周 敏

(新疆烏魯木齊自治區(qū)人民醫(yī)院米東醫(yī)院藥劑科 830021)

抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。為了近一步了解并分析我院門診部抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，筆者回顧性總結(jié)了本院門診部2013年1月－2013年10月期間抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況，并針對(duì)細(xì)菌對(duì)抗菌類藥物的耐藥性問(wèn)題討論其進(jìn)展研究。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇我院門診部對(duì)2013年1月－2013年10月期間的病例資料，共調(diào)查病例資料32100份，以此調(diào)查我院門診部抗菌藥物的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。其中涉及抗菌藥物使用的為14632份(使用率為45.58%)，該使用率相對(duì)較低，雖然WHO中要求［1］:抗菌藥物的使用率必須在30%以下，但是，相對(duì)國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道(72.1%，70.5%，74.3%)［2］來(lái)說(shuō)，該藥物的使用率已經(jīng)相對(duì)較低。在抗生素聯(lián)合應(yīng)用方面:單用抗生素1450份(80.3%)，二聯(lián)用抗生素218份(12.1%)，三聯(lián)及以上抗生素處方137份(7.6%)。

1.2 收集方法 綜合醫(yī)院門診的病例的處方資料，以此為據(jù)行統(tǒng)計(jì)處理，分析抗生素類藥物的應(yīng)用情況。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用抗菌藥物分類我院門診部應(yīng)用的抗菌藥主要分為八大類，其中β－內(nèi)酰胺類包括青霉素類(青霉素針使用頻率最高:占5.08%)、頭孢菌素類(頭孢呋辛使用頻率最高:占22.15%)等;氨基糖苷類(慶大霉素使用頻率最高，占3.06%);氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星針使用頻率最高，占5.37%);大環(huán)內(nèi)酯類(羅紅霉素使用頻率最高，占12.49%)?？咕幬锏膽?yīng)用需根據(jù)不同的感染性疾病進(jìn)行合理選擇。具體情況如下表1。

表1 我院抗菌藥物應(yīng)用基本情況

3 討論

我院門診部在抗生素用藥方面的經(jīng)驗(yàn)，在早期病原菌未明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌素進(jìn)行抗感染治療非常重要;必要時(shí)選用廣譜的抗菌素，應(yīng)選擇殺菌劑;重癥感染的治療常采取聯(lián)合用藥，常用的藥物有氟喹諾酮類、β－內(nèi)酰胺類、氨基糖甙類、多肽類等;在某些特定感染中:克林霉素、磺胺類藥、利福平以及甲硝唑則應(yīng)用較多。在根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌素時(shí)，還應(yīng)結(jié)合臨床資料判斷可能的病原菌來(lái)選擇。廣譜抗菌藥物的類別不同，其抗菌活性存在差異，在實(shí)際的使用中應(yīng)根據(jù)藥物的抗菌活性、適應(yīng)癥以及耐藥性等因素來(lái)選用。

過(guò)去抗菌藥都是通過(guò)直接作用于細(xì)菌病原體發(fā)揮作用［3］。近年來(lái)新開發(fā)的抗菌藥物，除繼續(xù)篩選對(duì)耐藥菌作用效果明顯的外，一些具有新抗菌譜、作用機(jī)制或靶點(diǎn)的抗菌藥也在不斷涌現(xiàn)。同時(shí)，目前許多研究人員還在從能提高和保護(hù)抗菌藥效能、衰減微生物病原性和增強(qiáng)機(jī)體防御機(jī)能方面入手［4］。

近幾年來(lái)，世界各國(guó)上市了約十幾種新型喹諾酮類抗菌藥［5］。與前第三代喹諾酮類藥物相比，這些藥物在抗菌作用或藥代動(dòng)力學(xué)方面均有所改善。而目前正在開發(fā)的喹諾酮類藥物既保留了抗G－菌的高活性，又增強(qiáng)了抗G+菌活性，同時(shí)對(duì)支原體、厭氧菌和衣原體等也有一定療效。與此同時(shí)，對(duì)喹諾酮類耐藥性的研究也有一定進(jìn)展，例如2－Pyridone類化合物 ABT－719(A－86719)是新DNA旋轉(zhuǎn)酶抑制劑，作用于不同靶位的，對(duì)耐環(huán)丙沙星的表葡球菌、金葡球菌、MRSA和腸球菌活性均比較強(qiáng);新發(fā)現(xiàn)的MC－207110(喹諾酮外排泵抑制劑)可使左氧氟沙星抗銅綠假單胞菌活性增加8倍。假諾卡氏菌產(chǎn)生的新喹諾酮CJ－13136對(duì)幽門螺桿菌有極強(qiáng)性。另外一個(gè)重要的進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)一類結(jié)構(gòu)新穎的唑烷酮類抗生素，這類抗生素為抑菌劑，可選擇性地與23S亞單位或50S核糖體結(jié)合，從而抑制起始復(fù)合物的產(chǎn)生，在早期阻滯細(xì)菌蛋白的合成。由于其作用特點(diǎn)獨(dú)特，因而幾乎不與其他蛋白合成抑制劑間產(chǎn)生交叉耐藥性。

綜上所述，研究抗生素的使用情況是十分必要的，應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。

［1］馬越.世界衛(wèi)生組織發(fā)布抗生素分級(jí)控制草案［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85(16):1101.

［2］劉志燕，劉順智，馬小安，等.西安市屬三所三甲醫(yī)院抗1生54素4應(yīng)－1用54調(diào)6.查分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(11):1544-1546.

［3］曹葉群.基層醫(yī)院抗生素應(yīng)用存在的主要問(wèn)題分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(12):162 －163.

［4］李國(guó)雄，丁茂文，陳麗珠，等.奎奴普丁/達(dá)福普汀對(duì)革蘭氏陽(yáng)性球菌的體外抗菌活性［J］.中國(guó)抗生素雜志，2003，28(8):504 －505.

［5］金瑛，楊元好.葡萄球菌對(duì)高水平莫匹羅星及奎奴普丁/達(dá)福普汀的耐藥性［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(14):1111－1112.