張海燕　厲雪芬　梁世芬　楊郁文

[摘要] 目的 探討玉環(huán)地區(qū)醫(yī)院門診患者潛在醫(yī)院感染的危險因素，提高臨床對門診感染的認(rèn)識，降低門診感染風(fēng)險。 方法 選取門診接診初診患者11 947例，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)是否發(fā)生醫(yī)院感染分為感染組和非感染組，比較兩組患者的個體因素及醫(yī)療因素，總結(jié)門診患者潛在醫(yī)院感染的風(fēng)險因素。 結(jié)果 經(jīng)Logistic回歸分析，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。結(jié)論 在門診患者治療過程中，應(yīng)對個體情況及治療方案進(jìn)行分析，綜合評價患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險程度，采取針對性的醫(yī)療措施，有效降低醫(yī)院感染率，提高臨床治療水平。

[關(guān)鍵詞] 門診；醫(yī)院感染；危險因素

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）05-0021-02

門診是患者就醫(yī)的第一場所，除了對疾病進(jìn)行診斷之外，一些病癥較輕的患者也會在門診接受治療[1]。由于門診患者流動性較大，而且很多患者為初診，診斷不明，即使存在傳染性疾病也會由于缺乏必要的隔離措施而在患者之間進(jìn)行傳播，造成醫(yī)源性感染[2-3]。本研究回顧分析了2012年12月期間我院門診醫(yī)院感染的危險因素，以期提高對門診患者發(fā)生醫(yī)院感染風(fēng)險因素的認(rèn)識，從而在臨床治療過程中采取針對性措施，降低感染率，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2012年12月期間我院門診共接診11 947例初診患者，其中男5 939例，女6 008例；年齡3～82歲，平均（47.17±20.49）歲；其中兒科1 878例，內(nèi)科4752例，外科3973例，皮膚科417例，五官科469例，急診458例。

1.2方法

1.2.1 診斷方法 當(dāng)有下列情形之一時為患者發(fā)生感染：①細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性；②血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)明顯升高。以患者就診時沒有感染，而在復(fù)診時出現(xiàn)感染或者初診時診斷為感染性疾病，但在復(fù)診時出現(xiàn)新的感染為發(fā)生醫(yī)院感染。

1.2.2 危險因素分析 對11 947例門診患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。對患者的基本資料、就診過程進(jìn)行統(tǒng)計。根據(jù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組和非感染組，對兩組患者各種因素進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多組比較采用F檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，且P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 危險因素單因素分析

門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的患者中年齡<18歲和>60歲者、兒科或急診科就診、有侵入性操作、合并糖尿病者所占比例明顯高于未發(fā)生感染者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者是否合并高血壓、是否在初診時診斷為感染性疾病差異不明顯（P>0.05）。

表1 門診患者醫(yī)院感染危險因素單因素分析

2.2 危險因素多因素分析

經(jīng)過Logistic回歸分析，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素（P<0.05）。

表2 門診患者醫(yī)院感染危險因素多因素分析

3討論

門診是醫(yī)生通過問診、體格檢查以及輔助檢查等一整套手段對患者做出初步診斷，并對癥進(jìn)行適當(dāng)治療或收入住院的場所。隨著醫(yī)療安全越來越受到重視，門診患者潛在的醫(yī)院感染越來越被人們所關(guān)注[4-5]。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)兒童和老年人是門診醫(yī)院感染的高危人群，與這部分人群抵抗力較低有關(guān)。兒童免疫功能尚未發(fā)育完全，而隨著年齡的增加，機體功能發(fā)生退行性變，且多合并慢性疾病，免疫力降低，從而使這兩類人群成為易感人群。急診患者由于發(fā)病突然，病情急驟，在對患者進(jìn)行治療的操作過程中，護(hù)理人員有時會忽略感染的控制和管理環(huán)節(jié)，特別是手衛(wèi)生方面意識不強，增加了感染的幾率[6，7]。常規(guī)認(rèn)為皮膚科疾病多為感染引起，且為了診治，醫(yī)生時有接觸，容易造成交叉感染。但是在本研究中發(fā)生醫(yī)院感染的患者中皮膚科就診者并未明顯增多，可能與此科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防意識較強，勤洗手、勤消毒有關(guān)。而隨著醫(yī)療水平的不斷提高，各級醫(yī)院為了提高自身的治療水平，侵入性檢查和治療設(shè)備大量應(yīng)用于臨床，比如纖維支氣管鏡、腸鏡、胃鏡等，這些操作有可能對人體正常的防御系統(tǒng)造成損傷，同時在操作的過程中還有可能將病原微生物引入到機體內(nèi)部，造成感染[8，9]。吸氧是常用的治療手段， 雖然可以在一定程度上解決組織器官的缺氧狀態(tài)，但是當(dāng)患者抵抗力降低時，隨著氧氣進(jìn)入呼吸道，致病菌就有可能進(jìn)入下呼吸道[10]。當(dāng)有病原微生物入侵時，糖尿病患者較高的血糖水平為病原菌的生長繁殖提供了營養(yǎng)，從而更容易感染致病。

針對上述高危因素，我們認(rèn)為在對門診患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)對患者醫(yī)院感染危險因素進(jìn)行綜合評定，針對患者存在的高危因素，采取針對性的措施，以降低感染風(fēng)險。如：盡量減少侵入性診療操作，如必須進(jìn)行侵入性操作，即使是在搶救危重患者，也要嚴(yán)格無菌原則。在患者候診的過程中，可對患者進(jìn)行基礎(chǔ)的防感染健康教育[11]，請其積極治療原發(fā)病，并加強營養(yǎng)，提高自身免疫力，抵御外來微生物感染[12，13]。同時，很多門診醫(yī)生認(rèn)為門診時間短，大多無開口操作，感染的幾率很小，對防感染意識較為淡漠；加之門診量大，門診患者流動性大，在對患者進(jìn)行診治過程中，注重解除患者的臨床癥狀，而忽略對患者疾病更為長遠(yuǎn)、綜合的治療考慮。且門診進(jìn)行部分侵入性操作的環(huán)境較差，門診人流量大，也是導(dǎo)致門診患者感染的因素之一。因此，加強醫(yī)護(hù)人員的自律，加強醫(yī)生預(yù)防醫(yī)院感染的意識，即使在搶救危重患者的關(guān)頭，也時刻不忘感染控制。在診療場所配備有效而便捷的手衛(wèi)生措施，定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識和無菌知識的培訓(xùn)，不定期對醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽查，從而督促醫(yī)護(hù)人員勤洗手、勤消毒。對于聘請的保潔人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，辦公室、治療室、走廊以及廁所都要使用專用的抹布和拖把，并嚴(yán)格區(qū)分，清潔工具在使用之后要及時進(jìn)行消毒，并懸掛晾干[14，15]。定時使用消毒機和空調(diào)機對診室空氣進(jìn)行凈化。

綜上所述，患者的年齡較小或者高齡、就診兒科或者急診、有侵入性操作、合并糖尿病均是門診患者發(fā)生醫(yī)院感染的獨立危險因素。在門診患者治療過程中，應(yīng)對門診患者的個體情況及治療方案進(jìn)行分析，綜合評價患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險程度，采取針對性的醫(yī)療措施，有效降低醫(yī)院感染率，提高臨床治療水平。

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（收稿日期：2013-10-15）