馮子軒，孫余挺，孫玉財

七厘膠囊防治混合痔術(shù)后肛緣水腫60例

馮子軒，孫余挺，孫玉財

七厘膠囊；混合痔；外剝內(nèi)扎術(shù)；肛緣水腫

創(chuàng)緣水腫是混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥之一。2012年6月—2013年8月，我們應(yīng)用七厘膠囊防治混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫，取得滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，兩組性別、年齡、病情無顯著差異，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s)

表1 兩組患者一般資料比較（n，±s)

組別治療組對照組P值n 男 女60 60 24 28 36 32Ⅲ° 38 36 3處31 32 4處16 12 0.461平均年齡41.35±11.309 40.92±12.633 0.422混合痔分期Ⅱ° 22 24 0.707創(chuàng)面比較（切口）2處13 16 0.638

1.2 治療方法 術(shù)前清潔灌腸。腰俞穴麻醉，均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)中嚴(yán)格消毒；痔核結(jié)扎線位于齒線上0.3～0.5 cm；“V”形切口邊緣整齊，適當(dāng)延長切口0.5～1.0 cm，使引流通暢；保留皮橋不小于0.5 cm，皮橋下曲張靜脈叢盡量剝除干凈。術(shù)后常規(guī)治療。治療組術(shù)前2 d開始口服七厘膠囊（華頤藥業(yè)，批號z10940041）至術(shù)后1周，每次3粒，3次/d，療程9 d。其他治療同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 水腫分級標(biāo)準(zhǔn)[1]：⑴0級，無水腫；⑵Ⅰ級，輕度，水腫距手術(shù)切緣＜0.5 cm，高出皮膚＜0.5 cm；⑶Ⅱ級，中度，水腫距手術(shù)切緣0.5～1.0 cm，高出皮膚＜1.0 cm；⑷Ⅲ級，重度，水腫距手術(shù)切緣＞1.0 cm，高出皮膚1.0 cm以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析作統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組輕度水腫4例；對照組輕度水腫2例，中度水腫4例，重度水腫3例。經(jīng)Ridit分析，P＜0.05。說明七厘膠囊不僅可以降低術(shù)后水腫發(fā)生幾率，還能夠改善水腫程度。

3 討論

肛緣水腫主要機(jī)理在于手術(shù)造成局部組織損傷，血液、淋巴回流受阻，血管滲透壓增高，水分在組織間隙潴留過多，或血管受到損傷后血液滲入組織間隙形成血栓所引起。表現(xiàn)為肛管及肛緣皮膚充血、水腫、隆起或腫脹疼痛。一般將因局部循環(huán)障礙、血管滲透壓增加、淋巴回流障礙，使組織內(nèi)滲透壓增加而引起的水腫，稱為充血性水腫；因肛管及肛緣感染引起的水腫，稱為炎性水腫。臨床上這兩種類型水腫常同時存在，相互滲透形成肛緣水腫[2]。

七厘膠囊是依據(jù)經(jīng)典處方七厘散研制的新劑型。七厘散源自《同壽錄》，具有散瘀消腫、定痛止血之功，用于治療跌打損傷，瘀滯作痛，筋傷骨折，創(chuàng)傷出血等病癥。方中血竭祛瘀止痛、收斂止血；紅花活血祛瘀止痛；乳香、沒藥消腫生肌、活血止痛；麝香、冰片氣味辛香走竄通經(jīng)止痛，有輔助活血化瘀之功；兒茶清熱收斂，以助血竭止血生肌、活血療傷；朱砂定驚安神?，F(xiàn)代藥理研究表明，血竭能消腫、鎮(zhèn)痛、止血而且對急慢性炎癥均有明顯的抑制作用，對血液凝集系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，不僅活血而且止血[3]。乳香、沒藥具有鎮(zhèn)痛、消炎作用，口服能促進(jìn)多核白細(xì)胞增加，加速炎癥滲出的吸收，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后患者常伴驚恐神智之亂，七厘散中配伍朱砂不僅鎮(zhèn)心安神同時又性沉質(zhì)重，直入下焦，引血下行。諸藥合用，共奏活血止痛，消腫散瘀之功?；旌现绦g(shù)中損傷致局部血脈受阻，不通則痛。七厘散各方藥組成恰能活血化瘀、行氣止痛，緩解括約肌痙攣，對于術(shù)后創(chuàng)口感染也有一定抑制作用，同時緩解患者的緊張情緒，從根本上緩解了術(shù)后水腫的誘因。經(jīng)過觀察，七厘膠囊對于加速術(shù)后創(chuàng)面愈合也有一定療效。本次研究由于主客觀原因限制，研究層面遠(yuǎn)不夠深入，還有待進(jìn)一步深入研究探討。

[1]祝明華，江寅芳，崔輝．硝苯地平在混合痔術(shù)后水腫治療中的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2006，10(20)：1678-1679.

[2]付皓，樊瑛瑛，王曉林.混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的原因及防治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2008，15（3）：304-306.

[3]向金蓮，張路晗，程睿，等．血竭消炎止痛作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2001，12(2)：110-112．

（收稿：2013-09-26 修回：2013-11-18）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

R657.1+6

A

1007-6948(2014)02-0205-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2014.02.039

浙江省瑞安市中醫(yī)院肛腸科（瑞安 325200）