雷紅云，谷云芬，李麗丹

(云南省德宏州醫(yī)療集團，云南德宏678400)

在開展優(yōu)質護理服務的今天，護士從事的工作與患者的生命和健康密不可分，任何環(huán)節(jié)和細節(jié)的疏忽，都可影響到護理質量，影響到患者的生命安全;同時隨著患者及家屬的維權意識不斷提高，護理差錯的發(fā)生隨時都可引發(fā)各種各樣的醫(yī)療糾紛，因此，加強細節(jié)的管理，提高護理人員對護理差錯的防范意識更顯得尤為重要。

1 一般資料

根據(jù)云南省護理質量控制手冊對護理差錯的定義為:護理差錯是指在護理工作中，由于護理人員的責任心或技術原因而發(fā)生，未給患者造成不良后果或雖有不良后果，但未構成事故的差錯。護理差錯分為嚴重差錯和一般差錯［1］。此資料收集了2008年、2009年、2010年的護理差錯記錄進行分析，407例護理差錯對照云南省護理質量控制手冊對護理差錯的判定標準判定，均為一般差錯，未給患者造成不良后果，未引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 結果

護理差錯發(fā)生情況見表1、表2。

表1 2008年至2010年護理差錯統(tǒng)計 例(%)

表2 各類護理人員差錯發(fā)生統(tǒng)計

3 原因分析

3.1 規(guī)章制度落實不到位，缺乏執(zhí)行力:407例護理差錯中與醫(yī)囑的處理及執(zhí)行有關的有343例，占84.30%，均與未嚴格執(zhí)行三查八對制度有關，有31例為未認真執(zhí)行交接班制度，占7.60%，有21例與分級護理制度有關，未按要求巡視病房觀察病人情況，占5.16%，其他的有33例，占8.1%，由此可見，大部分的護理差錯只要認真執(zhí)行規(guī)章制度，就可以避免發(fā)生。

3.2 護理隊伍不穩(wěn)定，流動性大:近年來聘用護士增加，聘用護士心態(tài)不平衡，缺乏主人翁精神，工作不盡全力，責任心不強，不安心本職工作，不重視知識更新的學習，不重視自己專業(yè)知識和技術水平的提高，護理工作質量存在安全隱患。

3.3 護士缺乏職業(yè)道德素養(yǎng):護理隊伍年輕化，自身素質不完善，專業(yè)技術水平低，缺乏自覺學習和刻苦鉆研的精神，不注意細節(jié)環(huán)節(jié)，無良好的慎獨精神，工作中未認真履行職責。

3.4 護士的法律知識及自我保護意識淡薄:護士在學校所接受的教育中缺乏法律知識的教育，只重視解決患者的健康問題，而忽視了潛在的法律問題［2］，在實際護理工作中缺乏自我保護意識，不了解護理工作中潛在的法律問題。

3.5 服務觀念滯后，工作缺乏主動性:服務態(tài)度差，護理人員缺乏溝通技巧，護患之間缺乏有效溝通，有疑問時不積極應對，與病人溝通解釋不到位，說話語氣生硬，不能及時合理向患者解釋。

3.6 臨床一線人員配置不足:長期超負荷工作，心理過度疲勞，至工作質量降低，上班注意力不集中，容易受定勢思維的影響，憑感覺做事，缺乏思考能力，不能高質量完成各項護理工作。

3.7 護理人員結構不合理:老護士不以身作則，上進心差，對需要學習和掌握的知識不主動學習，起不到傳、幫、帶的作用，甚至還造成一些負面影響，新護士工作經驗不足，工作責任意識差，不扎實。

3.8 帶教工作不認真:不以身作則，未嚴格按照教學管理規(guī)定帶教實習生，未做到放手不放眼，責任心差。

3.9 護士長管理觀念落后，管理不嚴格:不愿得罪人，護理缺陷管理制度落實缺乏執(zhí)行力，對護理不良事件管理重視度不夠，抱有僥幸心理，部分護士長包庇縱容護士的錯誤，科室發(fā)生護理差錯時隱瞞不報或漏報，有問題不及時解決，滋長了護士的麻痹思想。

