何海青，樊樹峰，孫松，陳進(jìn)

·腫瘤介入Tumor intervention·

CT引導(dǎo)下無水乙醇超液化碘油治療八例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

何海青，樊樹峰，孫松，陳進(jìn)

目的研究CT定位下經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇超液化碘油乳劑治療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的效果。方法對8例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤在CT引導(dǎo)下定位穿刺注射無水乙醇超液化碘油，隨訪觀察腫瘤療效。結(jié)果顯效4例，有效3例，無效1例。結(jié)論經(jīng)皮穿刺注射無水乙醇超液化碘油治療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤是臨床上較好的治療手段。

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤；經(jīng)皮穿刺；治療

腎上腺是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位之一，原發(fā)癌多為肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等。多年來，手術(shù)切除是腎上腺轉(zhuǎn)移瘤主要的治療手段。但腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者往往由于體質(zhì)較弱，不能耐受手術(shù)治療。無手術(shù)指征者臨床上常用放療、化療等，但放療的敏感性與原發(fā)腫瘤密切相關(guān)，而全身化療不良反應(yīng)大。自2005年以來，我們對8例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺無水乙醇碘油乳劑注射治療，取得良好療效。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 臨床資料8例患者中男6例，女2例，年齡43～67歲，中位年齡50歲。主要癥狀是腰背部疼痛和腹部包塊。其中肺癌轉(zhuǎn)移4例，肝癌轉(zhuǎn)移2例，乳腺癌轉(zhuǎn)移2例。單側(cè)受累7例，雙側(cè)1例（肝癌轉(zhuǎn)移）。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤最大徑1.8～5.5 cm，平均（3.2± 0.8）cm。其中2例乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤最大徑均小于2.0 cm。經(jīng)CT檢查明確腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目，與鄰近組織特別是血管的關(guān)系。行血常規(guī)、出凝血時間、血醛固酮及兒茶酚胺激素水平測定。治療前1周連續(xù)測定患者血壓，觀察血壓變化情況。

1.1.2 設(shè)備GE 16排Lightspeed CT，COOK 21G PTC針。無水乙醇超液化碘油乳劑采用實驗室化學(xué)分析純的無水乙醇和超液化碘油相混合，混合比例為9∶1。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前4 h禁食，但可少量飲水。向患者說明無水乙醇超液化碘油注射治療的經(jīng)過；術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)和異常感覺，以取得患者的理解合作。術(shù)前先給患者肌內(nèi)注射地西泮10mg鎮(zhèn)靜，必要時緩慢靜推恩丹西酮針8mg止吐。1.2.2穿刺要點先給患者建立靜脈通道，接心電監(jiān)護(hù)儀隨時監(jiān)測血壓、心電情況。取俯臥位，先行CT平掃，層厚3 mm，選擇最佳穿刺層面、穿刺點及進(jìn)針路線。一般以腫瘤最大截面作為穿刺層面，選擇能避開肋骨、血管、肺的最短穿刺途徑作為進(jìn)針路線。穿刺點局部消毒，鋪巾，2%利多卡因局麻，囑患者平靜呼吸狀態(tài)下屏氣，在CT監(jiān)控下分步進(jìn)針穿入腫瘤區(qū)，穿刺偏差較大時根據(jù)CT圖像進(jìn)行調(diào)整。確認(rèn)針尖在腫瘤內(nèi)的理想位置后，便可進(jìn)行無水乙醇超液化碘油乳劑注射治療。腫瘤大者應(yīng)自腫塊穿刺點對側(cè)開始注藥，邊注藥邊退針至腫塊穿刺點側(cè)，必要時上下多點、分點注射，推注時要緩慢均勻，直至腫瘤整體被無水乙醇碘油彌散，總量一般為3.0～10.0m l（圖1）。注射后拔針時要邊退針邊注射麻藥（利多卡因）以減輕疼痛，穿刺點局部無菌敷貼。如果1次注射藥液沒有充盈整個腫塊，間隔2～3 d可再次注射治療。如有氣胸、出血等并發(fā)癥時則應(yīng)先處理并發(fā)癥。

圖1 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤治療前后

1.2.3 術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予補液、抗炎、止血處理，并注意觀察血壓、呼吸、脈搏的變化。術(shù)后1～ 2個月，行CT薄層增強掃描觀察腎上腺轉(zhuǎn)移瘤病灶大小、壞死情況，來判斷療效。并行長期隨訪評估療效。

1.2.4 近期療效評估標(biāo)準(zhǔn)①顯效：腫瘤縮小50%以上，穩(wěn)定時間超過1個月；②有效：腫瘤有縮小但不到50%，穩(wěn)定時間超過1個月；③無效：腫瘤增大［1］。

2 結(jié)果

本組8例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤病例近期療效評估：顯效4例，有效3例，無效1例。

