錢朝霞，陳克敏，宋富珍，劉嶸，周雪蓮

·非血管介入Non-vascular intervention·

栓塞治療輸卵管積水對(duì)體外授精-胚胎移植結(jié)局的影響

錢朝霞，陳克敏，宋富珍，劉嶸，周雪蓮

目的探討輸卵管積水以及通過介入治療的方法對(duì)輸卵管積水栓塞處理對(duì)體外授精-胚胎移植（IVF-ET）結(jié)局的影響。方法2009年11月—2012年6月對(duì)單側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水行病變側(cè)輸卵管栓塞術(shù)，再行IVF-ET 154例為介入治療組，同期單側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水未處理直接行IVF-ET 84例為對(duì)照組。結(jié)果對(duì)照組的足月產(chǎn)妊娠率明顯比介入治療組低（P＜0.05），異位妊娠率卻高于介入治療組（P＜0.05）。結(jié)論輸卵管積水降低了IVF-ET的足月產(chǎn)妊娠率，并且增加了異位妊娠的發(fā)生。而IVFET術(shù)前行輸卵管栓塞術(shù)不影響卵巢功能，同時(shí)可提高妊娠率，減少不良的妊娠結(jié)局。

輸卵管積水；體外授精-胚胎移植；介入性輸卵管栓塞術(shù)；妊娠結(jié)局

目前輸卵管積水而導(dǎo)致的不孕需采取體外授精-胚胎移植（in vitro fertilization and embro transfer，IVF-ET）的方法治療，然而由于輸卵管積水的存在使該術(shù)的臨床妊娠率降低，自然流產(chǎn)率增加。因此，在行IVF-ET前需對(duì)輸卵管積水進(jìn)行預(yù)處理，現(xiàn)將我院預(yù)處理結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料

2009年11月—2012年6月在我院檢查，因單側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水在IVF-ET治療前行輸卵管積水栓塞術(shù)，154例為介入治療組，選取同期單側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水未行處理直接進(jìn)行IVF-ET的84例為對(duì)照組?；颊呔鶠榻?jīng)腹或經(jīng)陰道B超診斷為輸卵管積水并經(jīng)子宮輸卵管碘油造影證實(shí)。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)規(guī)律，激素水平正常；②無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等婦科內(nèi)分泌疾病；③無(wú)子宮腔畸形及子宮內(nèi)膜病變；④曾行IVF-ET患者未曾出現(xiàn)卵細(xì)胞發(fā)育阻滯以及受精異常；⑤無(wú)男性不育等其他非輸卵管因素引起不孕的疾病。兩組年齡、基礎(chǔ)卵泡刺激素（FSH）值和卵泡數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），兩組資料具有可比性。

表1 介入治療組與積水組臨床基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 介入栓塞方法患者于月經(jīng)結(jié)束后行白帶常規(guī)檢查，正常者于排卵前行輸卵管積水栓塞術(shù)，患者在透視下將鉑金微彈圈通過3 F導(dǎo)管推送人輸卵管的間質(zhì)部和峽部，退出微導(dǎo)管，同樣方法完成對(duì)側(cè)輸卵管積水栓塞。后行子宮輸卵管造影（HSG）驗(yàn)證栓塞效果（圖1）。

圖1 輸卵管積水栓塞治療前后

1.2.2 栓塞治療療效評(píng)價(jià)栓塞治療有效：HSG顯示微彈簧圈近端在輸卵管內(nèi)峽部或間質(zhì)部，且無(wú)對(duì)比劑通過；無(wú)效：微彈簧圈在輸卵管內(nèi)，但對(duì)比劑可顯示其遠(yuǎn)段輸卵管，或微彈簧圈已移位。

1.2.3 IVF-ET方法我中心采用常規(guī)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑短方案的控制性超排卵方案。取卵后按常規(guī)方法進(jìn)行IVF及觀察。取卵后第3天進(jìn)行ET，移植后2周檢測(cè)血β-HCG，移植后4周作超聲檢查，發(fā)現(xiàn)胎囊及胎心搏動(dòng)診斷為臨床妊娠，妊娠后隨訪至分娩。

