王世俊等

[摘要] 目的 觀察冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。–HD）患者空腹外周血Obestatin水平的變化，并探討其臨床意義。方法 選取92例行冠狀動(dòng)脈造影住院患者，根據(jù)造影結(jié)果分為對照組21例和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組71例，計(jì)算冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者的Gensini積分，檢測兩組患者的血清Obestatin水平，并分析Obestatin水平與Gensini積分之間的相關(guān)性。 結(jié)果 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組Obestatin水平較對照組顯著升高（P < 0.01）。根據(jù)Gensini積分將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者分為1～30分組、31～90分組及>90分組，各組間血清Obestatin濃度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 CHD患者的外周血Obestatin水平顯著升高，推測Obestatin可能是CHD的一個(gè)危險(xiǎn)因子，但Obestatin水平與CHD患者病變程度無顯著性關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] Obestatin；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。慌R床意義

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0086-03

冠心病因其發(fā)病率高、死亡率高，嚴(yán)重威脅著人類健康，而被稱為“人類第一殺手”。近年來，研究表明Obestatin是一種Ghrelin相關(guān)肽，Obestatin在肥胖和能量代謝方面發(fā)揮著重要作用。但是，關(guān)于Obestatin在動(dòng)脈粥樣硬化方面的研究還剛起步，因此本研究旨在探討Obestatin在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病中的水平變化及臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇92例于2012年1月～2013年6月在我院心血管內(nèi)科住院行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。–HD）患者，排除胃切除、腫瘤、生長激素缺乏、惡病質(zhì)、嚴(yán)重感染、糖尿病、甲狀腺疾病、未控制的嚴(yán)重高血壓、應(yīng)用類固醇治療者及其他嚴(yán)重的全身疾病的患者。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為對照組和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組；按照Gensini評(píng)分系統(tǒng)分為對照組（0分）、1～30分組、31～90分組及>90分組。對照組（0分）21例（男13例，女8例），年齡42～74歲，平均（59.56±10.43）歲，SBP（mm Hg）：114.8±13.7，DBP（mm Hg）：75.7±9.8，BMI（kg/m2）：21.94±2.48；1～30分組34例（男21例，女13例），年齡55～79歲，平均（61.55±9.42）歲，SBP（mm Hg）：132.8±15.0，DBP（mm Hg）：80.8±10.6，BMI（kg/m2）：24.36±1.96；31～90分組27例（男18例，9例），年齡52～77歲，平均（62.71±10.24）歲，SBP（mm Hg）：129.6±13.8，DBP（mm Hg）：79.3±12.6，BMI（kg/m2）：25.79±1.16；>90分組10例（男6例，女4例），年齡59～87歲，平均（64.62±11.63）歲，SBP（mm Hg）：134.6±17.9，DBP（mm Hg）：79.8±15.4，BMI（kg/m2）：27.62±0.85。各組間年齡、性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），各組在血壓、BMI上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 觀察指標(biāo) 記錄年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓等情況。

1.2.2 Obestatin濃度檢測 患者入院后空腹12 h后早晨抽取肘靜脈血2 mL室溫下離心（3600 r/min，15 min），取上層血清，保存于-20℃低溫待測。Obestatin水平采用酶聯(lián)免疫分析技術(shù)（ELISA法）測定，試劑盒由浙大生科生物技術(shù)有限公司提供，批內(nèi)<9%，批間<15%，樣本線性回歸與預(yù)期濃度相關(guān)系數(shù)R值為0.92以上。嚴(yán)格按照說明書對所有樣本同一批次進(jìn)行檢測。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 按美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)（ACC/AHA）的冠狀動(dòng)脈造影指南，采用飛利浦公司的Integris CV-DSA。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對冠脈病變程度進(jìn)行分析，同時(shí)采用Gensini積分將患者分為對照組（0分）、1～30分組、31～90分組及>90分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清Obestatin水平的比較

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組較對照組Obestatin水平顯著升高（P < 0.01），見表1。

表1 兩組血清Obestatin水平的比較（x±s，ng/L）

2.2 不同Gensini積分的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者的Obestatin水平比較

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組中三組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），表明Obestatin水平與CHD患者病變程度無顯著性關(guān)聯(lián)。見表2。

表2 不同Gensini積分的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組患者的Obestatin

水平比較（x±s，ng/L）

3 討論

2005年11月，Zhang等[1]研究證實(shí)Preproghrelin不僅可產(chǎn)生Ghrelin，另外還可產(chǎn)生一種多肽，命名為Obestatin，并且在大鼠胃組織中提取到該種激素。Obestatin由23個(gè)氨基酸組成，C末端的甘氨酸殘基帶有?；揎椈鶊F(tuán)，小鼠、大鼠和靈長類及人類的Obestatin氨基酸序列一致。Obestatin是與Ghrelin來自同一基因的多肽，由前Ghrelin原（Preproghrelin）經(jīng)過不同剪切方式形成，是孤兒受體G蛋白偶聯(lián)受體39的內(nèi)源性配體。

大多數(shù)研究顯示Ghrelin是一種心臟保護(hù)因子[2-25]，如①控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的炎性反應(yīng)；②防止血管內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)，減緩內(nèi)皮細(xì)胞凋亡；③擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，加速心肌供血；④保護(hù)缺血及缺血再灌注引起的心肌損傷；⑤對抗有害物質(zhì)對心肌的損傷，刺激心肌細(xì)胞增殖以及抑制心肌細(xì)胞的凋亡；⑥防止血管及血管平滑肌細(xì)胞的鈣化等。Zhang等[1]研究發(fā)現(xiàn)，在對機(jī)體食欲和體質(zhì)量的調(diào)節(jié)中，Obestatin與Ghrelin的功能完全相反。因此如果在心血管系統(tǒng)中Obestatin與Ghrelin具有相反的生物學(xué)作用[1，26-29]，那么CHD患者中Obestatin水平升高是一種危險(xiǎn)因素。本研究提示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化組Gensini積分各組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者Obestatin水平升高可能與冠狀動(dòng)脈狹窄程度和病變部位關(guān)系不大。由于本研究標(biāo)本量較少及其橫斷面設(shè)計(jì)，故Obestatin與CHD確切關(guān)系還有待大標(biāo)本量前瞻性研究。

總之，CHD患者外周血空腹Obestatin水平明顯升高，并與冠心病的某些危險(xiǎn)因素相關(guān)，故推測Obestatin可能是CHD的一個(gè)危險(xiǎn)因子。但考慮到本研究的一些局限性，相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有待進(jìn)一步論證。

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（收稿日期：2013-09-17）