遠(yuǎn)期生存情況：2例肝癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者治療后半年分別因惡液質(zhì)、肝癌破裂大出血死亡；2例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者治療后1年左右死于大咯血；2例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者治療后2～3年死于惡液質(zhì)、腦轉(zhuǎn)移；另2例乳腺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者目前生存期已超過3年。

術(shù)后不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐）2例。全部病例無明顯心血管不良反應(yīng)及骨髓抑制現(xiàn)象。

3 討論

腎上腺是肺癌、乳腺癌等人體腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，可有26%～50%腫瘤轉(zhuǎn)移至腎上腺，繼肺、肝、骨等臟器后居第4位。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤臨床以單側(cè)多見，腎上腺轉(zhuǎn)移癌灶隱匿，一般無特異性臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為腰背部疼痛和腹部包塊，其癥狀主要取決于癌灶的大小。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤臨床上傳統(tǒng)治療多采用化療、放療等，效果差且不良反應(yīng)重。動脈插管化療栓塞術(shù)因為腎上腺有多支血供（腎上腺動脈一般為3支，分別來自膈下動脈、主動脈、腎動脈）的特點，要完全栓塞腫瘤的供血動脈在操作技術(shù)上有較大的難度。近年來，國內(nèi)外學(xué)者對經(jīng)皮穿刺治療惡性腫瘤的方法和藥物方面做了不少研究［2-3］，而腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的各種非血管性介入治療也是一個重要研究方面，如經(jīng)皮穿刺注射無乙醇、碘油、醋酸、表阿霉素、高溫蒸餾水、干擾素等，甚至射頻、微波、冷凍等物理消融等方法，也取得了較好的療效［4-7］。

我們使用無水乙醇與超液化碘油的混合液，采用化學(xué)分析純的無水乙醇和超液化碘油相混合，混合比例為9∶1。無水乙醇作用原理主要使細(xì)胞質(zhì)凝固，細(xì)胞組織硬化；破壞惡性腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的大分子物質(zhì)，如腫瘤血管生成因子；破壞蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)及其生物活性；破壞腫瘤血管和促使血管內(nèi)血栓形成。少量的超液化碘油加入無水乙醇后不影響無水乙醇的理化性質(zhì)和生物學(xué)作用，CT掃描時可以清晰看到高密度碘油在組織中的彌散情況，使定位更加準(zhǔn)確，便于判斷混合藥液有無彌散至整個病灶，有否誤入血管內(nèi)。高密度的碘油在病灶中長期沉積，也方便CT復(fù)查。

本組8例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤病例行無水乙醇超液化碘油治療后腫塊大多有不同程度的縮小，其中有4例治療后腫塊縮小50%以上。謝印法等［8］報道經(jīng)皮穿刺注射碘油-EADM注射腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的總有效率達(dá)83.33%。無水乙醇與超液化碘油乳劑治療術(shù)后的不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐，本組8例中僅出現(xiàn)2例。影響長期預(yù)后的因素主要是原發(fā)腫瘤灶情況和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的大小，原發(fā)病灶切除或控制徹底者療效較好，而腎上腺轉(zhuǎn)移瘤體積越大，療效越差。本組中1年內(nèi)死亡的4例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤病例在無水乙醇超液化碘油注射治療后腎上腺腫塊均有明顯縮小，但死于惡液質(zhì)、大出血，而2例乳腺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者原發(fā)乳腺病灶已行乳腺根治性切除，而腎上腺轉(zhuǎn)移灶較小（直徑小于2.0 cm），療效較好，目前生存已超過3年。

總之，無水乙醇超液化碘油乳劑治療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤總有效率高，不良反應(yīng)輕，可有效提高患者生存期，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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CT-guided percutaneous ethanol-iodized oil injection for the treatmen t of metastatic adrenal tumors：

initial experience in 8 cases

HE Hai-qing，F(xiàn)AN Shu-feng，SUN Song，CHEN Jin.Department of

Radiology，Taizhou Hospital，Linhai，Zhejiang Province 317000，China

HE Hai-qing，E-mail：hehq@enzemed.com

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of CT-guided percutaneous ethanol-iodized oil injection in treating metastatic adrenal tumors.MethodsA total of 8 patients with metastatic adrenal tumors were treated with CT-guided percutaneous ethanol-iodized oil injection.CT scanning was performed after the treatment to check the therapeutic results.ResultsOf the 8 patients，complete response was obtained in 4，partial response in 3，invalid in one.The overall short-term effective rate was 87.5%. Conclusion For metastatic adrenal tumors，CT-guided percutaneous ethanol-iodized oil injection is an effective and satisfactory treatment.（J Intervent Radiol，2014，23：303-305）

metastatic adrenal tumor；percutaneous puncture；treatment

R736.6

A

1008-794X（2014）-04-0303-03

2013-11-29）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.04.008

317000浙江臨海浙江省臺州醫(yī)院放射科

何海青E-mail：hehq@enzemed.com