劉向東， 趙家寧， 吳文娟， 張國川

骨盆腫瘤的術(shù)前栓塞可以較大地減少骨科手術(shù)中的出血，這一觀點已被大多數(shù)骨科醫(yī)師認(rèn)可并接受，所以實施骨盆腫瘤術(shù)前栓塞的患者逐漸增多［1-3］。在骨科手術(shù)后的臨床隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)較為多見的是手術(shù)切口的延遲愈合和不愈合。本文報道我院119例骨盆腫瘤術(shù)前栓塞患者手術(shù)切口延遲愈合和不愈合情況。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2000年1月—2012年12月骨盆腫瘤術(shù)前栓塞患者119例，其中男68例，女51例，年齡12～84歲。腫瘤位于髂骨62例、骶骨37例、恥骨13例、坐骨7例。病理類型為軟骨肉瘤24例，成骨肉瘤18例，惡性纖維組織細(xì)胞瘤16例，巨細(xì)胞瘤15例，脊索瘤13例，惡性淋巴瘤9例，骨髓瘤8例，轉(zhuǎn)移瘤8例，尤文肉瘤5例，血管肉瘤2例，脂肪肉瘤1例。按栓塞材料不同分為海綿組65例和彈簧鋼圈組54例。

1.2 方法

采用Seldinger法股動脈入路，在AngioStar 3000血管造影機下行單側(cè)髂內(nèi)動脈或雙側(cè)髂內(nèi)動脈及其分支栓塞，海綿組栓塞材料以明膠海綿顆粒和明膠海綿條為主，鋼圈組以彈簧鋼圈為主、明膠海綿條為輔。分別統(tǒng)計兩組骨科手術(shù)后發(fā)生切口延遲愈合及不愈合患者數(shù)，并比較兩組發(fā)生率有無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨科手術(shù)后，海綿組65例切口延遲愈合及不愈合 11 例，發(fā)生率為 16.9%（11/65）；鋼圈組 54 例切口延遲愈合或不愈合2例，發(fā)生率為3.7%（2/54）， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.025 6，P ＜0.05），見表 1。

3 討論

骨盆腫瘤術(shù)前栓塞引起骨科術(shù)后延遲愈合及不愈合與術(shù)前腫瘤的栓塞程度有較大關(guān)系［4-6］。不同的介入科醫(yī)師對骨盆腫瘤術(shù)前栓塞程度的操作存在較大差異，即使同一名介入科醫(yī)師對不同骨盆腫瘤術(shù)前的栓塞程度操作也有很大差異。而栓塞程度與栓塞材料的選擇及栓塞范圍的控制有很大關(guān)系［7-8］。在臨床隨訪中，我們發(fā)現(xiàn)骨盆腫瘤栓塞后出現(xiàn)骨科術(shù)后切口延遲愈合和不愈合可能與使用明膠海綿顆粒有關(guān)，明膠海綿顆粒的使用可能與末梢血管床的栓塞有關(guān)。明膠海綿顆粒在生理鹽水中浸泡時間稍長后顆粒會變成膠樣物質(zhì)，這種膠樣物質(zhì)會較大地栓塞末梢血管床從而破壞末梢血管床的微循環(huán)。末梢血管床是由末梢小動脈、毛細(xì)血管、末梢小靜脈組成。末梢血管床的破壞帶來的后果就是即使有足夠的側(cè)支交通動脈開放也不能為皮膚及皮下組織這些屬于末梢血管供血的組織提供足夠的血供［9-11］?？赡苷蛉绱耍＞d組骨科手術(shù)后11例出現(xiàn)切口延遲愈合和不愈合。按照以上分析，我們對于栓塞材料以及對栓塞血管的范圍做了以下調(diào)整。將原來使用明膠海綿顆粒、明膠海綿條為主的栓塞材料調(diào)整為以使用栓塞彈簧鋼圈為主、明膠海綿條為輔，由栓塞髂內(nèi)動脈分支動脈及末梢血管調(diào)整為栓塞髂內(nèi)動脈主干。通過調(diào)整栓塞材料、栓塞范圍，盡可能保護末梢血管床，所以在鋼圈組中僅2例發(fā)生骨科手術(shù)后切口延遲愈合及不愈合，且可能與彈簧鋼圈用量不足，明膠海綿條可能穿過鋼圈碎裂后栓塞末梢血管床有關(guān)。另外，手術(shù)切口的延遲愈合及不愈合不僅僅是皮膚及皮下軟組織末梢血管床被栓塞的表象，實際上在手術(shù)部位的內(nèi)部同樣存在此問題。在骨科手術(shù)中，海綿組術(shù)中可見有的患者創(chuàng)面略顯灰白、出血量較少、腫瘤組織有的呈豆腐渣樣改變，有時術(shù)者用手就可以把腫瘤組織摳下來，在鋼圈組患者則很少出現(xiàn)這種情況，雖然出血量較海綿組略顯增多，但對手術(shù)術(shù)野及操作影響不大。鋼圈組由于較好的保護了末梢血管床，故對術(shù)后的創(chuàng)面愈合及手術(shù)切口愈合影響不大。

表1 兩組栓塞材料對手術(shù)切口延遲愈合或不愈合發(fā)生率比較

［1］ Campbell CA， Chang DW.Vascularized femur flap for stabilization after combined total sacrectomy and external hemipelvectomy ［J］.Plast Reconstr Surg， 2012， 129： 888e-889e.

［2］ Arkader A， Yang CH， Tolo VT.High long-term local control with sacrectomy for primary high-grade bone sarcoma in children［J］.Clin Orthop Relat Res， 2012， 470： 1491-1497.

［3］ 劉玉金，楊仁杰，張秀美，等.骨盆骨腫瘤的介入治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2007，16：232-234.

［4］ Li GD， Fu D， Chen K， et al.Surgical strategy for the management of sacral giant cell tumors： a 32-case series［J］.Spine J， 2012， 12： 484-491.

［5］ Raskin KA，Schwab JH，Mankin HJ，et al.Giant cell tumor of bone［J］.JAm Acad Orthop Surg， 2013， 21： 118-126.

［6］ Honda H，Yoshida T，Shibue C，et al.Use of aortic occlusion balloon catheter for sacral giant cell tumor resection ［J］.Masui，2012，61：610-613.

［7］ He S， Li P， Chen CH， et al.Effective oncolytic vaccinia therapy for human sarcomas ［J］.JSurg Res， 2012， 175： e53-e60.

［8］ 陳文華，王 祁，何忠明，等.術(shù)前腫瘤動脈栓塞聯(lián)合術(shù)中腹主動脈球囊阻斷在骶骨腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.介入放射學(xué)雜志，2012，21：212-215.

［9］ Gerbers JG， Jutte PC.Hip-sparing approach using computer navigation in periacetabular chondrosarcoma ［J］.Comput Aided Surg， 2013， 18： 27-32.

［10］ Rudert M，Holzapfel BM，Pilge H，et al.Partial pelvic resection（internal hemipelvectomy） and endoprosthetic replacement in periacetabular tumors ［J］.Oper Orthop Traumatol， 2012， 24：196-214.

［11］徐國斌，劉駿方，熊 斌，等.腹主動脈球囊阻斷在骶骨腫瘤手術(shù)治療中的應(yīng)用 ［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17：787-789.