1.2.4 觀測(cè)指標(biāo)比較患者的年齡、基礎(chǔ)FSH值、Gn天數(shù)、獲卵數(shù)、正常受精數(shù)、卵裂數(shù)、胚胎移植數(shù)、足月妊娠率、異位妊娠率等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組比較采用Student t test進(jìn)行檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)（P25，P75）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Mann-Whitney U test進(jìn)行檢驗(yàn)，分類資料采用n（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行雙側(cè)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸卵管積水栓塞治療

行輸卵管積水栓塞患者154例，其中雙側(cè)輸卵管積水44例，單側(cè)輸卵管積水90例，1次成功的150例，有4例在1個(gè)月后行HSG檢查中發(fā)現(xiàn)微鋼圈有移位，2例微鋼圈移位于壺腹部，2例移位于盆腔，行第2次栓塞后成功?？偟某晒β?00%。

2.2 兩組患者行IVF-ET的一般臨床資料

兩組患者的年齡、基礎(chǔ)FSH、≥14mm卵泡數(shù)、正常受精數(shù)、卵裂數(shù)和移植胚胎數(shù)等一般臨床指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.3 IVF-ET結(jié)果

兩組的足月產(chǎn)妊娠率、異位妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 介入治療組與積水組足月產(chǎn)妊娠率、早期流產(chǎn)率、異位妊娠率比較

3 討論

3.1 輸卵管積水所致不孕約占輸卵管疾病的10%～30%［1］。輸卵管積水患者在IVF-ET治療中，胚胎種植率及妊娠率均下降50%，自然流產(chǎn)率增加2倍［2］。目前，關(guān)于輸卵管積水導(dǎo)致低妊娠率的可能機(jī)制有3種理論，即機(jī)械沖刷理論、胚胎或配子毒性理論及影響子宮內(nèi)膜容受性理論。本研究顯示在行IVFET前，進(jìn)行輸卵管積水栓塞，有效的阻斷積水對(duì)胚胎的影響，明顯提高了IVF-ET的成功率。

3.2 對(duì)于輸卵管積水目前采取的手術(shù)處理方法包括：B超引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)、腹腔鏡輸卵管造口術(shù)、腹腔鏡輸卵管近端結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。前2種方法可提高臨床妊娠率和胚胎種植率；后2種方法可明顯提高臨床妊娠率、種植率，也降低異位妊娠率，但易對(duì)輸卵管-卵巢動(dòng)脈弓造成損傷，因而減少同側(cè)卵巢血液供應(yīng)，影響卵巢功能，對(duì)促排卵的反應(yīng)降低。Sezik等［3］研究因異位妊娠而切除輸卵管的患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，單側(cè)輸卵管切除術(shù)后行IVF-ET時(shí)，輸卵管切除術(shù)側(cè)卵巢血流降低和竇卵泡數(shù)減少，HCG注射日卵泡數(shù)和獲卵數(shù)均降低。輸卵管栓塞的介入治療，采用機(jī)械性方式栓塞輸卵管，可避免因損傷輸卵管-卵巢系膜內(nèi)吻合的動(dòng)脈弓，影響卵巢功能。本研究也對(duì)積水組和栓塞組的獲卵數(shù)、Gn日進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 文獻(xiàn)報(bào)道，IVF-ET助孕增加異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)較自然妊娠高出2～5倍［4-5］。輸卵管積水引發(fā)異位妊娠產(chǎn)生的機(jī)制可能包括多方面：①輸卵管積水因輸卵管增粗，使胚胎容易游入輸卵管，同時(shí)積水中可能含某些蛋白質(zhì)成分，利于胚胎生長(zhǎng)，導(dǎo)致宮外孕［6］；②輸卵管積水常引起上行性感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎植入容受性的影響［7］；③輸卵管積水逆流人宮腔，對(duì)胚胎產(chǎn)生“沖刷作用”，易致著床失敗；④輸卵管內(nèi)積水進(jìn)入宮腔，促使周圍組織釋放出細(xì)胞因子等多種介質(zhì)，直接或間接通過血液、淋巴管轉(zhuǎn)運(yùn)作用于子宮內(nèi)膜，參與調(diào)節(jié)輸卵管和子宮運(yùn)動(dòng)，降低內(nèi)膜容受性，影響胚胎著床［8］。本研究，兩組異位妊娠的發(fā)生率比P=0.000，與上述報(bào)道一致。