3.10 未嚴格遵守護理技術操作規(guī)程，在執(zhí)行各項操作時，隨意簡化操作流程，無菌觀念不強，未認真遵守無菌技術規(guī)范。

4 防范措施

4.1 加強制度落實的執(zhí)行力，強化細節(jié)的管理，強調護理糾紛源于細節(jié)的疏忽:教育護士法律就在我身邊，工作中容不得半點馬虎，要有一絲不茍的慎獨精神，認真貫徹落實各項醫(yī)療護理規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責，認真執(zhí)行交接班制度、查對制度、分級護理制度及各種技術操作規(guī)程。

4.2 加強法制教育，提高護理人員對護理差錯的防范意識，加強工作責任心:加強護士法律法規(guī)知識及相關規(guī)章制度的學習，組織護士學習《護士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院護理工作制度》、《醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理條例》、《護理缺陷管理制度》等規(guī)章制度，使護士明確法律法規(guī)中規(guī)定的護士義務和權利，在實施護理服務中依法履行護士的義務和責任，樹立法制觀念，自覺守法用法，依法執(zhí)業(yè)，在保護病人合法權益的同時，依法維護自身的合法權益，進一步增強每位護士長的護理風險意識和法律意識，預見護理安全隱患和護理薄弱環(huán)節(jié)。

4.3 建立護理質量控制監(jiān)控網絡(護理差錯事故防范網)，形成自控、互控、院控系統(tǒng):護理部成立護理質量控制委員會，下設科室護理質控小組。2010年護理部召開季度護理質量控制分析會，對每季度的護理不安全因素進行分析、討論、總結，制定可行的整改措施，使護理工作進一步完善;建立藥品物品安全檢查機制，規(guī)定每月15日前進行全面檢查并記錄檢查情況及責任者。

4.4 加強護士服務意識教育，增進護患溝通，轉變服務理念，改善服務流程，了解不同文化、不同層次患者的心理需求，主動與患者溝通交流。例如門診病人到急診科輸液，接診護士必須和病人共同核對無誤后，病人或家屬與護士雙方簽名，并注明核對結果，此環(huán)節(jié)使護士更認真地進行核對，減少護理差錯的發(fā)生，又促進了護士與患者的有效溝通，減少了護理糾紛的發(fā)生。

4.5 加強護士職業(yè)道德教育，提高護理人員綜合素質及專業(yè)技術水平，增加職業(yè)成就感，增強服務意識。鼓勵護士積極參加在職繼續(xù)教育，每年有計劃地選派人員外出進修學習，拓展視野及理論水平。

4.6 合理安排人力資源，實行彈性排班，使工作中薄弱時間段得到加強，使護士超負荷工作的狀態(tài)得到改善，降低了醫(yī)療風險。

4.7 加強護士長對護理差錯的管理，落實護理差錯上報制度，將護理差錯管理上報納入護士長的管理，規(guī)定連續(xù)兩月不上報護理差錯的科室扣除護士長實績考核分。組織學習《常見護理安全隱患及防范措施》、《護理風險管理相關知識》，提高對不良事件及時報告意義的認識，鼓勵積極上報護理不良事件，及時找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時改進。

4.8 加強臨床帶教，要求科室指定專人負責帶教老師，實行跟人不跟班一對一帶教，學生做任何操作時都必須有老師親臨指導，切忌放任學生獨立操作，教學老師必須以身作則，做到放手不放眼。

4.9 2010年的護理差錯似乎比往年有所增加，說明護理差錯管理得到加強，護理人員的安全管理、主動上報意識增強，科室發(fā)生護理差錯時隱瞞不報或漏報現(xiàn)象減少。

總之，要求每一位護理人員要注重細節(jié)，把小事做好，注重每一個環(huán)節(jié)，認真用心做好每一件事，做每一項護理操作都要尊重患者，關心患者，對每個護理環(huán)節(jié)都應規(guī)范化、合理化，把工作做細、做準、做精，把環(huán)節(jié)質量控制好，加強責任心，確保護理安全和保證患者生命安全，從根本上減少護理差錯的發(fā)生，促進護理質理的提高［3］，為患者提供安全、放心、滿意的優(yōu)質護理服務。

［1］ 宋建華，猶品素，楊宇.云南省護理質量控制手冊［M］.昆明:云南科技出版社，2008:205.

［2］ 鄧志萍，肖玉芳.護理安全隱患因素分析及管理對策［J］.現(xiàn)代臨床護理，2008，7(6):55.

［3］ 祁標，王立軍.加強細節(jié)管理減少護理差錯事故［J］.吉林醫(yī)學，2007，28(12):1375.