身癥狀消失，紅腫面積縮小70%以上，血白細(xì)胞總數(shù)正常。有效：全身癥狀消失，紅腫面積縮小30%以上，血白細(xì)胞總數(shù)接近正常。無(wú)效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件。數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組臨床治愈14例，對(duì)照組9例，總有效率比較，P＜0.01。隨訪1年，治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)4例。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒的發(fā)生總由血熱火毒為患。素體血分伏熱，外受火毒、風(fēng)熱、濕邪侵襲，毒熱與血熱相搏，郁于皮膚，邪毒壅聚，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)為病。若濕熱毒邪纏綿留戀，則遷延不愈而反復(fù)發(fā)作。

巴曲酶又稱東菱迪芙、東菱克栓酶，是世界衛(wèi)生組織對(duì)毒蛇Bothrops蛇毒中所含的纖維蛋白促凝蛋白酶所命名的通用名。主要作用機(jī)理是，通過(guò)分解血液中的纖維蛋白原，即選擇性的作用于血漿纖維蛋白原A，釋放纖維蛋白肽A，此時(shí)所生成的血漿纖維蛋白單體和多聚體容易被分解，形成的血纖維蛋白降解產(chǎn)物、血纖維蛋白原降解產(chǎn)物均不能形成凝固血栓的橋梁而在血中迅速消失，從而起到降纖、溶栓、抗凝的作用，并可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立。此外，還有改善末梢血液循環(huán)的作用，主要通過(guò)降低血液黏度、抑制紅細(xì)胞的聚集等機(jī)制而實(shí)現(xiàn)的。目前臨床上多用于溶解血栓治療。巴曲酶還可抑制白細(xì)胞的過(guò)度激活和內(nèi)皮細(xì)胞的活化，減少炎性因子（INF-A和IL8、6、1等）對(duì)組織細(xì)胞的損傷而抑制炎癥反應(yīng)[1]。加之溶解炎癥病灶的微小血栓，使抗生素能有效達(dá)到病變部位，明顯緩解患處皮膚炎癥及改善患處皮膚組織的微循環(huán)[2]，以期增強(qiáng)和鞏固療效。

小金膠囊系由小金丸經(jīng)劑型改革而成，由人工麝香、木鱉子、制草烏、楓香脂、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、當(dāng)歸、地龍及香墨組方而成，具有抗炎鎮(zhèn)痛、消腫散結(jié)、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整內(nèi)分泌改善微循環(huán)的作用[3-4]。小金膠囊抑制炎性滲出及肉芽增生，減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和抑制纖維母細(xì)胞的增生，降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)和受損組織的微循環(huán)，緩解缺血器官的痙攣疼痛，提高疼痛閾值[5]。

筆者認(rèn)為，及時(shí)應(yīng)用巴曲酶注射液、小金膠囊及抗生素，互相發(fā)揮藥效，降低全血黏度，積極改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成治療及緩解炎癥，明顯緩解了下肢患處皮膚紅腫退之不盡，按之僵硬的后遺癥狀。一方面代替了傳統(tǒng)治療后期繼續(xù)口服抗生素的方法，減低耐藥的可能，另一方面控制了病情反復(fù)發(fā)作的頻率。治療費(fèi)用相對(duì)增高，但明顯縮短了治療時(shí)間且有效防止病情反復(fù)發(fā)作。由于患者例數(shù)甚少，觀察時(shí)間偏短，長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[1]華智強(qiáng)，王濱．東菱迪芙治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（6）：133-134.

[2]任爽．東菱迪芙治療陳舊性下肢深靜脈血栓療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（10）：167.

[3]張征，張佳麗．小金丸及小金膠囊致45例不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2012，9(4)：242-243.

[4]秦樹光，孔繁榮，楊寶良．小金丸聯(lián)合甲狀腺素片治療甲狀腺腫的臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14（8）：1018.

[5]史敬毅.小金膠囊聯(lián)合康復(fù)消炎栓治療盆腔炎性疾病后遺癥110例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(18)：2924-2925.

（收稿：2013-09-10 修回：2014-01-18）

（責(zé)任編輯 曹建春）

R753.5

A

1007-6948(2014)02-0211-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.043

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科（哈爾濱 150040）

2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生