舒虹，黃立新，羅榮光

·病例報(bào)告Case report·

創(chuàng)傷后髂內(nèi)動脈/分支慢性出血的經(jīng)動脈栓塞治療三例

舒虹，黃立新，羅榮光

經(jīng)動脈栓塞術(shù)；創(chuàng)傷；慢性出血；介入放射學(xué)

創(chuàng)傷性動脈出血是臨床常見的急癥，常因失血性休克致傷病員死亡，早期快速有效的控制出血是降低病死率的關(guān)鍵。內(nèi)科止血效果較差，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，并發(fā)癥多，死亡率高。近年來，隨介入放射學(xué)技術(shù)來迅速發(fā)展和完善，已有較多文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)動脈栓塞（TAE）成功救治創(chuàng)傷性大出血。然而TAE在治療創(chuàng)傷后骨盆慢性出血方面鮮見報(bào)告。筆者回顧性分析3例經(jīng)內(nèi)外科治療無效的創(chuàng)傷后骨盆慢性出血的TAE治療，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

病例1：患者男，14歲。刀傷致左臀部出血，當(dāng)天行外科清創(chuàng)后止血，并于3 d后出院，患者首次清創(chuàng)后16 d后換藥時出現(xiàn)傷口流血不止，轉(zhuǎn)本院再次清創(chuàng)后止血，6 d后再次出現(xiàn)傷口少量滲血，左臀部血腫形成，內(nèi)科止血4 d，血腫進(jìn)行性增大，MR檢查顯示左臀部血腫，遂行TAE治療，TAE后止血。

病例2：患者男，15歲。因不慎摔傷致全身多發(fā)骨折，入本院ICU，病情穩(wěn)定后行骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后第18天出現(xiàn)左腰背部疼痛，左側(cè)臀部（為非手術(shù)部位）可觸及腫塊，考慮血腫形成，遂行清創(chuàng)術(shù)，未能止血，血腫進(jìn)行性增大，內(nèi)固定術(shù)后第35天，血腫直徑約達(dá)15 cm，遂行TAE治療，TAE后止血。

病例3：患者男，34歲。刀傷致左臀部出血，當(dāng)天在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院門診行外科清創(chuàng)后止血，第27天再次不慎跌傷后感左臀部傷口處可觸及腫塊，進(jìn)行性增大，行走不便、疼痛較明顯，并進(jìn)行性加重至第57天，疼痛進(jìn)一步加重，需拐杖支持行走，遂至我院門診行TAE治療，TAE后止血。

此3例患者血腫出現(xiàn)后血壓均在正常范圍內(nèi)。

采用改良Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮穿刺右側(cè)股動脈（本組3例患者均為左臀部血腫）置入5 F導(dǎo)管鞘，然后將Cobra導(dǎo)管送達(dá)左側(cè)髂總動脈后造影，明確出血動脈分支后再超選擇至該動脈分支，然后以彈簧鋼圈（或加用明膠海綿條）栓塞出血動脈分支，栓塞完畢后重復(fù)造影以確認(rèn)栓塞效果。

3例患者中2例經(jīng)DSA造影顯示為假性動脈瘤，另1例造影顯示對比劑外溢；所有患者經(jīng)導(dǎo)管超選擇至出血髂內(nèi)動脈分支后用彈簧鋼圈（或加用明膠海綿條）栓塞后，即止血，重復(fù)造影顯示出血髂內(nèi)動脈分支閉塞（圖1、2）。其中病例1、病例2于TAE術(shù)后第2天行血腫清除；病例3患者因經(jīng)濟(jì)條件拒絕清創(chuàng)處理清除血腫，目前（TAE術(shù)后50 d）血腫已完全吸收，患者無自覺癥狀，可正常行走。

所有患者TAE后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

討論

創(chuàng)傷性動脈出血是臨床常見的急癥，常危及患者生命；骨盆大出血多因傷及髂內(nèi)動脈及其分支所致［1］，該區(qū)域血液供應(yīng)豐富，解剖變異較多，短時間內(nèi)大量失血致病情嚴(yán)重；因此，早期、快速、有效止血對挽救患者生命非常重要。傳統(tǒng)的治療方法是保守治療和外科手術(shù)：保守治療往往難以奏效，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，還有可能找不到出血灶。選擇性血管造影聯(lián)合栓塞治療對原因和部位不明的出血，能快速明確出血動脈、出血部位及出血程度，全面了解出血范圍、有無側(cè)支循環(huán)出血，且不破壞血腫本身壓迫止血的作用，可迅速有效止血，創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣、療效顯著［2-3］。大量文獻(xiàn)和臨床實(shí)踐表明集血管造影診斷和栓塞治療于一體的介入診療技術(shù)已成為急性大出血首選的治療方法之一；目前TAE治療已被臨床廣泛接受，可有效地應(yīng)用于急性大出血的搶救治療［4-6］。

圖1 左骼內(nèi)動脈假性動脈瘤治療前后

圖2 骼內(nèi)動脈分支破裂治療前后

本組治療結(jié)果表明只有經(jīng)過TAE治療后出血動脈分支完全栓塞才能達(dá)到止血的目的，再次清創(chuàng)方可促進(jìn)傷口愈合。而另1例患者起初僅表現(xiàn)為傷口局部腫塊，未對患者日常生活造成影響，直至血腫進(jìn)行性增大，出現(xiàn)行走不便、疼痛劇烈后才行TAE治療，TAE治療后完全止血。

綜上所述，無論是急性出血，還是慢性出血，只要患者條件許可，均可先行動脈造影，明確出血部位，再根據(jù)造影表現(xiàn)選擇合適的栓塞劑進(jìn)行栓塞。TAE是治療慢性出血的有效方法，具有創(chuàng)傷小、安全、有效等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療創(chuàng)傷后骨盆慢性出血的首選方法。

［1］李立，王興華，陳新國.經(jīng)導(dǎo)管髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療盆腔出血［J］.實(shí)用診斷與治療雜志，2006，20：604-605.

［2］Eriksson LG，Ljungdahl M，Sundbom M，et al.Transcatheter arterial embolization versus surgery in the treatment of upper gastrointestinal bleeding after therapeutic endoscopy failure［J］.J Vasc Interv Radiol，2008，19：1413-1418.

［3］周怡婷，曹建民.腹部及盆腔急性出血的介入治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2008，17：884-887.

［4］莊廣義，盧占興，陳新暉，等.動脈栓塞術(shù)治療盆腔大出血臨床分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26：85-87.

［5］惠本軍，張慶橋，喬風(fēng)雷，等.經(jīng)導(dǎo)管選擇性靶動脈栓塞治療復(fù)雜創(chuàng)傷性動脈出血臨床價值［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23：454-456.

［6］蔣國民，李紹欽，趙進(jìn)委，等.創(chuàng)傷性動脈損傷的血管內(nèi)介入治療［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010，29：947-950.

Transarterial embolization for the treatment of post-traumatic chronic pelvic hemorrhage：report of 3

cases

SHU Hong，HUANG Li-xing，LUO Rong-guang.Department of Medical Imaging，the First

Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang，Jiangxi Province 330006，China（J Intervent Radiol，2014，23：367-368）

LUO Rong-guang，E-mail：hy59175@qq.com

transarterial embolization；trauma；chronic hemorrhage；interventional radiology

R578.1

A

1008-794X（2014）-04-0367-02

2013-09-06）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969／j.issn.1008-794X.2014.04.025

330006南昌南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像科

羅榮光E-mail：hy59175@qq.com