本研究中，介入治療組出現(xiàn)1例輸卵管峽部的異位妊娠，妊娠的位置在微彈簧圈和宮角之間，該病例移植前HSG提示微彈簧圈的近端距離宮角位置約3 cm左右，無(wú)對(duì)比劑通過，尚屬介入治療有效。因此為了盡可能減少微彈簧圈近端至宮角間該段輸卵管異位妊娠的發(fā)生，首先應(yīng)盡可能在植入微彈簧圈時(shí)將取近端放置在輸卵管間質(zhì)部，如果胚胎移植前HSG檢查微彈簧圈有明顯移位或微彈簧圈近端離宮角較遠(yuǎn)可在其近端重置1枚適當(dāng)長(zhǎng)度的微彈簧圈。

對(duì)輸卵管積水患者在IVF-ET術(shù)前進(jìn)行積水預(yù)處理已達(dá)成共識(shí)。介入治療行之有效的方法［9］，此法簡(jiǎn)便，安全，經(jīng)濟(jì)，對(duì)卵巢功能無(wú)影響，可明顯提高IVF-ET成功率，顯著降低宮外孕的發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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The effect of interventional embolization treatment for hydrosalpinx on the outcome of in vitro

fertilization and embryo transfer

QIAN Zhao-xia，CHEN Ke-min，SONG Fu-zhen，LIU Rong，ZHOU

Xue-lian.Department of Radiology，the Affiliated International Peace Maternity and Child Health Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai200030，China

CHEN Ke-min.Department of Radiology，Affiliated Ruijin Hospital，School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai200030，China

ObjectiveTo explore the effect of interventional embolization treatment for hydrosalpinx on the outcome of in vitro fertilization and embryo transfer（IVF-ET）.Methods During the period from November 2009 to June 2012 atauthors’hospital，a total of 154 patients（intervention group）with unilateral or bilateral hydrosalpinx were treated with unilateral or bilateral fallopian tube embolization，which was followed by IVF-ET.During the same period，84 patients（control group）with unilateral or bilateral hydrosalpinx directly

IVF-ET without receiving any treatment for hydrosalpinx.The results were analyzed.Results The full-term delivery rate of the control group was significantly lower than that of the intervention group（P＜0.05），while the ectopic pregnancy rate of the control group was strikingly higher than that of the intervention group（P＜0.05）.Conclusion Hydrosalpinx can decrease the full-term pregnancy rate of IVF-ET，and increase the incidence of ectopic pregnancy.The interventional embolization treatment of the hydrosalpinx before IVF-ET does not affect the ovarian function and meanwhile it can improve the pregnancy rate and reduce the adverse pregnancy outcome.（J Intervent Radiol，2014，23：311-313）

hydrosalpinx；in vitro fertilizationand embryo transfer；interventionaloviductembolization；pregnancy outcome

R473.71

A

1008-794X（2014）-04-0311-03

2013-12-04）

（本文編輯：俞瑞綱）

上海市市級(jí)醫(yī)院適宜技術(shù)項(xiàng)目（SHDC12012219）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.04.010

200030上海交通大學(xué)附屬國(guó)際和平婦幼保健院放射科（錢朝霞、宋富珍、劉嶸、周雪蓮）；醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院放射科（陳克敏）

陳克敏